淺論醫(yī)院成本核算管理的重要性
摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化。醫(yī)療市場的激烈競爭，使醫(yī)院需要面對前所未有的生存與發(fā)展的挑戰(zhàn)。醫(yī)院實行成本核算已經(jīng)成為必不可少的管理手段，也是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。結(jié)合醫(yī)院成本核算的實踐，闡述了醫(yī)院成本核算的概念及應(yīng)處理好的關(guān)系，并進一步論述了成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;重要性
1.醫(yī)院成本的概念
1.1 醫(yī)院成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。其中包括醫(yī)療成本和藥品成本。其特點：
1.1.1 多樣性。醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如一個綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個不同的學科和相關(guān)的保障支撐單位，每一學科或保障單位都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。在評估對象的層次上可分為院級、科級、單病種和單項成本，在范圍和內(nèi)容上可分為不全成本和全成本。也正是由于這種成本的多層性和多樣性，造成了醫(yī)院成本分攤的復雜和繁瑣。
1.1.2 多變性。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和進步，以醫(yī)學技術(shù)服務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)也在日新月異地發(fā)展和進步，一種新技術(shù)的臨床應(yīng)用或方式方法的變更，均可改變成本的構(gòu)成。或使效率提高而大幅度降低成本;或因投入高而使成本大幅度增大。這種醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性和變化性使醫(yī)療服務(wù)成本的衡量變化快，其分攤測算相比企業(yè)的產(chǎn)品成本測算更具有復雜性。
2.加強醫(yī)院成本管理應(yīng)處理好幾個關(guān)系
2.1 質(zhì)量與成本的關(guān)系。質(zhì)量是事業(yè)發(fā)展的生命要素之一，發(fā)展會導致成本的變化，這兩個因素互相制約構(gòu)成了質(zhì)量成本發(fā)展變化的基本矛盾。作為醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視節(jié)約成本，也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要實現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機統(tǒng)一。
2.2 醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系。一般說來，增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量可降低單位服務(wù)量的成本，但如果只講增加服務(wù)數(shù)量，不求降低消耗，就會出現(xiàn)服務(wù)量增加而單位成本不降反升的情況。為了增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，而過多增加消耗，或為節(jié)約而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要都不足取。
2.3 醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關(guān)系。科室成本核算是對醫(yī)院成本管理責任的細化。醫(yī)院成本管理要為科室成本核算提出具體要求，科室成本核算要為醫(yī)院成本管理和降低患者醫(yī)藥費用服務(wù)。二者目標一致，只是成本控制的層次和范圍不同。
2.4 降低成本和提高技術(shù)水平的關(guān)系。技術(shù)創(chuàng)新需要大量投入，而新技術(shù)一旦應(yīng)用于臨床又會大大降低疾病診治成本。醫(yī)院要大力支持醫(yī)學科學研究和技術(shù)創(chuàng)新活動，不斷增加科技投入，防止為降低成本而忽視科技投入的短期行為。
2.5 職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護職工正當、合理的經(jīng)濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益基礎(chǔ)之上。通過加強成本管理，實行成本核算，合理醫(yī)療收費，減輕病人的醫(yī)藥費用負擔，才能隨之為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益，職工的利益才能有所保障。如果為追求個人和小團體利益而增加病人負擔，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。
2.6 經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系。加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，首先是為了“用比較低廉的`費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正兩個效益的關(guān)系，才能保證衛(wèi)生改革健康發(fā)展。
2.7 成本管理和財務(wù)管理的關(guān)系。財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)，成本管理是財務(wù)管理的延伸。要以財務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下做好成本管理，彌補當前財務(wù)管理的不足。
2.8 業(yè)務(wù)科室和管理(后勤)科室的關(guān)系。業(yè)務(wù)科室直接為患者服務(wù)，管理(后勤)科室為業(yè)務(wù)科室提供環(huán)境支持和后勤保障，二者是醫(yī)院不可或缺的組成部分。在實施成本管理中，要緊緊圍繞“以病人為中心”，合理制定核算與分配辦法及相關(guān)制度，使之既能相互監(jiān)督與制約，又相互配合與支持。
3.醫(yī)院實行成本核算的重要性
成本核算在醫(yī)院管理中有著舉足輕重的作用。通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，促使醫(yī)院管理人員主動改變經(jīng)營管理理念，有方向采取相應(yīng)措施控制成本費用，使醫(yī)院高度現(xiàn)代化。同時，也能增強員工的成本意識，節(jié)支降耗，讓病人以最大實惠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的健康方向發(fā)展。從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。
由此看來，實行成本核算在醫(yī)院管理中的重要性，具體表現(xiàn)在以下幾點：
3.1 實行成本核算，能夠加強醫(yī)院內(nèi)部管理。
醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的一個極為重要的綜合性指標。從醫(yī)院整體看，醫(yī)院勞動效率的高低，設(shè)備合理利用程度，藥品、材料、動力和辦公用品等合理使用情況，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，管理工作和勞動組織的水平等，都能通過成本核算從醫(yī)療成本中反映出來。醫(yī)療成本是檢驗各部門以至各科室管理工作的重要依據(jù)。一般在完成醫(yī)療任務(wù)和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療成本越低，醫(yī)院管理水平愈高;反之，管理水平愈低。醫(yī)院只有實行成本核算，通過對醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中的勞動消耗和勞動成果進行記錄、計算、分析、對比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，從而采取措施、改進工作、挖掘潛力，提高醫(yī)院管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化。
3.2 實行成本核算，實現(xiàn)了財務(wù)核算與成本核算信息的一致陛
醫(yī)院財務(wù)核算與成本核算共同構(gòu)建了醫(yī)院核算體系，由于兩者的內(nèi)在聯(lián)系，從理論上講要求核算具有一致性。但是在實際工作中，醫(yī)院的成本核算和財務(wù)核算往往各自獨立，基本上實行的是雙軌制，成本核算結(jié)果與財務(wù)會計核算結(jié)果也存在較大差異。
醫(yī)院全成本核算通過對醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集和業(yè)務(wù)流程進行整合與重組，要求保證在核算期間、數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計口徑以及核算方法上的統(tǒng)一，最終實現(xiàn)了財務(wù)核算與成本核算的并軌，保證了財務(wù)核算與成本核算結(jié)果的一致性，全面、真實、準確的反映了醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院經(jīng)營管理與決策提供有效支持。
3.3 實行成本核算，能夠有效利用衛(wèi)生資源。
當前醫(yī)院經(jīng)濟運行正在由計劃經(jīng)濟模式向市場經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)化，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展既離不開政府的政策和資金支持，也必須依靠內(nèi)部管理的不斷強化。醫(yī)院要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟改革的要求，就要在管理、質(zhì)量、服務(wù)、成本、收益、環(huán)境、設(shè)施等方面都達到和諧狀態(tài)，充分利用各種衛(wèi)生資源，提高自身競爭能力和管理水平。醫(yī)院只有建立了成本核算基礎(chǔ)，才能揭示和反映出資源投入和產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，才能夠以較低的投入為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
3.4 實行成本核算，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念
醫(yī)院要在醫(yī)療市場中保持優(yōu)勢，就要以質(zhì)量求生存、以效益求發(fā)展。在市場經(jīng)濟條件下，由于受衛(wèi)生改革政策環(huán)境、醫(yī)療市場、供求關(guān)系、價格體制等因素的制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長會有一定的限度。但從當前醫(yī)院資源的配置情況和管理狀況來看，醫(yī)療成本還存在很大的管控空間。所以醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理理念，加強對醫(yī)療成本的管理和控制，逐步提高醫(yī)院運營效率，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙重提高。
3.5 實行成本核算，為政府部門制訂補償政策、醫(yī)療收費標準等宏觀管理提供可靠依據(jù)
醫(yī)院實行全成本核算將為政府對醫(yī)院的補償機制提供必要的成本信息。只有獲得了政策性虧損的數(shù)據(jù)支持，才能為政府提供科學的補償依據(jù)，為今后病種收費打下堅實的基礎(chǔ)。一方面，全成本核算的結(jié)果使基本醫(yī)療服務(wù)的補償政策趨于合理，避免主觀性和盲目性。另一方面，全成本核算也為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的社會補償與醫(yī)院的衛(wèi)生資源的實際消耗相對應(yīng)，建立對醫(yī)院科學、完善的補償機制，有助于改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償局面。
總之，醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中非常重要，是表現(xiàn)醫(yī)院工作質(zhì)量的一個重要的綜合指標。因此必須重視成本核算基礎(chǔ)性工作，以此做起，提高成本管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，降低成本，健全財務(wù)制度，提高質(zhì)量，增加效益。了解和研究醫(yī)院成本管理將來的發(fā)展趨勢，找出適合本單位實際情況的方法措施，不斷完善，在未來競爭中立于不敗之地。
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