腱鞘標(biāo)本灌注制作方法探討論文
腱鞘在一般解剖標(biāo)本上不易顯示，需要進(jìn)行灌注填充清晰地顯示其位置、范圍和通過渠道，這樣才能為教學(xué)及臨床更好地理解運動裝置的功能，為診斷治療腱鞘炎提供準(zhǔn)確的定位。腱鞘灌注標(biāo)本制作方法很多，現(xiàn)結(jié)合多年來的工作經(jīng)驗就其制作方法探討如下。
1 填充劑的選擇
我們以前使用的填充劑如：黃蠟、松香、動物膠、淀粉等，都需要水溶加熱，但操作不便，123材料也分叉不結(jié)實。近年來經(jīng)過多種填充劑的使用比較，我們以橡膠乳液為首選理想的填充劑，因其購買容易（一般做手套的橡膠廠均可購買）、操作方便、凝固后收縮率很小且充盈飽滿美觀。
2 材料的準(zhǔn)備
利用新鮮未經(jīng)固定的材料最佳，已經(jīng)防腐固定的材料也可用，但效果略差。另外通過皮膚穿刺的方法由于不容易準(zhǔn)確無誤地穿入腱鞘內(nèi)，又無法直接注射達(dá)到充盈程度，此方法容易破漏難以掌握。目前我們采用的方法是：翻開皮膚和淺筋膜，在直視的'情況下進(jìn)行穿刺和灌注，這樣能達(dá)到滿意的效果。
3 操作方法及注意要點
橡膠乳液可以調(diào)配各種水溶性的混合性染料，其中以橡膠藍(lán)顏料較為理想，混入顏料前要先在顏料中加入少量氨水，使顏料堿化，如不注意此點，常因顏料略帶酸性，混合橡膠乳液時立即發(fā)生凝固反應(yīng)而出現(xiàn)許多網(wǎng)狀小塊導(dǎo)致灌注失敗。
注射器一般以20ml容量的較為適用，容量大的注射器（50、100ml）灌注時間長引起橡膠凝固以致管壁難以推進(jìn)。注射器在裝橡膠乳液前，一定要用氨水或肥皂水堿化或涂以薄層的凡士林，可以減小套管凝結(jié)報廢的機(jī)會，灌注時間要短，最好在3min左右完成，注射器械不要與周圍帶有酸性的物質(zhì)接觸。
注入腱鞘內(nèi)的填充劑不易過多，在直觀下見到腱鞘呈充盈時即可停注，注射量過大往往會引起變形，造成破漏污染周圍組織，影響標(biāo)本質(zhì)量。灌注過程中如發(fā)現(xiàn)破漏現(xiàn)象可用棉花粘5%～10%醋酸液輕擦可防止凝固漏。 4 灌注保存 灌注完后可在標(biāo)本動脈干內(nèi)注入15%甲醛溶液或用局部注射法固定保存于10%甲醛溶液內(nèi)，1周后即可進(jìn)行加工制作，供教學(xué)使用。 5 教學(xué)上的應(yīng)用及臨床意義 教學(xué)上可以讓學(xué)生清晰地觀察到腱鞘的位置、范圍和通過渠道，使學(xué)生更好地理解腱鞘的形態(tài)特點、位置和分布范圍。用藍(lán)色橡膠灌注后，由于顏色的對比，可以使學(xué)生清晰的辨認(rèn)腱鞘與周圍組織的關(guān)系，區(qū)分腱鞘組織與周圍肌組織的特點。
如果需要對腱鞘進(jìn)行橫截面觀察，可將通過該方法灌注的腱鞘標(biāo)本做冠狀位切開即可完整的觀察到肌腱與腱鞘的關(guān)系，了解腱鞘的結(jié)構(gòu)特點。
臨床上通過此方法制作出來的標(biāo)本，可以清晰地觀察到腱鞘的位置、來源、毗鄰關(guān)系、內(nèi)容物（即肌腱通過的路徑）與分布范圍。如觀察手掌兩個重要的腱鞘：可觀察到包被的拇長屈肌腱，稱拇長屈肌腱鞘，又叫橈側(cè)囊，包被指淺屈肌腱和指深屈肌腱的掌部和該二肌第5指的肌腱，稱屈肌總腱鞘。
因此，腱鞘標(biāo)本的良好制作，可以給教學(xué)上提供更直觀的教學(xué)標(biāo)本，為臨床診斷治療提供更準(zhǔn)確的定位。
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