縣級以上公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)提供的重任，在救死扶傷、防病治病、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會主義新農(nóng)村建設(shè)等方面發(fā)揮著重要作用。為全面、客觀地了解當(dāng)前我市縣級以上公立醫(yī)院的運(yùn)行情況，分析存在的問題，研究解決的途徑，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，市政協(xié)提案委員會在常務(wù)副主席吳永水的帶領(lǐng)下，開展了對全市縣級以上公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況與補(bǔ)償機(jī)制等方面進(jìn)行了調(diào)查與分析，提出相應(yīng)對策和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

　　一、縣級以上公立醫(yī)院運(yùn)行基本情況

　　2007年，全市縣級以上公立醫(yī)院共有23家，其中三級綜合性醫(yī)院2家、三級�？漆t(yī)院1家、二級綜合性醫(yī)院10家、二級中醫(yī)院6家、二級�？漆t(yī)院1家、無等級醫(yī)院3 家，還沒有三級中醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院，與全省相比我市的縣級以上公立醫(yī)院普遍存在規(guī)模小、等級低，與衛(wèi)生強(qiáng)市標(biāo)準(zhǔn)相比還有較大差距。全市衛(wèi)生系統(tǒng)有在職衛(wèi)技人員8084 名，大部分集中在公立醫(yī)院，其中高級職稱占8%，中級職稱占32.7%，初級職稱占49.8%人，無職稱占7%;博士僅有2人，碩士研究生81人，本科生占25%，�？粕�29.8%，中專及以下47.3%，表現(xiàn)出低學(xué)歷人員較多，高層次人才缺乏。全市23家縣級以上公立醫(yī)院核定床位數(shù)5140張，實際開放床位4862張，床位使用率83.82%，千人床位數(shù)僅為2.41張，與衛(wèi)生強(qiáng)市的標(biāo)準(zhǔn)相比差距很大，既表現(xiàn)出有效服務(wù)需求不足，又顯現(xiàn)出衛(wèi)生資源的匱乏。全年門急診人次數(shù)為462萬，即全市254萬人口中平均有1.79人次到縣級以上醫(yī)院看過病。全市23家縣級以上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入14.7億元，按254萬人口計算人均承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用578元，占農(nóng)村居民人均純收入的13.2%,占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3.6%。全市23家縣級以上公立醫(yī)院全年財政補(bǔ)助3295萬元，僅占到同期財政支出的0.46%,財政補(bǔ)助僅占醫(yī)院總支出的2.17%。全市23家縣級以上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收支虧損4805.23萬元，平均每家醫(yī)院虧損208.9萬元，23家醫(yī)院中僅有XX市中心醫(yī)院、XX市人民醫(yī)院、XX市中醫(yī)院等3家醫(yī)院略有節(jié)余。

　　經(jīng)過30年的改革，我市醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平、醫(yī)院硬件設(shè)施條件以及醫(yī)療服務(wù)能力均有顯著提升。尤其是撤地設(shè)市以來，全市縣級以上公立醫(yī)院床位數(shù)已從1999年的4233張發(fā)展到2007年的5140張，病床使用率從52.5%上升至83.82%;醫(yī)院診療人次數(shù)從1999年的241萬發(fā)展到2007年的462萬人次;入院患者數(shù)從1999年的7.76萬發(fā)展到2007年的12.3萬人;出院者平均住院日數(shù)從1999年的14.7天縮短到2007年的11.38天;藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例從1999年的60.12%下降到2007年的54.9%。從以上數(shù)據(jù)反映出,全市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率都得到了大幅提升，老百姓也從中得到實惠，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展、和諧社會和社會主義新農(nóng)村建設(shè)中功不可沒。

　　二、縣級以上公立醫(yī)院管理及運(yùn)行存在的問題

　　(一)政府投入不足，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制市場化。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù)，在政府投入不到位、不能保證醫(yī)院承擔(dān)的社會公益職能進(jìn)行足額補(bǔ)償?shù)那闆r下，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，當(dāng)前的公立醫(yī)院僅保留著公立的外殼，其運(yùn)行機(jī)制早已市場化，強(qiáng)調(diào)追求經(jīng)濟(jì)利益，通過各種創(chuàng)收活動來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。多數(shù)醫(yī)院靠銀行貸款購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件，其中大部分是通過收取患者的醫(yī)療費(fèi)用來償還的。也就是說，群眾醫(yī)療交費(fèi)不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，從而直接推動醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲，雖藥品價格幾次大幅調(diào)整，并實行順價作價，但門診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用每年在上升，老百姓越來越感到看不起病，引發(fā)了社會對醫(yī)院的不滿，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，既損害了群眾利益，又影響了社會和諧。

　　(二)醫(yī)療資源布局不合理，醫(yī)療資源配置調(diào)控困難。公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位中最重要的資源，全市80%的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院總體布局也趨于集約化，醫(yī)療技術(shù)功能的擴(kuò)展，�？品止ぴ絹碓郊�(xì)、越來越全，醫(yī)院規(guī)模逐步趨于大型化，這是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。如市區(qū)五家公立醫(yī)院均存在“做大做強(qiáng)”的強(qiáng)烈欲望，不斷追求“大而全”或“小而全”，注重外延的擴(kuò)大，在學(xué)科建設(shè)上和購置大型設(shè)備上力求“你有、我有、大家都有”，沒有真正形成自己明顯的優(yōu)勢�？铺厣�，缺乏自己的服務(wù)品牌。由于政府缺乏調(diào)控醫(yī)院發(fā)展的機(jī)制，公立醫(yī)院走上了一條資源投入型的發(fā)展模式，醫(yī)療資源呈擴(kuò)張狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)快速引進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備配置高檔化等問題日益嚴(yán)重，資本運(yùn)營從低成本向高科技、高成本發(fā)展，最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。造成了中小醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)提高不快，待遇沒有保障等惡性循環(huán)，導(dǎo)致政府不滿意、群眾不滿意、醫(yī)院自身也不滿意。

　　(三)醫(yī)療服務(wù)價格改革滯后，技術(shù)勞務(wù)性價格過低。改革開放以來，國內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)翻番，物價指數(shù)不斷上漲，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價格隨之增長，醫(yī)療服務(wù)的成本成倍提高，而服務(wù)價格卻沒有得到及時調(diào)整，造成醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，特別是技術(shù)勞務(wù)性價格過低，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)價值，“看病”還不如“理發(fā)”值錢，掛號費(fèi)每人次一元，急診掛號2元，診查費(fèi)三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1.5元，一級醫(yī)院1元，影響了衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，刺激醫(yī)生“開大處方”、“靠檢查”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況沒有得到改變，其結(jié)果一方面使醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不能真實的反映醫(yī)療服務(wù)的成本，另一方面醫(yī)院因執(zhí)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而衍生出更多的醫(yī)療虧損。2004年1月1日藥品價格開始執(zhí)行“順加作價”政策，給醫(yī)院造成大面積政策性虧損，藥品價格調(diào)整前，藥品差價率可達(dá)40%左右，實行“順加作價”政策后，藥品差價率降到18% 左右，僅此一項調(diào)整造成全市縣級以上醫(yī)院每年減少約1.3億元的收入。

　　(四)政府對醫(yī)院補(bǔ)償政策落實不到位。衛(wèi)生與教育對比，政府為發(fā)展教育事業(yè)，各級財政保證了對教育事業(yè)的投入。實際上政府在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，對公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策也是作了非常明確的規(guī)定。如《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(浙政發(fā)[2001]10號)、《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》(浙政發(fā)〔2003〕39號)、《浙江省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實施意見》(浙政發(fā)〔2005〕50號)、《浙江省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策實施意見》(浙財社字〔2003〕 85號)等文件對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置和維修、重點學(xué)科建設(shè)以及執(zhí)行政府指令任務(wù)等方面的投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及救治無主病人和特殊困難急癥病人的醫(yī)療欠費(fèi)的補(bǔ)助政策都作出了相應(yīng)的規(guī)定。XX市人民政府也出臺了關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見(麗政發(fā) [2002]198號)第17條：各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財政總支出增長的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政總支出的比例逐年有所提高，在十五期末達(dá)到5%(不包括職工基本醫(yī)療保險資金)，對中醫(yī)事業(yè)的投入不低于衛(wèi)生事業(yè)的10%。但各地在執(zhí)行政策過程中往往強(qiáng)調(diào)財政困難，2007年只占財政支出的3.1%，普遍存在“人情化”的補(bǔ)助政策，對政府制定的政策沒有很好地去落實。

　　(五)醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重，財務(wù)運(yùn)行困難，影響了醫(yī)院自身的發(fā)展。經(jīng)調(diào)查，2007年，全市23家縣級以上醫(yī)院業(yè)務(wù)收入14.7億元,而業(yè)務(wù)支出達(dá)15.2億元,收支虧損達(dá)4805萬元,確認(rèn)無法收回的群眾醫(yī)療欠費(fèi)累計達(dá)到1568萬元,長期負(fù)債達(dá)1.56億元(主要是銀行貸款、拖欠藥品企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)貨款)。目前的公立醫(yī)院不僅要面臨著大量的政策性虧損，同時還要承擔(dān)許多社會責(zé)任。如XX市人民醫(yī)院2007年向社會和個人贊助、捐贈金額達(dá)到13萬元，向工會會員和享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的農(nóng)民讓利102萬元，為落實公共衛(wèi)生任務(wù)投入經(jīng)費(fèi)382萬元，職工“五大”保險繳費(fèi)630萬元，衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)146萬元�？h級以上醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)過重已經(jīng)造成了自身發(fā)展緩慢，有的甚至步履維艱，如XX市中醫(yī)院、XX市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、青田第二人民醫(yī)院、XX縣中醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施落后、住院條件差、醫(yī)療環(huán)境擁擠、醫(yī)療設(shè)備跟不上病人的需求等問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)療是技術(shù)含量高、風(fēng)險大、責(zé)任重、要求高的服務(wù)行業(yè)，但衛(wèi)生技術(shù)人員福利待遇偏低，如XX縣中醫(yī)院、青田二院人均年收入不到3萬元，有的甚至政策性規(guī)定工資都拿不足，尤其是XX市的高房價嚴(yán)重影響了高層次衛(wèi)生人才的引進(jìn)和穩(wěn)定，至今我市尚未引進(jìn)一名醫(yī)學(xué)博士，XX市中醫(yī)院2007年引進(jìn)的一對碩士研究生情侶，因買不起房子而外流。2003年-2007年我市流向發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)技人員共有73名，其中高級職稱31 人，部分重點學(xué)科帶頭人的流失嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展和整體水平的提高。

　　(六)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界限不明晰。公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸屬國有是明晰的，但普遍存在國有資產(chǎn)所有者缺位的現(xiàn)象，國家雖為公立醫(yī)院的所有者，但權(quán)責(zé)并不對稱。如醫(yī)院的建設(shè)，幾乎是由醫(yī)院自行決策、自行融資、自行建設(shè)、自行還貸，國家投入到公立醫(yī)院的建設(shè)資金所占比例極少，可以說，公立醫(yī)院過去的建設(shè)與發(fā)展是通過“勒緊職工褲腰帶”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的背景下實現(xiàn)的。2007年，全市23家醫(yī)院投入2885萬元資金搞基本建設(shè)，其中財政投資僅有600萬元，只占總投資額的20.8%，資產(chǎn)所有者對醫(yī)院的基本建設(shè)直接投入顯得明顯不足，對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的調(diào)控作用也不明顯，缺乏宏觀上指導(dǎo)，所有者的權(quán)責(zé)是不對稱的。

　　(七)醫(yī)院的管理體制復(fù)雜，衛(wèi)生管理職能分散。衛(wèi)生行政部門僅僅是行業(yè)管理，而許多管理職能都分散在其他部門。如醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理在發(fā)改委、藥品質(zhì)量監(jiān)督在藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療廣告監(jiān)督在工商行政管理局、經(jīng)費(fèi)投入在財政局、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測在質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子任免權(quán)在黨委、衛(wèi)生技術(shù)人員編制和調(diào)配在人事局、基本醫(yī)療保險管理在社會保障局、醫(yī)療廢棄物監(jiān)督在環(huán)保局、醫(yī)療救助管理在民政局等，各個部門都有對醫(yī)院的管理權(quán)限，部門之間、政府之間的權(quán)責(zé)不清，協(xié)調(diào)困難，那個部門的管理職能履行不到位，醫(yī)院的運(yùn)行就會受到影響。比如，要解決群眾看病貴問題就涉及到藥品生產(chǎn)流通機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格機(jī)制、社會保障機(jī)制、財政投入機(jī)制等。這種職能分散的管理體制，不利于統(tǒng)籌各類衛(wèi)生資源配置，不利于提高決策水平和工作效率，不利于衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才的合理流動，更不利于問責(zé)制的落實。

　　三、加快縣級以上公立醫(yī)院發(fā)展的對策建議

　　(一)明確職能定位，實行分類指導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點。目前，我國正在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改革已被列入重要議事日程，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是不可動搖的改革方向。為此，要以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府主導(dǎo)職責(zé)，加強(qiáng)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域宏觀調(diào)控的力度，對公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展進(jìn)行必要的引導(dǎo)和管理，引導(dǎo)醫(yī)院從偏重數(shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長模式轉(zhuǎn)向以內(nèi)涵為主、注重質(zhì)量和效益的集約型增長模式，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,把握發(fā)展方向,狠抓學(xué)科建設(shè),提高技術(shù)水平，逐步走上醫(yī)院之間的差異化發(fā)展之路。

　　(二)健全財政補(bǔ)償機(jī)制，確保有序發(fā)展。改革補(bǔ)償方式，加強(qiáng)服務(wù)項目成本核算，建立以政府“購買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機(jī)制。一要加大對公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度。對公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程和規(guī)劃內(nèi)的大中型醫(yī)療設(shè)備購置，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要由政府承擔(dān)，堅持政府主導(dǎo)原則。納入政府規(guī)劃“項目庫”的縣以上醫(yī)院基本建設(shè)項目，其建設(shè)資金由同級財政安排為主;對在建項目和經(jīng)專家論證確實需要添置并經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備，同級財政投入原則建議不少于總投資的60%以上。中醫(yī)、精神、婦幼、保健等應(yīng)高于綜合性醫(yī)院。二要加大對公立醫(yī)院定項補(bǔ)助力度。對醫(yī)院編制內(nèi)在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育“五項保險”費(fèi)用由財政全額補(bǔ)助列入預(yù)算;設(shè)立醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)與管理專項資金，對重點醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)提供財政支持;醫(yī)院承擔(dān)征兵體檢、招生體檢、搶險救災(zāi)、重大活動醫(yī)療保障、衛(wèi)生支農(nóng)等政府指令性工作，由財政給予補(bǔ)助;政策原因造成的醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)虧損扣除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由財政給予補(bǔ)助。三要設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項資金。醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，如開展傳染病、慢性病監(jiān)測，艾滋病檢測，健康教育，免疫規(guī)劃，困難孕產(chǎn)婦搶救等，各級財政應(yīng)以購買服務(wù)的方式，實行定項定額補(bǔ)助。對各種突發(fā)性事件所造成的群體性傷病醫(yī)藥費(fèi)用，以及搶救無主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)等，經(jīng)核實后由各級財政予以補(bǔ)助。四要設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項資金，重點加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)，對列入省市級名院、名科、名醫(yī)建設(shè)的項目給予專項經(jīng)費(fèi)配套。四要對歷史負(fù)債情況進(jìn)行一次清理。對符合財政支出要求的，財政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使之輕裝上陣，良性發(fā)展。

　　(三)健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，這是解決看病難、看病貴的主要途徑。因此，要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行重組配置。一是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺，完善六位一體功能，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員待遇，吸引高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。三是建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師的報酬按照其服務(wù)的人口數(shù)量按人頭定額預(yù)付。全科醫(yī)師吸引的服務(wù)人口數(shù)量越多，費(fèi)用控制的越好，其收入就越高，社保經(jīng)費(fèi)支出也越少。實行雙向轉(zhuǎn)診制度，全科醫(yī)師承擔(dān)起醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的守門人的責(zé)任，這種方式可以比較有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。四是建立利益調(diào)節(jié)杠桿。拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、市、縣醫(yī)院的報銷比例，重點是降低在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)自負(fù)比例，引導(dǎo)病人就醫(yī)合理分流。

　　(四)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。一是逐步理順醫(yī)療價格體系。在醫(yī)療服務(wù)成本價格嚴(yán)重背離現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，有關(guān)職能部門要積極爭取向國家、省反映醫(yī)療服務(wù)成本價格改革滯后的問題，以得到大環(huán)境上的幫助。二是適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價格。鼓勵醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，在確保藥品價格下降的同時，適當(dāng)提升衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)價格。三是要盡快建立和健全醫(yī)療服務(wù)成本、價格監(jiān)測體系。職能部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為政府制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，建立靈活的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)，對確應(yīng)用于治療的材料，又未進(jìn)價格目錄的，及時定價，進(jìn)行規(guī)定。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)的監(jiān)督檢查和成本審計，制止分解、搭車以及自立名目的收費(fèi)行為。

　　(五)加強(qiáng)宏觀調(diào)控與管理，弱化藥品收益對醫(yī)院的補(bǔ)償。一是逐步降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。政府在加大藥品集中招標(biāo)力度的同時，要規(guī)范藥品購銷行為。二是采取切實可行的措施，制訂相關(guān)政策和嚴(yán)厲措施，對不同級別、不同類型的醫(yī)院確定藥品收入的具體比重，促使醫(yī)院主動控制過度用藥、過度治療、過度檢查的現(xiàn)象。三是加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督檢查。財政部門要制定藥品收入范圍、支出款項的界定，收支結(jié)余上漲和獎勵的措施等，物價、審計、監(jiān)察和糾風(fēng)部門加強(qiáng)審計監(jiān)督，整治藥品流通過程中的不正之風(fēng)，從而規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(六)理順管理體制，促進(jìn)麗水衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步理順干部管理體制，目前市直醫(yī)院級別有正處、副處、科級，縣醫(yī)院中有正科、副科級單位，不利于調(diào)動干部積極性和業(yè)務(wù)對下指導(dǎo)，不利于人才交流，不利于政府對醫(yī)院的宏觀管理與監(jiān)督，不利于人才的引進(jìn)和流動，不利于資源的整合。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，便于統(tǒng)一管理。醫(yī)療單位要進(jìn)一步深化改革。從過去的“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間，實現(xiàn)一定程度的雙向選擇。醫(yī)院的分配制度要逐步從干多干少、干好干壞一個樣，不重視責(zé)、權(quán)、利的平均主義“大鍋飯”狀況，轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭卸喾N形式責(zé)任制和激勵措施，對醫(yī)院實行績效考核，實行崗位管理，引進(jìn)競爭激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性和主動性。同時要加強(qiáng)對下級醫(yī)院的指導(dǎo)，市直醫(yī)療單位對口幫扶縣級醫(yī)院，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并簽訂幫扶責(zé)任，列入考核，通過努力使城鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)均衡發(fā)展，減輕大醫(yī)院診療壓力，為全面建設(shè)小康社會、保障人民身體健康發(fā)揮更好的作用。