第一篇

　　任、各位副主任、各位委員:

　　根據(jù)市人大常委會(huì)2015年議題計(jì)劃安排，為全面了解我市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助)的有關(guān)工作情況，5月16 日至17日，市人大常委會(huì)組成了以副主任袁曉春為組長(zhǎng)，市人大常委會(huì)組成人員，選任聯(lián)工委和科教文衛(wèi)民宗工委委員以及部分提建議代表組成調(diào)研組，采取實(shí)地查看、走訪了解、聽取匯報(bào)、召開座談會(huì)等方式，深入市中辦、大同鎮(zhèn)、寶源鄉(xiāng)對(duì)我市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作情況開展專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

　　一、基本情況

　　(一)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。

　　1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。我市于2015年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從2015年1月1日起實(shí)行XX市級(jí)統(tǒng)籌。參保對(duì)象為我市在職職工、退休職工和靈活就業(yè)人員�；I資情況是：用人單位按在職職工工資總額的6%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);在職職工按本人工資總額的2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);退休人員不繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);靈活就業(yè)人員按規(guī)定基數(shù)6%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。住院醫(yī)療的待遇是按起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額4 萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類自付后，按省、市、縣、鄉(xiāng)(社區(qū))四級(jí)醫(yī)院在職人員統(tǒng)籌基金分別報(bào)銷82%、83%、87%、88%，退休人員統(tǒng)籌基金分別報(bào)銷85% 、86%、90%、91%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬(wàn)元以上的費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類自付后，由大額醫(yī)療基金支付92%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度最高支付限額為25萬(wàn)元。

　　2. 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況。參加保險(xiǎn)的人員為除靈活就業(yè)人員外，我市的行政、事業(yè)、企業(yè)人員。公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。在職職工按工資總額2%、退休人員按退休費(fèi)2%籌集，其中1%直接劃入個(gè)人賬戶。一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人住院自付費(fèi)扣除全自費(fèi)項(xiàng)目之后的總和超過600元的，超過部分由公務(wù)員補(bǔ)充基金報(bào)銷85%;一個(gè)自然年度內(nèi)，若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用(扣除全自費(fèi))仍然超過本人1個(gè)月工資的，超過部分報(bào)銷92%。

　　3. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。我市于2015年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策規(guī)定，屬地管理，以縣為單位獨(dú)立核算。參保對(duì)象為我市城鎮(zhèn)居民�；I資標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納40元，其中重度殘疾或低保對(duì)象的學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳納5元，成年居民個(gè)人繳納80元，60周歲以上的低收入老年人或低保對(duì)象居民個(gè)人繳納10元。財(cái)政補(bǔ)助每人每年280元�！娟P(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況調(diào)研報(bào)告】關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況調(diào)研報(bào)告。住院醫(yī)療待遇為：設(shè)一、二、三級(jí)醫(yī)院，起付線分別為50元、200元、 450元，報(bào)銷比例分別為78%、68%、45%。

　　(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)情況。我市于2015年起實(shí)施新農(nóng)合制度，參保對(duì)象為我市農(nóng)業(yè)戶籍人口�；I資標(biāo)準(zhǔn)從個(gè)人繳費(fèi)10元增加到目前的70 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從20元增加到目前的320元。我市執(zhí)行的報(bào)銷政策是住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，住院補(bǔ)償鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣級(jí)以上起付線和報(bào)銷比例分別為100元、200元、500元和90%、70%、50%，年封頂線調(diào)高到15萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌實(shí)施總額預(yù)付和一般診療費(fèi)包干，不設(shè)起付線，個(gè)人年度封頂線100元，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)比例分別為90%和85%。建立了慢性病門診醫(yī)療住院報(bào)銷等一系列惠民政策。

　　(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況。 2015年，我市正式出臺(tái)醫(yī)療救助制度，今年新修訂了醫(yī)療救助辦法，低保對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助取消了門檻起付線。救助對(duì)象為持有本市戶籍居住在本市境內(nèi)的農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無”人員、六十年代初精簡(jiǎn)退職老職工、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1—6級(jí)殘疾軍人)、民政部門認(rèn)定的低收入家庭大病患者、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病人、市政府規(guī)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員共8類。資金來源主要是上級(jí)民政部門專項(xiàng)資金。救助方式為資助參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、重特大疾病救助。

　　二、存在的主要問題

　　(一)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

　　1.我市每年的社�；�金收支近4個(gè)億，社保局和基層人社中心的業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本上是由公益性崗位人員辦理，人員流動(dòng)性大，業(yè)務(wù)水平較低，嚴(yán)重制約了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

　　2.寶源等五個(gè)鄉(xiāng)由于硬件設(shè)備等原因無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，導(dǎo)致參保居民不能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療和報(bào)銷。

　　3.參保擴(kuò)面難度大，由于城鎮(zhèn)居民與“新農(nóng)合”兩種醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，從而影響了部分居民的參保積極性，再加之城鎮(zhèn)居民就業(yè)的不確定性和流動(dòng)性，因而導(dǎo)致部分居民參保、續(xù)保的難度較大。

　　4. 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與“新農(nóng)合”由于制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提高了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

　　(二)新農(nóng)合工作

　　1.政策宣傳不夠深入細(xì)致。未將宣傳工作納入常態(tài)化，宣傳形式單一，造成大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合政策一知半解，有些甚至有偏差。

　　2. 醫(yī)療服務(wù)能力較弱，不能滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。一是基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療設(shè)備落后。二是人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才引不進(jìn)、留不住、科室缺少專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)院有好的設(shè)備卻無專業(yè)人員使用。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員特別是民營(yíng)機(jī)構(gòu)違規(guī)趨利行為仍然明顯，掛床住院、小病大醫(yī)等情況仍然存在。四是各級(jí)財(cái)政匹配村醫(yī)補(bǔ)助的人數(shù)少，村醫(yī)收入水平降低，隊(duì)伍不穩(wěn)定，這些問題較大程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

　　3.基本藥物不能滿足群眾的需求�；�藥配送公司時(shí)常不按鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥計(jì)劃配送，群眾真正想買的基藥買不到。

　　4.人口基數(shù)不實(shí)，統(tǒng)計(jì)存在誤差。從調(diào)研情況看，主要原因是人已在外多年，但戶口仍在老家;出嫁多年，但戶口仍未遷移;死亡多年未消戶;大中專畢業(yè)生和部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)軍人參加工作后，戶口仍在農(nóng)村。

　　5.政策頂層設(shè)計(jì)不合理。農(nóng)民參合籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高;取消家庭賬戶，建立門診統(tǒng)籌;新農(nóng)合在統(tǒng)籌推進(jìn)中賦予了更多醫(yī)改的任務(wù)和職責(zé)等，致使有些政策群眾難以理解。

　　6.醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管需進(jìn)一步加強(qiáng)。藥店行醫(yī)、非法經(jīng)營(yíng)藥品和非法行醫(yī)行為在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍然存在;個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)行為未得到有效糾正;游醫(yī)藥販流竄非法行醫(yī)售藥時(shí)有發(fā)生;民營(yíng)機(jī)構(gòu)非法醫(yī)療廣告和營(yíng)銷手段急需規(guī)范。

　　(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作

　　1.群眾對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療救助政策理解有誤解，認(rèn)為“醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，只要醫(yī)病就應(yīng)該得到民政部門的救助”。

　　2.現(xiàn)有的《XX市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》是以醫(yī)后救助為主，因上級(jí)下?lián)艿尼t(yī)療救助資金較為穩(wěn)定，而醫(yī)療救助費(fèi)用和對(duì)象在逐年增加，導(dǎo)致救助資金難以支付，醫(yī)前救助無法有效開展，困難家庭患大病無錢就醫(yī)的問題仍然存在。

　　三、建議意見

　　(一)把宣傳工作納入常態(tài)化，采取現(xiàn)身說法、事例分析等多種形式開展宣傳，將參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的相關(guān)知識(shí)宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正認(rèn)識(shí)和了解相關(guān)政策。

　　(二)加大投入，規(guī)范管理。一是要加大對(duì)社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投入，建議每個(gè)社區(qū)配一名社會(huì)保障協(xié)管員;盡快啟動(dòng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)工程，使參保居民在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎芟嚓P(guān)醫(yī)療政策。二是加大基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，積極向上爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，逐步解決醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋、基礎(chǔ)設(shè)施差等問題;加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資全額列入財(cái)政預(yù)算;加大人才隊(duì)伍建設(shè)，建立和實(shí)施縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制等政策;加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，簡(jiǎn)化看病程序，規(guī)范開處方和用藥制度，制定鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員工作考評(píng)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。三是市財(cái)政每年要預(yù)算一定的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，確保困難群眾的醫(yī)治能得到及時(shí)救助。

　　(三)創(chuàng)新工作，用活政策。在人口底數(shù)上，市政府要對(duì)全市人口情況進(jìn)行一次集中清理和核實(shí)，對(duì)空掛戶口、大中專畢業(yè)生和部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)軍人已參加工作等情況，要明確具體意見，該登記的要登記、該注銷的要注銷。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上，根據(jù)基金運(yùn)行情況進(jìn)行精確估算，嚴(yán)格控制現(xiàn)有的門診報(bào)銷比例，不斷提高參合農(nóng)民的受益程度在合醫(yī)款籌資上，將農(nóng)村常見的一些病種納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，增大農(nóng)戶的受惠面，同時(shí)，盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的信任度。在報(bào)銷政策上，要采取靈活政策，解決好參保群眾異地就醫(yī)的問題。在基藥采購(gòu)上，一是把鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)厝罕姵Ｓ玫乃幤芳{入采購(gòu)范圍;二是建立縣鄉(xiāng)一體化統(tǒng)籌采購(gòu)制度和退出機(jī)制，確保基藥采購(gòu)按時(shí)配送到位。在基金監(jiān)管上，進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管體系，定期組織人員開展監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理。

　　(四)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，防止欺騙群眾和套取國(guó)家資金行為發(fā)生;規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)行為，對(duì)違反規(guī)定跨界行醫(yī)的，堅(jiān)決予以取締;市政府牽頭，聯(lián)合公安、衛(wèi)生等單位開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，依法打擊虛假?gòu)V告和一批游醫(yī)藥販等違法行為。

　　(五)積極爭(zhēng)取上級(jí)政策支持。一是向上建議盡快實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保真正意義上的市級(jí)統(tǒng)籌，即由現(xiàn)在的“三個(gè)統(tǒng)一”轉(zhuǎn)變?yōu)槁毠めt(yī)保一樣的“四個(gè)統(tǒng)一”。二是多方面，多層次向上呼吁，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，真正建立層次分明，城鄉(xiāng)一體的大醫(yī)療保障體系。三是為了保證基藥按時(shí)采購(gòu)到位，建議將基藥采購(gòu)平臺(tái)下放到市、縣一級(jí)。四是向上建議恢復(fù)家庭賬戶，允許將參合農(nóng)民個(gè)人賬戶的結(jié)余資金轉(zhuǎn)為下年度的參合金或允許留存。

　　第二篇

　　據(jù)XX市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20**年7月30日，XX市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、XX市人大代表圍繞“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

　　一、醫(yī)�；�本情況

　　1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?21864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%;其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人(含居民參合20116人)，城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保61498人。

　　2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬(wàn)元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.82萬(wàn)元;救助農(nóng)村困難家庭16357人次，金額72.9萬(wàn)元。

　　3、去年醫(yī)�；�金籌集支出情況：⑴全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5113.56萬(wàn)元，支出3037.32萬(wàn)元，結(jié)余2076.24萬(wàn)元。⑵全市居民參加醫(yī)保18516人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入739.32萬(wàn)元，支出203.78萬(wàn)元，結(jié)余535.54萬(wàn)元。⑶全市老干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌277人，收入233.45萬(wàn)元，支出402.15萬(wàn)元，超支168.70萬(wàn)元。⑷全市新農(nóng)合醫(yī)療基金籌集收入3779.22萬(wàn)元(其中:參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)278.35萬(wàn)元,上級(jí)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助2606萬(wàn)元，市本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助864.88萬(wàn)元，財(cái)政專戶利息收入29.99萬(wàn)元)，支出4139.93萬(wàn)元，超支 360.71萬(wàn)元。

　　二、主要做法和成效

　　(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)醫(yī)療保障改革。解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措。近年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備， 14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從2007年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線100元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬(wàn)元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬(wàn)元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益;市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象;市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。

　　(二)堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保;市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障;為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。

　　(三)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行。一是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理。對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動(dòng)劃轉(zhuǎn)到社保基金財(cái)政專戶，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到帳帳、帳冊(cè)、帳表都相符;二是對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月所需使用基金的申請(qǐng)，及時(shí)認(rèn)真審核,經(jīng)審批后，及時(shí)撥付到位,做到�？顚Ｓ�;三是努力做好各項(xiàng)醫(yī)�；�金保值增值。較好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點(diǎn)時(shí)，盡可能將醫(yī)�；�金短期存款改為中長(zhǎng)期存款;四是加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合,每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

　　(四)建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定(試行)》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日�？己�，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

　　(五)制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。通過制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從2006年12%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從2006年20%左右，現(xiàn)已上升到近40%。

　　三、存在問題

　　1、因病致貧和返貧的現(xiàn)象仍然存在。目前醫(yī)保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫(yī)療階段，補(bǔ)償力度離患者的要求仍有一定的差距。

　　2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴(kuò)面不足, 結(jié)構(gòu)不合理。近年來新參保人員逐年減少，民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)�；�金的負(fù)擔(dān)將越來越重。

　　3、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。

　　4、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)120元，新農(nóng)合每人年繳費(fèi)20元;居民醫(yī)保平均住院報(bào)銷比例37%，新農(nóng)合平均住院報(bào)銷比例46%。

　　四、幾點(diǎn)建議

　　醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制、醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)藥價(jià)格、政府衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理機(jī)制等多個(gè)方面，社會(huì)各界和人民群眾十分關(guān)心，也寄予厚望。對(duì)此，調(diào)研組提出如下建議：

　　一要進(jìn)一步加大醫(yī)保的宣傳力度。通過廣泛深入地宣傳醫(yī)保政策及有關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，提高人民群眾的互助共濟(jì)意識(shí)，從而積極自愿地參加醫(yī)保;繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)未成年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。

　　二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問題。

　　三要嚴(yán)把藥品質(zhì)量和價(jià)格關(guān)。目前招標(biāo)的部分藥品還存在著價(jià)格虛高的現(xiàn)象，要切實(shí)推進(jìn)藥品供銷體制改革，真正把藥價(jià)降下來，讓人民群眾看得起病。

　　四要全面普及健生活動(dòng)。通過增設(shè)公共健生場(chǎng)所和器械設(shè)施，方便人民群眾的鍛煉，提高全民身體素質(zhì)，有效抵御疾病。同時(shí)，注重弘揚(yáng)祖國(guó)中藥醫(yī)學(xué)，做好防治并舉的工作。

　　五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接，以及各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有資源的整合，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度“無縫銜接”。