初夏時(shí)節(jié)，記者跟隨正安縣人大常委會(huì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研組一行，深入到瑞溪、小雅、格林、樂(lè)儉、安場(chǎng)、中觀等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作開(kāi)展專題調(diào)研。

　　為了進(jìn)一步了解新農(nóng)合實(shí)施情況，此次調(diào)研縣人大常委會(huì)調(diào)研組還采取了縣鄉(xiāng)人大聯(lián)動(dòng)，19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大在5月10日前分別組織人大代表和相關(guān)人員組織開(kāi)展調(diào)研，其中鳳儀、新州、土坪、和溪、謝壩、瑞溪、小雅、格林、中觀等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大向縣人大調(diào)研組提供了調(diào)研報(bào)告。5月21日縣人大調(diào)研組召開(kāi)成員會(huì)議，對(duì)各調(diào)研小組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大調(diào)研情況進(jìn)行匯總、歸納、梳理，現(xiàn)將調(diào)研情況作如下報(bào)告：

　　群眾得實(shí)惠 解決了看病難

　　新農(nóng)合是黨中央、國(guó)務(wù)院解決廣大群眾看病難看病貴的惠民政策，縣鄉(xiāng)黨委、政府按照上級(jí)要求、結(jié)合正安實(shí)際，采取了一系列措施，確保了新農(nóng)合的開(kāi)展。一是切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦明確編制、人員、把新農(nóng)合納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核;二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，推動(dòng)了我縣新農(nóng)合整個(gè)工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化;三是適時(shí)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。據(jù)了解，2007年到2012年住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從60%提高到90%、縣級(jí)醫(yī)院從40%提高到70%、市級(jí)以上醫(yī)院從25%按住院費(fèi)用總額實(shí)行分段補(bǔ)償提高到40%--75%。單病種補(bǔ)償從2008年的11種推行到2012年的47種;四是有效遏制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、小病大治等違規(guī)現(xiàn)象。據(jù)縣合醫(yī)辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，對(duì)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院過(guò)度治療扣回新農(nóng)合補(bǔ)償金47.2萬(wàn)元，審核縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)，扣回新農(nóng)合補(bǔ)償金38.5萬(wàn)元。

　　2012年全縣參合人數(shù)達(dá)到52.9158萬(wàn)人，參合率97.9 4﹪，比2011年提高了0.4個(gè)百分點(diǎn)，完成市下達(dá)任務(wù)目標(biāo)，籌集基金15345.58萬(wàn)元，比2011年增加2848.362萬(wàn)元，其中上級(jí)配套12080.68萬(wàn)元、縣級(jí)配套619.11萬(wàn)元、群眾自籌2645.79萬(wàn)元。2011年全縣門診、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償190萬(wàn)人次、補(bǔ)償金達(dá)9300余萬(wàn)元、參合群眾人均受益178.32元，基金使用率達(dá)到75﹪。住院補(bǔ)償封頂線從2007年的2萬(wàn)元提高到2012年的10萬(wàn)元。

　　運(yùn)行中存在問(wèn)題 急需上級(jí)解決

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村相關(guān)干部以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合一些具體的政策，如報(bào)銷病種，報(bào)銷比例，報(bào)銷程序一知半解，給群眾解釋不清楚。在籌資收費(fèi)時(shí)，時(shí)常采用行政手段。因此新農(nóng)合有關(guān)政策，部分老百姓沒(méi)有完全理解，參加新農(nóng)合是被動(dòng)接受，對(duì)實(shí)施基藥的重要性更是了解不多，對(duì)一些激素、抗生素類藥品的危害性認(rèn)識(shí)不夠。

　　新農(nóng)合籌資2007年每人10元，家庭賬戶有12元。2011年每人30元，家庭賬戶有40元.。2012年每人籌資50元，取消家庭賬戶，年底清零，群眾普遍不接受。部分群眾為了把自己的籌資款余額用完，在年底不生病也要去村衛(wèi)生室開(kāi)很多藥品，放在家里。

　　確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合基數(shù)，參照的是公安戶籍，但由于農(nóng)村外出人口多，有的在外10年以上、有的在外已經(jīng)參合。有的死亡后不及時(shí)注銷戶口，如有個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)去年清理60歲以上人口領(lǐng)取農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)，就發(fā)現(xiàn)有1000多人死亡后沒(méi)有及時(shí)注銷戶口。因此，現(xiàn)在的參合基數(shù)與2007年定的懸殊大，導(dǎo)致有的地方參合率很容易完成，甚至超額完成，有的地方參合率怎么也完不成。如小雅村、晏溪村等地方就很難完成。為了在規(guī)定時(shí)間完成籌資任務(wù)，有的地方由單位墊支，有的地方由干部、村醫(yī)生墊支。有的地方，個(gè)人墊支上萬(wàn)元。有一個(gè)村干部自己墊支2萬(wàn)多元，找不到收取對(duì)象。有的群眾多頭參保，有的群眾繳費(fèi)后，資金沒(méi)有及時(shí)繳到合管辦，待生病住院需要報(bào)銷時(shí)，才發(fā)現(xiàn)未繳費(fèi)參合。

　　基藥品種規(guī)格多、價(jià)格多樣。如10﹪、250ML的糖水有16個(gè)品種，由于包裝和廠家不一樣，中標(biāo)價(jià)不一樣，最高價(jià)每瓶3.95元，最低價(jià)每瓶1.425元。在采購(gòu)藥品時(shí)有的村衛(wèi)生室低價(jià)購(gòu)進(jìn)、高價(jià)錄入POS機(jī)，賺取更多的利潤(rùn)。在調(diào)研中抽查3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近期配送的藥品，名稱、規(guī)格、含量、生產(chǎn)廠家一致的藥品，與遵義市幾家醫(yī)藥公司市場(chǎng)銷售價(jià)對(duì)比，高12﹪。今年，縣主管局又把銷售藥品金額納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作考核，為了完成任務(wù)，有的衛(wèi)生院進(jìn)藥就選價(jià)格高的進(jìn)。由于多方面原因，助推了高藥價(jià)，提高了看病費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次逐年減少、然而平均住院費(fèi)用逐年增加。2010年平均住院費(fèi)用657.47元/人次、2011年平均住院費(fèi)用677.8元/人次，增加20.36元。

　　2011年前基藥目錄307種，有相當(dāng)一部分基藥不適用或采購(gòu)不到，實(shí)際進(jìn)入采購(gòu)平臺(tái)的只有200種左右。2012年4月1日正式執(zhí)行基藥零差率銷售，增添110種，也還沒(méi)有進(jìn)入采購(gòu)平臺(tái)。配送公司時(shí)常不按鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥計(jì)劃配送，藥品利潤(rùn)高的多送、利潤(rùn)低的少送、沒(méi)有利潤(rùn)的不送。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際到位的藥品，多的176種、少的95種，村衛(wèi)生室就更少。如頭痛粉、去痛片等許多群眾常用藥都沒(méi)有納入307種基藥中，醫(yī)生給病人開(kāi)處方時(shí)所需藥品常常沒(méi)有，有時(shí)就建議病人在市場(chǎng)上購(gòu)買或者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

　　勞保中心主任兼合醫(yī)辦主任，事務(wù)多。審核醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選調(diào)，專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合日常工作，缺乏監(jiān)管。財(cái)會(huì)人員由財(cái)政所人員兼任，業(yè)務(wù)不熟悉、精力不集中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不按時(shí)上報(bào)、基金撥付不及時(shí)、住院補(bǔ)償不能按時(shí)兌現(xiàn)。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦撥付給衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的資金2、3個(gè)月都兌現(xiàn)不了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦一套人馬、幾塊牌子、多頭管理、任務(wù)繁重。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、勞動(dòng)保障、財(cái)政、新農(nóng)合工作，樣樣都重要，幾頭難兼顧。縣合醫(yī)辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦又只能業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)其管理很難到位。

　　老百姓認(rèn)為參加了新農(nóng)合，身體健康就應(yīng)該得到一定保障，政府的新農(nóng)合補(bǔ)償政策就應(yīng)該得到充分享受。但是由于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理，醫(yī)療技術(shù)人員不足，設(shè)施設(shè)備不齊等原因，醫(yī)療保障沒(méi)有達(dá)到老百姓的期望。有的群眾到村衛(wèi)生室20多里、有的群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30多里。如楊興的桐梓埡、桴焉的紅巖、格林的太平、新州的向家壩等地方就要求增設(shè)衛(wèi)生院分院和醫(yī)療點(diǎn)。村級(jí)衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理混亂、診療不規(guī)范，醫(yī)療技術(shù)人員青黃不接，公共衛(wèi)生服務(wù)水平有差距。村醫(yī)生保障政策不落實(shí)，缺乏凝聚力，工作不安心、隊(duì)伍不穩(wěn)定。這些問(wèn)題一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房不足，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，儀器設(shè)備不齊，普通的疾病都要到縣城、遵義、重慶才能治療，延誤了醫(yī)治時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由于工資納入財(cái)政全額預(yù)算，實(shí)行績(jī)效工資，工資有保障，不思進(jìn)取、工作拖沓，有吃大鍋飯的思想，為民服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不到位、自身優(yōu)勢(shì)沒(méi)有充分發(fā)揮、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)離老百姓的要求差距大。

　　由于某種原因，縣級(jí)醫(yī)院診斷病情的功夫欠佳，這樣導(dǎo)致縣內(nèi)部分群眾到重慶西南醫(yī)學(xué)院、南川醫(yī)院、遵義市區(qū)醫(yī)院看病，在一定程度上削弱了縣醫(yī)院的收入�？h級(jí)醫(yī)院實(shí)施門診醫(yī)療不完善，只有診斷人員上班，沒(méi)有治療人員顯現(xiàn)，一般的感冒都必須住院才能打針輸液。

　　縣新農(nóng)合監(jiān)管委員會(huì)沒(méi)有充分發(fā)揮監(jiān)督作用，具體工作沒(méi)有開(kāi)展。這幾年，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，主要靠衛(wèi)生行政主管部門和縣合醫(yī)辦進(jìn)行，監(jiān)督不到位，導(dǎo)致有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)骨干不作為、亂作為，違規(guī)違紀(jì)，甚至犯罪，辜負(fù)了人民的培養(yǎng)和期望。

　　對(duì)新農(nóng)合工作的幾點(diǎn)建議

　　把宣傳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作的重要內(nèi)容進(jìn)行考核，讓籌資標(biāo)準(zhǔn)，住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷程序、范圍，實(shí)施基藥的意義、大病住院補(bǔ)償?shù)牡湫鸵约靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作麻江會(huì)議精神，宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾都知道參加新農(nóng)合的好處。

　　解決縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員的參公待遇，盡快解決縣合醫(yī)辦業(yè)務(wù)用房不夠和服務(wù)大廳的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦機(jī)構(gòu)單列，明確3—4個(gè)人員編制。公開(kāi)選招一批審核醫(yī)生、財(cái)會(huì)人員充實(shí)縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)。

　　在服務(wù)人口較多、范圍較廣的行政村設(shè)立衛(wèi)生院分院和醫(yī)療點(diǎn)，規(guī)范設(shè)置村衛(wèi)生室，鞏固和完善鄉(xiāng)村一體管理。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)生的管理，明確村衛(wèi)生室和村醫(yī)生工作職責(zé)，堅(jiān)持村醫(yī)生村聘村用原則，健全村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理制度。參照村干部補(bǔ)助政策，解決村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，穩(wěn)定村醫(yī)生隊(duì)伍。制定優(yōu)惠政策，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村在職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。經(jīng)常開(kāi)展衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng)，讓更多村民能夠在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治。把社會(huì)效益指標(biāo)，如住院人數(shù)、門診人次、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要內(nèi)容。充分考慮醫(yī)務(wù)工作的特殊性，制定符合實(shí)行績(jī)效工資后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工作考評(píng)機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)考核獎(jiǎng)懲、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

　　恢復(fù)和建立家庭賬戶，實(shí)行門診總額預(yù)付方式，將一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍并及時(shí)結(jié)算。群眾當(dāng)年未使用完的參合資金可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用，增強(qiáng)群眾參合積極性。

　　縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合基數(shù)，要認(rèn)真核定。參合基數(shù)只能作工作目標(biāo)，不要作任務(wù)考核。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參合的原則，不要硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)，不要向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派。為了達(dá)到參合率，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府向縣人民政府作出承諾，本區(qū)域內(nèi)群眾應(yīng)保參保。該保沒(méi)有參保，需要住院補(bǔ)償?shù)�，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府自己負(fù)責(zé);學(xué)習(xí)借鑒麻江縣經(jīng)驗(yàn)，以五年為限對(duì)農(nóng)民進(jìn)行協(xié)議籌資。

　　進(jìn)一步研究解決群眾反映基藥價(jià)格高、品種少的問(wèn)題。一是要把目前基藥品種少價(jià)格高的問(wèn)題盡快向上級(jí)反映，引起重視，再增加基藥品種;二是把鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)厝罕姵Ｓ玫乃幤芬约靶罗r(nóng)合藥品納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍;三是對(duì)400多種基藥中沒(méi)有編碼、沒(méi)有進(jìn)入采購(gòu)平臺(tái)的基藥，盡快編碼投入使用。采取措施，努力使全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格統(tǒng)一。

　　充分發(fā)揮合管委、監(jiān)管委作用以及行政、審計(jì)、人大、政協(xié)、新聞媒體、社會(huì)監(jiān)督的作用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的組織管理體系和監(jiān)督體系。定期組織人員開(kāi)展監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正及時(shí)處理，把問(wèn)題消化在萌芽狀態(tài)。要通過(guò)強(qiáng)有力的監(jiān)督，推動(dòng)我縣新農(nóng)合工作再上新臺(tái)階，讓農(nóng)民生病有院進(jìn)，看病有報(bào)銷。