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進(jìn)修學(xué)習(xí)急診創(chuàng)傷外科美容縫合心得
我們從一些事情上得到感悟后，寫一篇心得體會(huì)，記錄下來(lái)，這樣可以幫助我們總結(jié)以往思想、工作和學(xué)習(xí)。一起來(lái)學(xué)習(xí)心得體會(huì)是如何寫的吧，以下是小編整理的進(jìn)修學(xué)習(xí)急診創(chuàng)傷外科美容縫合心得，歡迎大家分享。
先創(chuàng)傷處理最佳時(shí)機(jī)是6—8小時(shí)，精細(xì)縫合技術(shù)要求
1、最嚴(yán)格的清創(chuàng)
2、最精確的解剖復(fù)位
3、最小的損傷
4、最小的張力才能達(dá)到最佳的縫合效果。清創(chuàng)能夠降低感染，縮短愈合時(shí)間，減少瘢痕形成。清創(chuàng)一定要徹底，包括去除異物和去除失活組織，對(duì)于已經(jīng)失活的組織一定要舍得去除，很多醫(yī)生在去除失活組織時(shí)都多多少少有些舍不得，覺(jué)得本來(lái)組織就缺失，再剪掉一些缺的就多了，縫合難度也增加了，留著沒(méi)準(zhǔn)能成活，這樣想就錯(cuò)了！留下的失活組織會(huì)嚴(yán)重影響創(chuàng)口的愈合，組織本身已經(jīng)碾挫，血運(yùn)受到影響，修復(fù)受損的組織本身已經(jīng)給血運(yùn)增加了負(fù)擔(dān)，再讓機(jī)體吸收那些失活的組織，相當(dāng)于給本身已經(jīng)很累的牛車身上又放了一百擔(dān)米，有把牛累死的可能。所以很多創(chuàng)口縫合后出現(xiàn)壞死跟這個(gè)道理是一樣的，一但出現(xiàn)壞死，愈合后疤痕會(huì)非常明顯，或者需要二次清創(chuàng)。解剖復(fù)位有解剖標(biāo)志的復(fù)位和解剖層次的復(fù)位。標(biāo)志一定要復(fù)位好，比如眉毛、發(fā)際線、唇線、鼻唇溝等。舉個(gè)例子，縫合眉毛創(chuàng)口，在修剪碾挫創(chuàng)緣時(shí)一定要順著眉毛的生長(zhǎng)方向下刀，眉上和眉下一定要對(duì)好，否則縫完可能眉毛會(huì)錯(cuò)位，或者出現(xiàn)斷眉，當(dāng)然如果部分眉毛缺失過(guò)多可能還會(huì)要做推進(jìn)皮瓣修復(fù)，這就根據(jù)創(chuàng)傷具體情況來(lái)分析。最小的損傷，指在清創(chuàng)時(shí)鑷子、電凝及手術(shù)器械盡量不要損傷正常組織，，造成人為二次傷害。最小的張力：一個(gè)切口如果想要疤痕愈合后不明顯，一個(gè)是創(chuàng)緣要修剪平整，另一項(xiàng)重要的是切口二側(cè)一定要無(wú)張力，這就要做好皮下的減張，減張時(shí)有幾種情況，切口二側(cè)不等高，薄厚不一時(shí)，做間斷縫合，要保證從一側(cè)進(jìn)針夾帶一部分組織，之后接著再?gòu)慕M織縫合另一側(cè)，夾帶另一側(cè)組織，再?gòu)钠つw出針，二次夾帶的皮下組織量要相同，而且從一側(cè)夾帶組織出針時(shí)距皮膚的高度與另一側(cè)皮下組織進(jìn)針點(diǎn)距皮膚的高度要相同。也就是說(shuō)對(duì)于雙側(cè)不等厚創(chuàng)緣，入針與出針應(yīng)距離皮膚表面深度一致，從而達(dá)到平整對(duì)合，無(wú)階梯感。皮下組織減張縫合對(duì)于術(shù)后是否殘留較大瘢痕起到至關(guān)重要的作用。創(chuàng)口修剪時(shí)，很多人覺(jué)得應(yīng)該垂直于皮膚下刀，這樣的想法是錯(cuò)誤的，創(chuàng)口在恢復(fù)時(shí)會(huì)有一定程度的回縮，如果縫合對(duì)合后創(chuàng)口是平整的，恢復(fù)后它就是凹陷性疤痕，這就是為什么很多人覺(jué)得我創(chuàng)口對(duì)合的挺好呀，皮下減張也很好，為什么恢復(fù)后是凹陷疤痕的原因。所以在修剪創(chuàng)緣時(shí)要斜向內(nèi)傾斜下刀，縫合后創(chuàng)口要稍突出，這樣回縮后才是平的疤痕。至于稍向內(nèi)傾斜多少度筆者認(rèn)為大約15°——30°之間，這就得術(shù)者慢慢體會(huì)實(shí)踐心得了。還有一種縫合叫真皮內(nèi)縫合，是在真皮內(nèi)走線，皮膚上只有進(jìn)針和出針的線，美容真皮縫合是選擇性縫合真皮的方法，進(jìn)針?lè)较蚺c切口方向平行而不是垂直。初學(xué)者最容易犯的錯(cuò)誤是真皮縫合的位置過(guò)淺，切口對(duì)合不好，拆線困難，最理想的縫合方法如圖b，縫線位于真皮深層，并呈松弛的橢圓型（我們平時(shí)縫合張力較大部位如腹部取皮處，采取與切口平行而不是垂直方法進(jìn)針做真皮縫合也是基于此道理）。
真皮內(nèi)縫合對(duì)皮下減張要求更高，要求皮下減張后切口二側(cè)皮膚要無(wú)張力對(duì)合，如果皮下減張不好，拆線后這個(gè)水平張力持續(xù)存在會(huì)使疤痕增寬，反而不利于疤痕的愈合。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎也很必要，這樣能有效減輕組織腫脹，改善血運(yùn)，防止細(xì)菌侵入，避免外來(lái)?yè)p傷。皮膚縫合手術(shù)切口的選擇怎樣才能使疤痕最小化，這是很多年很多醫(yī)學(xué)工作者一直研究的問(wèn)題。早在1861年Langer氏報(bào)告皮膚切割走形在體表各部位都有一定規(guī)律：若在人體皮膚上隨機(jī)地戳出許多洞，受肌原纖維牽拉的影響，洞會(huì)形成一定方向的橢圓形，將其長(zhǎng)軸連接起來(lái)形成的具有規(guī)律走向的紋理，即是langer線。Langer線代表皮膚內(nèi)部彈力纖維的走向，有一定的規(guī)律性，常和皮膚的自然紋理相一致。（反復(fù)的肌肉收縮或皮膚老化松弛使皮膚形成的較為明顯的紋理，稱為皺紋）。沿皮膚張力線朗格氏線（langer線）行走方向選擇手術(shù)切口瘢痕將獲得最佳美觀和手術(shù)效果。對(duì)于張力線（ALT antitension line），曲線的皮膚切口優(yōu)于直線的皮膚切口，因其能更好的顯露和形成一條富有彈性的曲線瘢痕。
每個(gè)醫(yī)生在處理創(chuàng)傷時(shí)都有自己的習(xí)慣，但最基本的原則是都應(yīng)該遵從的，只是在這基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的水平看怎么樣能把創(chuàng)口處理的更好。術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)大概需要3—6個(gè)月趨于穩(wěn)定，1—3個(gè)月可能會(huì)有瘢痕增生，3—6個(gè)月創(chuàng)口趨于穩(wěn)定，所以術(shù)后評(píng)估創(chuàng)口長(zhǎng)合的好壞得在6個(gè)月之后，建議每個(gè)醫(yī)生做好術(shù)前拍照、術(shù)后拍照、三個(gè)月拍照、半年拍照、有比較才會(huì)有提高，這樣對(duì)自己的縫合技術(shù)你會(huì)明顯感覺(jué)會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍！
贈(zèng)人玫瑰，手有余香，希望我的這次經(jīng)驗(yàn)分享能給看文章的你有一些啟發(fā)和幫助，這身白衣是我們的信仰和夢(mèng)想，既然穿在身上，就要為實(shí)現(xiàn)我們心中的理想和抱負(fù)而努力。
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