廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2015年元旦正式啟動

　　從明年元旦起，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將正式啟動。這一醫(yī)保制度整合了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，堪稱廣州醫(yī)保制度發(fā)展的一個重大跨越。相關辦法正在征求意見中。

　　這一醫(yī)保制度主要面向職工醫(yī)保之外的未成年人、學生、老人、非從業(yè)居民以及農民。這些群體的醫(yī)保從無到有，還是近10年來的事情。從保障水平看，廣州新農合啟動后，住院最高報銷只有3000元。2008年居民醫(yī)保啟動時，年封頂線也只是8萬多元。經過近年不斷調整提升，到明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施時，封頂線可達18萬元，加上大病醫(yī)保最高12萬元，最高總限額達到30萬元，其保障能力大為增強。從覆蓋范圍看，統籌城鄉(xiāng)，參保人繳費額度不分參保人年齡、職業(yè)、戶籍性質，繳費待遇一致，既體現了醫(yī)保制度的公平性，也使基金的`統籌范圍擴大，抗風險的能力大為增強。

　　此次征求意見的方案，還有不少亮點。比如，建立了動態(tài)籌資機制。受醫(yī)保待遇提高、物價水平、醫(yī)療技術發(fā)展等影響，總體醫(yī)療費用是呈上升趨勢的，如果像過去那樣固定繳費，并不符合醫(yī)�？沙掷m(xù)發(fā)展的要求。這次方案中，在政府財政投入占主要部分的基礎上，同步建立個人繳費和政府補貼同步調整的動態(tài)籌資機制，政府出資仍是大頭（七成）。這無疑使各方負擔更合理。而新制度下較低的繳費水平、較高的醫(yī)保待遇，也有助于提高參保的積極性。又比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將加入大病保險機制，且引入市場的力量，由商業(yè)保險機構承辦報銷事宜，資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，不另外增加參保人繳費負擔，這將更有利于提高效率和待遇水平。

　　當然，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保存在較大的繳費水平和待遇水平的差別，將二者整合并不簡單。統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動后，不同群體的繳費和待遇都會有一定的變化，特別是部分群體繳費雖然降低了，但待遇也有了明顯的差別。比如，原來的老年居民繳費從800元/年，大幅下降到152元/年，但門診報銷額度將由現有的100元/月調整為600元/年，門慢標準將由現有的100元/月調整為50元/月。有測算顯示，老年居民節(jié)省下來的600多元參保費用將和降低的門慢報銷標準大致相抵。對此，有關部門需要作出細致的解釋。同時，參保人也宜多以“逐步完善提高”的態(tài)度，看待醫(yī)保制度整合中的影響。

　　方案中，還有一個特點是強化基層首診、雙向轉診的要求。其中規(guī)定，未成年人及在校學生因病情需要并經門診選定醫(yī)療機構同意，可轉診至選定的轉診醫(yī)療機構或其他指定�？漆t(yī)療機構門診就醫(yī)。事實上，小孩患病往往病情較急，如果一定要經過這種轉診過程，不少家長可能覺得“很折騰”，還不如直接通過加大不同等級醫(yī)院報銷比例差距，用經濟手段引導為佳。

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