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2017年天津市新醫(yī)保目錄
2017年天津市醫(yī)保目錄,非小細(xì)胞肺癌特定藥進(jìn)醫(yī)保,如下是CN人才網(wǎng)小編整理的2017年天津市新醫(yī)保目錄，歡迎閱讀，僅供參考!
從市人力資源社保部門(mén)獲悉，本市今日起施行《關(guān)于做好非小細(xì)胞肺癌參�；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用報(bào)銷工作有關(guān)問(wèn)題的通知》。天津?qū)⒎切〖?xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)特供藥店管理。
保障對(duì)象
保障對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者(以下簡(jiǎn)稱“參�；颊�”)。
享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參�；颊撸皇苓B續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。
保障內(nèi)容
參保患者自確認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次日起，累計(jì)發(fā)生的5萬(wàn)元(含)以下特定藥品費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參�；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理，不設(shè)報(bào)銷起付線，不納入門(mén)診或住院最高支付限額。
經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參�；颊甙l(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
準(zhǔn)入管理
參�；颊邞�(yīng)到特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參保患者應(yīng)每隔三個(gè)月向責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)一次藥品評(píng)估，并填寫(xiě)《天津市非小細(xì)胞肺癌參保患者復(fù)查評(píng)估表》，逾期一個(gè)月未做評(píng)估或經(jīng)評(píng)估不符合條件的，終止特定藥品費(fèi)用報(bào)銷待遇。
就醫(yī)管理
參�；颊邞�(yīng)在特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及特供藥店，原則上每年可變更一次。定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評(píng)估和開(kāi)具處方、配藥等服務(wù)，每次開(kāi)藥量不得超過(guò)30天。參保患者可在本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方到本人特供藥店購(gòu)藥。
特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，完整保存購(gòu)銷憑證，詳細(xì)記錄參�；颊哂盟幥闆r，相關(guān)資料存檔備查。
報(bào)銷管理
參�；颊甙l(fā)生的特定藥品費(fèi)用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報(bào)銷的辦法，由承保公司在收到參�；颊呱暾�(qǐng)之日起30天內(nèi)報(bào)銷。承保公司要不斷加強(qiáng)自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕參�；颊邏|付醫(yī)療費(fèi)壓力。
承保管理
重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付計(jì)劃由市人力社保部門(mén)根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金撥付計(jì)劃及時(shí)將資金撥付承保公司。
特別提醒
(一)參�；颊甙l(fā)生的以下特定藥品費(fèi)用，重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷：
1.本規(guī)定實(shí)施之前發(fā)生的特定藥品費(fèi)用;
2.在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，或非責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方所發(fā)生的特定藥品費(fèi)用;
3.未按期復(fù)診評(píng)估或評(píng)估后不符合條件發(fā)生的特定藥品費(fèi)用;
4.參�；颊咴诮邮艽壬苹蛩幤飞a(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)援助贈(zèng)藥期間發(fā)生的特定藥品費(fèi)用。
(二)具有援助用藥服務(wù)的特定藥品，由參�；颊弑救税凑沾壬茩C(jī)構(gòu)或藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有關(guān)規(guī)定，自行向有關(guān)機(jī)構(gòu)或部門(mén)申請(qǐng)。
異地居住就醫(yī)參�；颊�，應(yīng)在就醫(yī)地選擇一家經(jīng)中華慈善總會(huì)援助項(xiàng)目官網(wǎng)公示的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其兩名醫(yī)師作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(同時(shí)為特供藥店)和責(zé)任醫(yī)師，發(fā)生的特定藥品費(fèi)用，按照本通知有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
眼神閱讀
醫(yī)社�？ǖ难a(bǔ)辦流程
一、具體辦法如下：
1、撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12333(24小時(shí)服務(wù))進(jìn)行電話報(bào)失。報(bào)失時(shí)，應(yīng)據(jù)實(shí)提供參保人姓名、身份證號(hào)碼、《醫(yī)保卡》卡號(hào)和單位名稱等信息。經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)后電話掛失成功，并在1小時(shí)內(nèi)停止該卡的結(jié)算。
因提供的信息不全或錯(cuò)誤，造成電話報(bào)失不能確認(rèn)的，參保人應(yīng)及時(shí)辦理書(shū)面報(bào)失。
2、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)辦理書(shū)面報(bào)失手續(xù)，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)掛失操作成功后，在1小時(shí)內(nèi)停止該卡的結(jié)算。
二、參保人在重新辦理《醫(yī)�？ā分坝终一卦夺t(yī)�？ā返�，可辦理撤銷掛失手續(xù)，具體辦法如下：
1、攜帶本人《醫(yī)�？ā芳坝行ёC件(身份證、戶口簿等)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)辦理撤銷報(bào)失手續(xù)。
2、市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)撤銷掛失操作，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認(rèn)撤銷掛失操作成功后，在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)該卡的結(jié)算。
三、參保人因遺失、損壞《醫(yī)保卡》的，可申請(qǐng)補(bǔ)卡、換卡，具體辦法如下：
1、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心可當(dāng)場(chǎng)予以辦結(jié)。
2、參保人也可以至服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)�？ā�。
四、其他：
1、《醫(yī)�？ā窉焓�，因該卡使用所造成的經(jīng)濟(jì)損失，全部由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2、參保人可委托他人代為辦理，被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
3、參保人有正常使用的《社保卡》的，不再補(bǔ)換《醫(yī)�？ā贰�
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