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本月起吉林醫(yī)保實(shí)行同城同待遇政策
在吉林市看病的城鎮(zhèn)職工，有人最高能報(bào)銷6.5萬元，有人卻只能報(bào)銷5萬元，許多人不禁感慨：“同樣生活在一個(gè)城市，差距咋這么大呢?”7月1日起，這種尷尬局面將徹底改變，吉林市各城區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理方式等方面，實(shí)行同城同待遇政策。
醫(yī)保實(shí)行同城同待遇
我們的工作人員從吉林市政府相關(guān)部門了解到，以前，吉林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行市、區(qū)分級統(tǒng)籌，市級統(tǒng)籌報(bào)銷最高限額為6.5萬元，由區(qū)級醫(yī)保統(tǒng)籌管理的3萬余名參保人員報(bào)銷最高限額是5萬元。雖然同在一座城市，報(bào)銷最高限額卻相差1.5萬元。
為解決市、區(qū)兩級醫(yī)保“同城不同待遇”的突出矛盾，今年5月29日，經(jīng)吉林市政府研究決定，吉林市從2014年7月1日起，各城區(qū)職工醫(yī)保要在參保政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理方式上與市本級實(shí)現(xiàn)“四個(gè)統(tǒng)一”，原參加各城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)單位，一律參加吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，納入市級統(tǒng)籌管理。
各區(qū)醫(yī)�？ǹ衫^續(xù)使用
據(jù)介紹，各區(qū)醫(yī)保中心已將參保人員征繳個(gè)人賬戶余額劃入吉林市醫(yī)保局賬戶，但各區(qū)醫(yī)保社會(huì)保障卡可繼續(xù)使用。
市級統(tǒng)籌管理把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)(工傷保險(xiǎn)已納入)、離休、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療待遇全部納入，離休、二等乙級以上傷殘軍人的繳費(fèi)以及超支費(fèi)用按原渠道解決。市級統(tǒng)籌后，各區(qū)財(cái)政撥款單位須按時(shí)繳納各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳保費(fèi)達(dá)到兩個(gè)月，即停止各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。各城區(qū)享受保健對象待遇的參保人員，原待遇暫停，城區(qū)醫(yī)保中心相關(guān)人員攜帶檔案中的相關(guān)待遇審批資料，到吉林市醫(yī)保局征繳部重新審核認(rèn)定。
6月30日前住院參保人員無需出院結(jié)算
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，6月30日前仍在醫(yī)院住院的參保人員不需要辦理出院結(jié)算手續(xù)。轉(zhuǎn)入吉林市醫(yī)保后，本次住院的統(tǒng)籌基金支出全部由吉林市醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)。已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地居住人員的醫(yī)療費(fèi)用和異地發(fā)生的急診急救住院醫(yī)療費(fèi)用，參保人員要在6月30日前出院結(jié)算的，由區(qū)里解決。
另外，6月30日前，各區(qū)參保職工已經(jīng)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付額度，在數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)后，可累積到個(gè)人全年統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)。對于6月30日前統(tǒng)籌基金支付額度未超過各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的，繼續(xù)由吉林市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付;超過各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。
7月1日起，各城區(qū)參保人員再發(fā)生的外轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一在吉林市醫(yī)保局基金結(jié)算部報(bào)銷結(jié)算。
轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的依據(jù)市醫(yī)保局政策執(zhí)行
據(jù)介紹，各城區(qū)醫(yī)保已審批慢性病、重大疾病待遇人員，繼續(xù)享受慢性病、重大疾病待遇。
辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參保人員，依據(jù)吉林市醫(yī)保局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策執(zhí)行，需到吉林市衛(wèi)生局確定的定點(diǎn)專科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
從2014年7月1日零時(shí)起，原區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(不屬于市醫(yī)保定點(diǎn)的)，原則上繼續(xù)提供醫(yī)療和購藥服務(wù)。
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