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解讀廣州市社會醫(yī)療保險新政策
●老辦法
(以2013社保年度為例)
2013社保年度醫(yī)保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫(yī)療補助金15萬元
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付:53.25萬元
●新辦法
(以2013社保年度為例)
2013社保年度醫(yī)保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫(yī)療補助金19.13萬元
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付:57.38萬元
廣州的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保將與職工醫(yī)保合并，全市醫(yī)保定點藥店明年12月31日后將全面停止經(jīng)營日用品、食品等非醫(yī)療用品……7月10日，廣州市法制辦在其官方網(wǎng)站公布了《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)，自即日起至8月10日，向社會公眾征求意見。
靈活就業(yè)人員醫(yī)保與職工醫(yī)保合并
焦點 1
靈活就業(yè)人員醫(yī)保與職工醫(yī)保合并
從去年開始，靈活就業(yè)人員醫(yī)保便成為廣州參保人的“熱門”話題。今年元旦起實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》中，廣州市的社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。這意味著，靈活就業(yè)人員醫(yī)保將與職工醫(yī)保合并。
原繳費年限可計算為職工保繳費年限
事實上，現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》，考慮到靈活就業(yè)人員的實際經(jīng)濟承受能力，設(shè)定了遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費率，不建立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌待遇較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險稍低。
此前，廣州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)計靈活就業(yè)人員醫(yī)保有當(dāng)時的考慮，這類群體的收入不高，所以繳費不高，但待遇就只負(fù)責(zé)住院醫(yī)保。但因為后來出臺的《社保法》和《廣州市社會醫(yī)療保險條例》都沒有提到靈活就業(yè)人員醫(yī)保，鑒于此，靈活就業(yè)人員會跟職工醫(yī)保合并。
本次征求意見的《辦法》第三條也規(guī)定，廣州將不再實施現(xiàn)行的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。市法制辦方面也強調(diào)，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險過程中，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問題。因此，再設(shè)立城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。
《辦法》明確，廣州市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會醫(yī)療保險。原參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的繳費年限可直接計算為職工社會醫(yī)療保險的繳費年限。
65萬參保人將受新辦法影響
決定繼續(xù)參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和退休延繳人員，須按照規(guī)定到地稅部門辦理社會醫(yī)療保險繳費登記手續(xù)。需要提醒的是，《辦法》實施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實施3個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)辦理參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的變更手續(xù)，逾期未辦理變更手續(xù)的，則被視作暫停參加社保。
根據(jù)市人社局醫(yī)保處提供數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月中旬，全市參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保有約25萬人，而參照靈活就業(yè)醫(yī)保參保的農(nóng)民工還有約40萬人，《辦法》實施后，這65萬人將受到影響。
目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率為4%。而本次《辦法》規(guī)定，失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，靈活就業(yè)人員及退休延繳人員應(yīng)當(dāng)按其繳費基數(shù)的9%按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。若按此標(biāo)準(zhǔn)計算，以2012年廣州市在崗職工月平均工資5313元計算，靈活就業(yè)人員每月約需繳納286.9元，高于原先水平。
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，也意味著這一群體的待遇會提高。一方面，目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保是沒有個人賬戶的，也就是說，醫(yī)保卡內(nèi)每個月不會劃撥錢，如果跟職工醫(yī)�？繑n，那么，靈活就業(yè)人員醫(yī)保也將有個人賬戶。
另一方面，門診待遇也會提高，因為目前靈活就業(yè)人員門診雖然也有300元/人·月的統(tǒng)籌金，但醫(yī)院的支付比例(報銷比例)是比職工醫(yī)保要低10%，例如在社區(qū)醫(yī)院職工醫(yī)保的統(tǒng)籌金支付比例為75%，而靈活就業(yè)人員則只為65%。
焦點 2
重大疾病醫(yī)療補助支付限額
上調(diào)至上年度職工平均工資3倍
近期，城鄉(xiāng)居民即將可享受大病保險政策讓參保人受惠，職工重大疾病醫(yī)療補助同樣將有大變化。
市法制辦介紹，2001年啟動實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額，實施多年來一直沒有變化。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大病參保人員的醫(yī)療費用大幅上漲，結(jié)合基金收支情況，《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
具體補助標(biāo)準(zhǔn)包括，住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用，由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付;門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費用，由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付;其他符合國家、省、本市規(guī)定的費用。
以2013年為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達(dá)到19.13萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%。若加上2013社保年度醫(yī)保最高報銷38.25萬元的話，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付合計可達(dá)到57.38萬元。隨著每年廣州在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。
待遇提高了，基金吃得消不?根據(jù)2013年度職工重大疾病醫(yī)療補助支付參保人員醫(yī)療費用數(shù)據(jù)情況，經(jīng)測算，提高最高支付限額后職工重大疾病醫(yī)療補助基金支出增加579萬元，對職工重大疾病醫(yī)療補助基金影響不大。
按規(guī)定，參保人在參加職工社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上同時參加職工重大疾病醫(yī)療補助，用人單位應(yīng)當(dāng)為其所屬的參保人員每人每月按上年度本市在崗職工月平均工資的0.2%繳納職工重大疾病醫(yī)療補助費。據(jù)市人社局統(tǒng)計，截至今年5月底，廣州市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)550.76萬人，比去年同期增加38.01萬人，這550多萬參保人將享受這一全新政策。
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