參保人支付醫(yī)療保險費用的方式
參保人支付醫(yī)療保險費用的方式
(一)起付線法或扣除法
起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付，這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型：
1、年度費用起付線法：采取醫(yī)療費用年度累計計算，在一個年度內(nèi)累計醫(yī)療費用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計費用超過此額度后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
2、單次就診費用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費用，每次就診費用超過此額度的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
3、單項目費用起付線法：即對某些特殊的診療項目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
(二)按比例分擔(dān)法或共付法
指無論發(fā)生多少醫(yī)療費用，參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負擔(dān)費用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費用，自付費用的絕對值將隨醫(yī)療費用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識，起到良好的費用控制作用。
采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。
(三)最高保險限額法
最高保險限額指的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度不再支付了。這種方法的`好處在于可以控制醫(yī)療費用。
主要缺點是對發(fā)生大額醫(yī)療費用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負擔(dān)的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險人在一定時間內(nèi)自付的醫(yī)療費用達到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經(jīng)濟負擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險人產(chǎn)生經(jīng)濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運用不同費用分擔(dān)方式的。
醫(yī)療保險部分支付哪些醫(yī)療費用?
1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
(1)應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(R—刀、X—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)用直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;
(2)體外震波碎石與高壓氧治療;
(3)心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;
(4)省政府物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
2、治療項目類：
(1)血液透析、腹膜透析;
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
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