2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
小編給大家介紹2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，希望能對大家有所幫助。
2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：
在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。
(一)住院醫(yī)療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報銷比例為70%，三級醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報銷比例為55%。
2016年醫(yī)療保險繳費標準統(tǒng)一為220元一個標準后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時，可以在我們當?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參�；颊呋劓�(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費標準220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。
(二)普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓�、笃�(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當補助。一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。
(四)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。
(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。
2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策詳解：
一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?
具有本市城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員(不含在校大學(xué)生)，具體包括：
(一)18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(以下簡稱“成人居民”);
(二)未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)(以下簡稱“學(xué)生兒童”);
(三)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系，未辦理醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接的人員;
(四)在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險的居民。
二、居民參保應(yīng)到哪里辦理相關(guān)手續(xù)?
(一)符合參保條件的居民，可直接到本人戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)。
(二)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系，未辦理醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接的人員和在2006年7月至12月29日期間已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險的居民到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。
(三)在校學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童由所在學(xué)�；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。
三、成人居民、非在校學(xué)生兒童及嬰幼兒如何辦理參保登記?
到本人戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站領(lǐng)取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申請表》(以下簡稱《參保申請表》)，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關(guān)部門審核確認。社區(qū)勞動保障工作站工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關(guān)材料為其錄入個人信息，打印《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》(以下簡稱《繳費通知單》)，本人確認無誤后，完成參保登記手續(xù)。
四、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系，未辦理醫(yī)療保險關(guān)系續(xù)接的人員如何辦理參保登記?
于繳費期內(nèi)在市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領(lǐng)取并填寫《參保申請表》，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關(guān)部門審核確認。市醫(yī)療保險管理中心工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關(guān)材料為其錄入個人信息，打印《繳費通知單》，本人確認無誤后，完成參保登記手續(xù)。
五、已按(哈勞社發(fā)[2006]107號文)參加醫(yī)療保險的居民如何辦理參保登記?
于2007年11月30日前，在市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領(lǐng)取并填寫《參保申請表》，屬于國家規(guī)定的困難居民，須由相關(guān)部門審核確認。市醫(yī)療保險管理中心工作人員根據(jù)參保居民提供的申請表及相關(guān)材料為其辦理退保、退費和參保手續(xù)。
六、學(xué)�；蛲杏讬C構(gòu)如何為學(xué)生兒童辦理參保登記?
(一)學(xué)校和托幼機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)領(lǐng)取學(xué)生兒童參保信息采集和錄入軟件，按要求錄入單位和學(xué)生兒童基本信息，單位代辦員攜帶存儲上報數(shù)據(jù)的 U盤、《參保申請表》、近期免冠一寸彩色照片兩張、低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童的相關(guān)材料，到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理參保登記手續(xù)。
(二)學(xué)校和托幼機構(gòu)在每年規(guī)定時間內(nèi)重新上報全體學(xué)生或兒童基本信息，以便核定學(xué)�；蛲杏讬C構(gòu)本學(xué)年度代收代繳的醫(yī)療保險費金額。
七、辦理參保登記手續(xù)時需攜帶哪些憑證材料?
城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時，需持本人戶口、身份證原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片兩張。屬于低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人或重度殘疾的居民，還需到市民政或市殘聯(lián)部門進行身份認定，并提供認定后的《參保申請表》和《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、低收入證明或《中華人民共和國殘疾人證》(以上材料須經(jīng)網(wǎng)上核實)。按哈勞社發(fā)[2006]107號文參保的居民，還需攜帶醫(yī)療保險證和原繳費收據(jù)。
八、參保居民如何申領(lǐng)《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》?
參保居民在確認參保繳費十個工作日后，攜帶《繳費通知單》、銀行繳費收據(jù)到其辦理參保登記的經(jīng)辦地點領(lǐng)取《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和制證工本費收據(jù);在校學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童在學(xué)校和托幼機構(gòu)領(lǐng)取。
九、參保居民如何繳費?
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險費按年收繳，居民辦理完參保登記手續(xù)后，憑《繳費通知單》在規(guī)定的繳費期內(nèi)到中國農(nóng)業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點繳存當期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費;在校學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童的醫(yī)療保險費由學(xué)校和托幼機構(gòu)負責收繳。
十、城鎮(zhèn)居民繳費期限及享受醫(yī)療保險待遇時間有何規(guī)定?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度基本醫(yī)療保險費的繳費期(注：2007年參保繳費期為11月1日至12月20日)。成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。學(xué)生兒童按學(xué)年度繳納醫(yī)療保險費，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
十一、哪些居民屬于國家規(guī)定的困難居民，可以享受政府補助?
主要是低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人、低保家庭學(xué)生兒童、重度殘疾學(xué)生兒童。
十二、“成人居民”繳費標準?
“成人居民”籌資標準為每人每年繳納290元。
十三、“學(xué)生兒童”繳費標準?
“學(xué)生兒童”籌資標準為每人每年50元。
十四、中斷繳費后，如何辦理續(xù)保繳費?
參保居民中斷繳費三個月內(nèi)的，攜帶戶口原件和醫(yī)療保險證，屬于政府特殊補助對象的，須由相關(guān)部門審核確認，于每年3月20日前到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)，領(lǐng)取《續(xù)保繳費通知單》到中國農(nóng)業(yè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點繳存所欠醫(yī)療保險費。自補繳欠費兩個月后享受醫(yī)療保險待遇;中斷繳費超過三個月以上的，在下一年度參保繳費期內(nèi)重新辦理參保登記。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
十五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系終止后，原繳費用如何處理?
參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等，保險關(guān)系自行終止, 所繳費用不予退回。
十六、城鎮(zhèn)居民退出居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其它醫(yī)療保障形式的，原繳費用如何處理?
城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回。
十七、已按哈勞社發(fā)[2006]107號文件規(guī)定參加醫(yī)療保險的居民，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，原所繳費用如何處理?
參保居民應(yīng)于2007年11月30日前到市醫(yī)療保險管理中心城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦地點(道里區(qū)上海街8-7號)辦理退保、退費手續(xù)。原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的，退還其繳納的醫(yī)療保險費;發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費。
十八、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系人員，未辦理醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)的人員，如參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，原所繳費用如何處理?其達到法定退休年齡辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接的，有何規(guī)定?
轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，原所繳費用不予退回。達到法定退休年齡辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接的，到市醫(yī)療保險管理中心領(lǐng)取并填寫《轉(zhuǎn)移申請單》，經(jīng)辦人員為其辦理參保形式轉(zhuǎn)移，參保居民應(yīng)以上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%繳費比例，一次性補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險待遇。
十九、居民參保后如何持卡看病?
參保居民須住院治療的，應(yīng)持《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，并預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，需要個人負擔的起付標準和自付部分用現(xiàn)金支付;在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
二十、成人居民特殊疾病門診包括哪些?
成人居民特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療。
二十一、學(xué)生兒童特殊疾病門診包括那些?
學(xué)生兒童特殊疾病門診包括惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液(腹膜)透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
二十二、患有特殊疾病需門診治療的參保居民如何辦理特殊門診申請手續(xù)?
患有特殊疾病的參保居民，可在特殊門診定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》(以下簡稱《特殊疾病門診審批表》)，由主任醫(yī)師填寫診斷及治療經(jīng)過，提出治療方案，醫(yī)院醫(yī)保辦審核。參�；颊叱轴t(yī)院出具的《特殊疾病門診審批表》和醫(yī)療保險證到市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)。
二十三、參保居民辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診有何規(guī)定?
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，在具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院領(lǐng)取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)診申請表》(以下簡稱《市內(nèi)轉(zhuǎn)診申請表》)，主任醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核，持《市內(nèi)轉(zhuǎn)診申請表》和醫(yī)療保險證到市醫(yī)療保管理中心辦理審批手續(xù)。
二十四、參保居民轉(zhuǎn)往的市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)有那些?
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(黑龍江腫瘤醫(yī)院)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院。
二十五、參保居民辦理異地轉(zhuǎn)診有何規(guī)定?
因病情需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的參�；颊撸诰哂修D(zhuǎn)診資格的醫(yī)院領(lǐng)取并填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》(以下簡稱《異地轉(zhuǎn)診申請表》)，由主任醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診意見，醫(yī)院醫(yī)保辦審核。參�；颊叱轴t(yī)院出具的《異地轉(zhuǎn)診申請表》及醫(yī)療保險證到市勞動保障行政部門審批。
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