大連2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費新規(guī)定
昨日從市人社局獲悉，我市2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作將于9月1日啟動。按照《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民參保人員2017年度醫(yī)療保險費實行預繳，預繳期為2016年9月1日至12月31日。
2017年度各類參保人員個人繳費標準與2016年度相同。未成年人和大學生個人繳費金額為120元，老年居民、殘疾人的個人繳費金額為510元，低保人員個人不繳費(但須在預繳期申報相關(guān)材料，并由社區(qū)統(tǒng)一辦理參保手續(xù))。
已經(jīng)辦理參保手續(xù)的老年居民、低保人員、殘疾人以及未在校就讀的未成年居民，可于9月1日起攜帶參保人的身份證、戶口簿及醫(yī)療保險證等相關(guān)證件到戶籍所在的社區(qū)登記、繳費;持交通銀行繳費卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存2017年度的醫(yī)療保險費;新參保的居民，需攜帶本人身份證、戶口簿(代辦人還需要攜帶代辦人身份證)、兩寸照片一張及相關(guān)費用到戶籍所在的社區(qū)辦理參保繳費手續(xù);新生兒需在出生三個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，不需提供照片;在校就讀的學生隨學籍所在的學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。
參保居民可享受住院、普通門診及部分門診大病報銷待遇。其中，老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為65%、75%、80%;未成年居民、大學生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、80%、85%。城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)可按規(guī)定在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或校醫(yī)院(校門診部、校衛(wèi)生所)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)享受最高支付限額為300元的普通門診補助。城鎮(zhèn)居民在門診進行的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神分裂癥等門診大病治療時，統(tǒng)籌基金也將按一定比例予以報銷。
參保居民還享受大病保險規(guī)定的相關(guān)待遇，即住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付后，個人負擔額超過16500元以上部分，由大病保險分段按比例支付，支付額度累進結(jié)算，不設(shè)封頂線。
大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》國發(fā) [2007] 20號，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列人員：
一具有本市非農(nóng)戶籍，男60周歲以上、女50周歲以上的居民以下簡稱老年居民;
二具有本市非農(nóng)戶籍，未滿18周歲且未在校就讀的未成年人;在本市中小學包括職業(yè)高中、中專、技校就讀并取得學籍的學生;在本市中小學校就學且屬于九年義務(wù)教育階段的農(nóng)民工子女以下簡稱未成年居民;
三具有本市非農(nóng)戶籍，享受城市最低生活保障人員不含未成年居民，以下簡稱低保人員;
四民政部門認定的城市低收入家庭人員不含未成年居民，以下簡稱低收入人員;持有《中華人民共和國殘疾人證》的勞動年齡內(nèi)非從業(yè)城鎮(zhèn)居民不含未成年居民，以下簡稱殘疾人;
五在本市行政區(qū)域內(nèi)，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校包括民辦高校、科研院所以下簡稱高校中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以下簡稱大學生。
第三條 大連市人力資源社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作，其所屬的大連市醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)、各區(qū)市縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。
發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、公安等有關(guān)部門，按照各自職責范圍配合人力資源社會保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平起步，籌資水平、保障標準與各方承受能力相適應的原則;堅持重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅持家庭與政府共同承擔的籌資原則;堅持自愿參保、強化政府引導、推動應保盡保的原則;堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、做好各類醫(yī)療保障制度之間銜接的原則。
第五條 鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)，并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者個體勞動者基本醫(yī)療保險。
第二章 參保程序
第六條 符合本辦法規(guī)定的`人員按自然年度即每年1月1日至12月31日參保，參保時一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
參保申報繳費期：未成年居民、大學生的申報繳費期為9月1日至9月30日，老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為10月1日至12月31日。
第七條 新批準的低保人員和低收入人員自享受待遇之日起，持戶口簿、居民身份證、低保證或低收入家庭救助證到所在街道辦事處申報，由街道辦事處為其辦理參保手續(xù)，并從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第八條 新生兒的監(jiān)護人可持其戶口簿在出生后28天至3個月內(nèi)到各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，繳費次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施后新產(chǎn)生的農(nóng)轉(zhuǎn)城人員，符合參保范圍的，應在戶籍變更的次月辦理參保。
第十條 本辦法印發(fā)后新遷入本市的非農(nóng)戶籍老年居民，符合參保范圍的，應在戶籍變更當年的申報繳費期內(nèi)辦理參保。已在原居住地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)療保險待遇享受期未結(jié)束遷入我市的，按原參保地有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇;原居住地基本醫(yī)療保險待遇期終結(jié)，在下一個參保年度按照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理參保。
第十一條 低保人員、低收入家庭人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，或選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險。
第十二條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、低收入人員停止享受低保和低收入人員待遇后，不得按本辦法參保，并應當從停止享受低保和低收入人員待遇的下一保險年度起按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法或城鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法參保，其繳費時間折半計算。
第十三條 街道辦事處作為老年居民、低保人員、低收入人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位，負責為上述人員身份確認、參保登記、變更管理，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，發(fā)放《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和醫(yī)療保險IC卡。
第十四條 學校、托幼機構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的代辦單位，負責為本校學生、在冊幼兒辦理參保登記、保費收繳和發(fā)放醫(yī)療保險IC卡、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險手冊》等參保手續(xù)，并于每年9月30日前將辦理的參保資料和代收的基本醫(yī)療保險費上報、上繳至經(jīng)辦機構(gòu)。
第十五條 民政部門作為烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中未成年居民參保的代辦單位，負責為其辦理參保手續(xù)。
第十六條 財政部門將對各參保單位在完成規(guī)定參保率的前提下，每年按參保人數(shù)給予參保單位每人2元代辦補助費。
第三章 基金的籌集和管理
第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源：
一家庭個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
二基金利息收入和增值收入;
三財政補助;
四其他收入。
第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨列賬，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占、挪用。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準：
一老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為上年度全市在崗職工年平均工資的2.5%;
二未成年居民、大學生為每人每年160元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳費標準根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和本市實際情況做適當調(diào)整。
第二十條 市政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員實行補助制度，參保人員參保繳費時只需繳納個人承擔部分，其余部分由政府補助。具體標準如下：
一老年居民按應繳費額補助40%;
二低保人員按應繳費額補助100%;
三低收入人員按應繳費額補助40%，其中低收入家庭老年居民按應繳費額補助60%;
四殘疾人按應繳費額補助40%，其中符合城市低收入人員條件的殘疾人按應繳費額補助60%，符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的殘疾人按應繳費額補助100%;
五未成年居民、大學生每人每年補助120元;低收入家庭中的未成年居民每人每年補助140元;低保家庭中的未成年人每人每年補助160元;
六特殊教育學校的學生和本市烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中的未成年居民，按應繳費額補助100%。
有條件的單位可以對職工家屬參保繳費給予適當補助。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金由市、縣兩級財政共同負擔，納入各級財政預算，具體辦法由市財政局另行制定。
大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。
第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計等制度，做好基金的籌集、管理和支付工作。
第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支出接受財政、審計部門的監(jiān)督。
第四章 醫(yī)療保險待遇
第二十四條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費，全部用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶，不累計計算繳費年限低保人員、低收入人員、殘疾人除外，繳費當期享受相關(guān)待遇。
第二十五條 城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時間參保的，或已經(jīng)參保的人員中斷繳費的，可在醫(yī)療保險年度內(nèi)補繳當年度的醫(yī)療保險費，并從繳費滿3個月后的次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療，對未成年居民和大學生適當兼顧意外傷亡撫恤金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
一符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍包括藥品目錄、診療項目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準以及補充的兒童用藥和兒科診療項目內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
二本辦法規(guī)定的門診大病醫(yī)療費用;
三未成年居民、大學生在保險年度內(nèi)，因病或非第三方責任造成意外亡故的一次性撫恤金。
第二十七條 城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，實行起付標準和年度最高支付限額控制，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人承擔;起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準為：
一起付標準：
1.老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為850元、500元、300元;
2.未成年居民、大學生按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為300元、200元、100元;
3.低保人員在各級定點醫(yī)院起付標準均為100元。
二起付標準以上、最高支付限額以下住院統(tǒng)籌基金支付比例：
1.老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為55%、60%、65%;
2.未成年居民、大學生按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為60%、65%、70%;
3.低保人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為60%、65%、70%;其中無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的以下簡稱“三無人員”統(tǒng)籌基金支付比例為100%。
三基本醫(yī)療保險年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬元;未成年居民、大學生為20萬元。
第二十九條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按下列比例予以支付：
一老年居民、低收入人員支付60%;
二低保人員、“三無人員”支付75%，其中“三無人員”個人自付部分由民政部門通過醫(yī)療救助予以解決。
未成年居民、大學生在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付70%。
第三十條 參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)往異地住院治療的或因故在異地急診住院發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準為1500元，起付標準以上、基本醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別為：
一老年居民、低收入人員支付40%;
二低保人員、未成年居民、大學生支付60%。
第三十一條 殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，屬于享受最低生活保障人員的，按照本辦法低保人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;屬于低收入人員的，按照低收入人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;其他人員按照老年居民有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 保險年度內(nèi)，未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金 5萬元。
第三十三條 建立高額補充醫(yī)療保險基金。
老年居民、低保人員、低收入人員低收入家庭中的未成年居民除外和殘疾人應參加高額補充醫(yī)療保險，繳費標準為每人每年24元。由家庭個人繳納。
在一個保險年度內(nèi)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，或從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，高額補充醫(yī)療保險費不重復繳納。
第三十四條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的、超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由高額補充醫(yī)療保險基金支付60%;異地治療的，由高額補充醫(yī)療保險基金支付50%。年度最高支付限額為10萬元。
第三十五條 低保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點藥房發(fā)生的門診醫(yī)療費用和購藥費用，統(tǒng)籌基金按照80%比例予以支付，其中“三無人員”按100%比例支付。年度最高支付100元。
第三十六條 在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，未成年居民、大學生畢業(yè)時因病住院治療、且醫(yī)療期未終結(jié)的，到經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可延長享受基本醫(yī)療保險待遇1個月。
第三十七條 參保人員有下列情形之一的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療保險待遇：
一在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;
二自殺、自殘的精神病除外;
三斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反治安管理行為所致傷病的;
四交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的;
五因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
六國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用的情形。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療服務(wù)由基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應當與醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽定基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，并參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。
第四十條 各定點醫(yī)療機構(gòu)應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié)議規(guī)定向城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相適應的內(nèi)部管理制度。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 大學生異地就醫(yī)情況按下列辦法處理：
大學生在寒暑假期間或因病休學期間在家庭居住地或戶口所在地住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第二十八條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;在非家庭居住地或戶口所在地住院治療發(fā)生符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條 城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時，須持《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、醫(yī)療IC卡和《基本醫(yī)療保險手冊》。低保人員、低收入人員或殘疾人還須持《大連市城市居民最低生活保障證》或《大連市低收入家庭救助證》或《中華人民共和國殘疾人證》。
第四十四條 參保人員及其監(jiān)護人應保管好《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、醫(yī)療IC卡和《醫(yī)療保險手冊》，嚴禁涂改或轉(zhuǎn)借他人。如有遺失，應及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷或補辦手續(xù)，費用自理。
第四十五條 經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的結(jié)算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法及標準執(zhí)行。
第六章 法律責任
第四十六條 對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)、惡意騙取基本醫(yī)療保險基金的，依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十七條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，按協(xié)議條款予以處理;造成基金損失的，由經(jīng)辦機構(gòu)追回損失的費用，并取消定點資格。
第四十八條 人力資源社會保障行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附 則
第四十九條 本辦法中規(guī)定的未盡事宜，按照《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十條 本辦法由大連市人力資源社會保障行政部門負責解釋。
第五十一條 本辦法自2010年4月1日起實施，《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》大政發(fā) [2007] 91號文件印發(fā)、《關(guān)于將低收入家庭人員和殘疾人納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》大勞發(fā) [2008] 86號、《大連市人民政府辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》大政辦發(fā) [2009] 73號同時廢止。城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌辦法另行制定。
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