2016年哈爾濱居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
從哈市醫(yī)療保險管理中心獲悉，哈市城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)將自6月1日起調(diào)整，由原來報銷起付標(biāo)準(zhǔn)14000元，調(diào)整為15000元。
按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實(shí)施方案》的規(guī)定：“大病保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統(tǒng)計部門公布“2015年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據(jù)此，哈市醫(yī)保中心對2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行同步調(diào)整，按照50%比例取整數(shù)確定為15000元。經(jīng)對2015年城鎮(zhèn)居民大病保險運(yùn)行情況進(jìn)行評估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫不作調(diào)整，仍按每人每年30元確定。
大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。
【哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實(shí)施方案解讀】
問：多少人將享受待遇?
答：大病保險保障對象為哈市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，惠及近150萬人。即有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民;具有哈市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，0至28天(含28天)新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生;哈市全日制�？粕⒈究粕脱芯可�。
問：大病保險個人需另行繳費(fèi)嗎?
答：大病保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，市區(qū)和縣(市)參保居民執(zhí)行同樣籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平�；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，此項資金從哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹬械慕Y(jié)余部分劃出，參保居民不用另行繳費(fèi)。
問：大病保險有多少類病種?
答：大病保險不設(shè)病種。采取因病施治的原則，參保居民在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，均可享受基本醫(yī)保和大病保險待遇。
問：今年大病保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，今年為1.4萬元。即基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過1.4萬元起付標(biāo)準(zhǔn)以上的'部分，大病保險按比例予以報銷。
問：大病保險去哪兒報銷?
答：逐步過渡成“一站式”結(jié)算服務(wù)，力求在醫(yī)院直接結(jié)算。
問：大病保險報銷比例是多少?
答：大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至1萬元報銷比例為50%，1至15萬元(含15萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點(diǎn)，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。
問：大病保險在基本醫(yī)保之后報銷嗎?
答：是的。大病保險實(shí)行后，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報銷應(yīng)按先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再其他補(bǔ)充醫(yī)療保險的順序報銷。
問：9月1日之后，參保人員就能報銷今年的費(fèi)用嗎?
答：是的。參保人員在一個保險年度內(nèi)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過大病保險規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，均納入報銷范圍。待遇期按自然年度管理和結(jié)算。
問：農(nóng)民能否參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?
答：不可以。農(nóng)民只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，而新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。
問：大病保險由哪個機(jī)構(gòu)承辦?
答：承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過市政府采購中心依法公開招投標(biāo)的形式選定。中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的資金應(yīng)建立獨(dú)立的大病保險保費(fèi)賬戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)核算，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作，為參保居民提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。
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