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醫(yī)療保險主要有三方面費用支出?

時間:2021-01-28 12:05:36 醫(yī)療保險 我要投稿

醫(yī)療保險主要有三方面費用支出?

  一、醫(yī)療保險主要有三方面費用支出?

  (一)醫(yī)療費用的償付。

  參保人患病并發(fā)生醫(yī)療費用后,醫(yī)療保險機構(gòu)對其進行經(jīng)濟補償?shù)馁M用支出,稱為醫(yī)療費用的償付。它只包括用于償付在醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務直接費用支出,而與醫(yī)療服務有關的間接費用(如患病期間病人的收入損失、去醫(yī)院就診所支付的交通費、住宿費等)不包括在內(nèi)。通常醫(yī)療補償費支出占醫(yī)療保險基金的80%~90%。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中,基本醫(yī)療保險基金是根據(jù)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則進行醫(yī)療費用補償?shù)摹?/p>

  (二)管理費。

  管理費是指醫(yī)療保險機構(gòu)為了維持正常的運作所需要的與醫(yī)療保險服務業(yè)務有關的各種費用支出。主要包括:

  1、工資:專職和兼職醫(yī)療保險管理人員的工資;

  2、公務和勞務支出:出差、宣傳、培訓、調(diào)研、資料報表和監(jiān)督等;

  3、水、電、煤、氣和房租;

  4、資產(chǎn)折舊和設備維護;

  5、其他:獎金等。

  一些國家的管理費較高,包括醫(yī)療保險機構(gòu)人員的工資、獎金、福利或直接提供醫(yī)療保險覆蓋服務的醫(yī)生的工資以及保險機構(gòu)的'新型設備、設施和業(yè)務費等。美國的管理費最高,達25%;加拿大較低,僅為7%。一般認為將管理費控制在10%以內(nèi)為宜。在我國,這部分費用是不允許在醫(yī)療保險基金中提取的,而是由財政撥款解決。

  (三)風險儲備金。

  風險儲備金是指醫(yī)療保險機構(gòu)為應付超常醫(yī)療風險,指按照有關規(guī)定從醫(yī)療保險費中按一定比例提取的一種專用后備金。主要用于超常風險(如某種疾病的大流行)發(fā)生時,能夠有足夠的資金保障參保人的基本權(quán)益。國外一些文獻認為,風險儲備金的提取比例通常占保險費的4%~8%。

  二、個人如何繳納基本醫(yī)療保險費

  個人如何繳納基本醫(yī)療保險費

  首先,各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫人基本醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的2%,有條件的地區(qū)也可以適當提高個人繳費的比例。

  其次,由個人以本人工資收入為基數(shù),按規(guī)定的當?shù)氐膫人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。在個人繳費基數(shù),應該指出不是按本人基本工資或標準工資為基數(shù),而是按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞務收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。

  第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納,而是由單位從工資收入中代扣代繳。

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