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黔東南新農(nóng)合大病保險實施方案

時間:2021-01-29 17:10:27 醫(yī)療保險 我要投稿

2016年黔東南新農(nóng)合大病保險實施方案

  昨天,記者從黔東南州衛(wèi)計委獲悉,近日黔東南州人民政府出臺《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案》,從2016年1月1日起,啟動實施新農(nóng)合大病醫(yī)療保險,對參合農(nóng)民看病個人住院自付合規(guī)醫(yī)療費用年度累計超過6000元以上的費用,最低報銷50%,最高報銷80%,報銷補償比例最高可報銷50萬元。

2016年黔東南新農(nóng)合大病保險實施方案

  該《方案》規(guī)定,大病保險保障實施對象為當(dāng)年新農(nóng)合參合人員,與新農(nóng)合運行年度相一致,自每年的.1月1日起至12月31日止�?缒甓葐未巫≡呵易愿逗弦�(guī)醫(yī)療費用超過起付線的,按出院年度大病保險政策執(zhí)行。

  參合人員住院醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險報銷后,個人年度住院自付合規(guī)醫(yī)療費用累計超過6000元以上的部分,納入賠付范圍,實行分段按比例報銷。

  即:10000元以下的按50%報銷,10001至-30000元的按60%報銷,30001元以上的按80%報銷。

  《方案》還規(guī)定,年度內(nèi),參合患者(含多次住院參合患者)只扣除一次大病保險起付線。起付線以上自付合規(guī)醫(yī)療費用只參加一次大病保險賠付,當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與計算。

  報銷條件

  1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費;2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  申報材料

  個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

  1、收據(jù)原件;

  2、住院費用結(jié)算單;

  3、出院診斷證明;

  4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

  5、藥品、檢查及治療費用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

  6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

  7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

  辦理流程

  1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

  2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

  但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

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2016年黔東南新農(nóng)合大病保險實施方案

  該《方案》規(guī)定,大病保險保障實施對象為當(dāng)年新農(nóng)合參合人員,與新農(nóng)合運行年度相一致,自每年的.1月1日起至12月31日止�?缒甓葐未巫≡呵易愿逗弦�(guī)醫(yī)療費用超過起付線的,按出院年度大病保險政策執(zhí)行。

  參合人員住院醫(yī)療費用,經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險報銷后,個人年度住院自付合規(guī)醫(yī)療費用累計超過6000元以上的部分,納入賠付范圍,實行分段按比例報銷。

  即:10000元以下的按50%報銷,10001至-30000元的按60%報銷,30001元以上的按80%報銷。

  《方案》還規(guī)定,年度內(nèi),參合患者(含多次住院參合患者)只扣除一次大病保險起付線。起付線以上自付合規(guī)醫(yī)療費用只參加一次大病保險賠付,當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與計算。

  報銷條件

  1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費;2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  申報材料

  個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

  1、收據(jù)原件;

  2、住院費用結(jié)算單;

  3、出院診斷證明;

  4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

  5、藥品、檢查及治療費用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

  6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

  7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

  辦理流程

  1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

  2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

  但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。