2016佛山調(diào)整醫(yī)保最高支付限額

　　明年7月1日起，動態(tài)調(diào)整每個社保年度的最高支付限額，若以2014年為基數(shù)，職工醫(yī)保最高支付44.5萬元，居民醫(yī)保支付28萬元。

　　記者今日從佛山市人社局獲悉，佛山醫(yī)保最高支付限額擬大幅提高，請市民在11月23日前提意見。

　　職工醫(yī)保支付最高限額提高14萬

　　意見稿顯示，從2016年7月1日起，動態(tài)調(diào)整每個社保年度的最高支付限額，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到本市上年度職工平均工資的8倍和居民年人均可支配收入的8倍(取整到元)。

　　據(jù)悉，若以2014年為基數(shù)，計算職工醫(yī)保最高支付限額：4640(2014年度職工月均工資)×12(月)×8=44.5440萬元;居民醫(yī)保最高支付限額：35140(2014年居民人均可支配收入)×8=28.1120萬元

　　據(jù)悉，現(xiàn)行政策中，職工醫(yī)保最高支付限額為30萬元/年，居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元/年。

　　參保次月起享受醫(yī)保待遇

　　職工醫(yī)保參保人從按月參保繳費達(dá)賬的次月起享受職工醫(yī)保待遇，從中斷繳費月或欠費月的.次月起停止享受職工醫(yī)保待遇。

　　經(jīng)組織、人力資源社會保障部門辦理調(diào)動和單位整體轉(zhuǎn)入的參保人，及軍人在其退役后第1年參加我市職工醫(yī)保、其軍齡與本市實際繳費時間連續(xù)不中斷的，從關(guān)系接續(xù)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇。屬省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入且轉(zhuǎn)移

　　前后繳費年限連續(xù)不中斷的參保人，從參保當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇。

　　而現(xiàn)行辦法則是，參保人成功繳費的，自申請辦理參保手續(xù)之日起連續(xù)參保繳費滿90天內(nèi)為醫(yī)療保險待遇等待期，等待期結(jié)束后(從第91天零時起)開始享受職工醫(yī)保待遇。

　　中途參保人在參保繳費達(dá)賬后，從辦理參保的次月起享受居民醫(yī)保待遇。而在現(xiàn)有的辦法：參保人中途參保并按規(guī)定繳費達(dá)賬后，從參保申報之日起計滿90天后(自第91天零時起)方可享受本辦法所規(guī)定的待遇。

　　出院后一月內(nèi)補(bǔ)足欠費可享醫(yī)保

　　此外，參保人住院期間參保險種發(fā)生變化的，以入院時間所應(yīng)享受的醫(yī)療保險險種待遇核定。若住院期間中斷繳費或欠費的，從出院之日起1個月內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)后，其住院期間符合醫(yī)保基金核報范圍的費用，由醫(yī)保基金支付。用人單位應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保而未參加的，或因欠費、中斷繳費導(dǎo)致參保職工無法享受醫(yī)保待遇的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負(fù)責(zé)。

　　據(jù)了解，按照現(xiàn)行政策，如果參保人在住院期間中斷繳費或欠費的，將不再享受醫(yī)保待遇。

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