南海大病醫(yī)保年度最高支付限額金額：20萬(wàn)元
南海大病醫(yī)保年度最高支付限額20萬(wàn)元
從南海區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局了解到，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和居民住院基本醫(yī)保的參保人，無(wú)需另外繳納保險(xiǎn)費(fèi)即享受大病保險(xiǎn)待遇，年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元。
參保人無(wú)需另外繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
大病保險(xiǎn)是對(duì)參保人因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，用來(lái)解決群眾的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式，選擇符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司按照非營(yíng)利性的方式承辦。
據(jù)南海區(qū)社保局介紹，參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起，可同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受大病保險(xiǎn)待遇。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人無(wú)需另外繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
納入大病保障范圍的`浮動(dòng)比例
一個(gè)社保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬(wàn)元，參保人發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按浮動(dòng)比例納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍的浮動(dòng)比例為100%;經(jīng)核準(zhǔn)，由市內(nèi)二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，浮動(dòng)比例為100%;經(jīng)核準(zhǔn)，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，浮動(dòng)比例為70%;經(jīng)核準(zhǔn)，到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，浮動(dòng)比例為50%;未經(jīng)核準(zhǔn)，自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，大病保險(xiǎn)不予支付。
南海區(qū)社保局提醒，屬于大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算后一并進(jìn)行計(jì)算，目前參保人暫無(wú)需另外辦理待遇申報(bào)手續(xù)。佛山市參保人到市外醫(yī)院住院，須按規(guī)定在入院前到參保所在地社保機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，未經(jīng)核準(zhǔn)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。在外地期間因急、危、重癥在市外醫(yī)院住院的，須自入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，未按規(guī)定辦理的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
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