醫(yī)療保險工作總結(jié)(精選12篇)
時間總在不經(jīng)意間匆匆溜走,我們的工作又告一段落了,這段時間以來的工作,收獲了不少成績,是時候認(rèn)真地做好工作總結(jié)了。你還在為寫工作總結(jié)而苦惱嗎?下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險工作總結(jié),歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇1
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,總結(jié)如下:
一、醫(yī)療保險組織管理:
有健全組織。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理,網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,有考核管理辦法并定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,意見箱,導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,按時參加醫(yī)保培訓(xùn),有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。
二、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況:
1-11月份,我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,平均每月30.5萬元,比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,合理檢查,合理用藥,基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報,我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,控制藥物的不合理應(yīng)用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人。先后扣款四次,共計3700多元,涉及4個科室,三個人。對門診慢性病處方每月檢查,及時糾正不合理用藥。通過加強管理,使醫(yī)療費用的增長得到控制,一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。ct、彩超等大型檢查陽性率達(dá)60%以上?剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。住院處統(tǒng)一保管ic卡,病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊,嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
三、醫(yī)療服務(wù)管理:
1、有門診慢性病專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
2、嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷歸檔保存,門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
3、對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。
4、對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
5、今年6-7月份,醫(yī)院先后為101人,150人次辦理慢性病審批手續(xù),在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算:
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年11月份,醫(yī)院按照社保處的要求,及時更新醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇2
一年來,在市勞動和社會保障局的正確指導(dǎo)下,在我局的領(lǐng)導(dǎo)下,我縣的醫(yī)療保險工作取得了較大進(jìn)展,醫(yī)療保險覆蓋面進(jìn)一步擴大,基金征繳率進(jìn)一步提高,內(nèi)部管理工作進(jìn)一步規(guī)范,特別是在四月中旬發(fā)生非典疫情以來,我們克服重重困難,一手抓非典,一手抓工作,非典防治和醫(yī)療保險工作兩不誤,把防治非典給工作帶來的影響降低到最低限度。
一、努力工作,穩(wěn)步擴面,超額完成全年擴面任務(wù)。
進(jìn)入20xx年以后,我們緊緊圍繞實現(xiàn)覆蓋人數(shù)7800人的目標(biāo)任務(wù),狠抓擴面工作不放松,擴面工作沒有因為非典疫情的發(fā)生而受到影響,在工作中,大家統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,克服重重困難,積極主動,使擴面工作取得了新進(jìn)展,經(jīng)過大家的努力,今年已超額完成了市局下達(dá)的7800人的目標(biāo)任務(wù)。
1、明確擴面重點,鎖定擴面目標(biāo)。年初我們就制定了擴面工作計劃,把擴面目標(biāo)鎖定在未參保的中省屬單位,采取積極的措施,督促這些單位參保。
2、以人為本,重視困難企業(yè)及其職工和流動人員參加基本醫(yī)療保險問題。解決困難企業(yè)職工和流動人員參保問題,不僅關(guān)系到擴面工作,同時也關(guān)系到企業(yè)改革和社會穩(wěn)定,因此,我們本著以人為本,實事求是,積極穩(wěn)妥的精神,重點研究解決困難企業(yè)職工參保問題,在工作中關(guān)局長帶領(lǐng)我們多次深入到企業(yè),特別是有些困難企業(yè)中去宣傳醫(yī)療保險政策,答疑解惑,在非典防治期間擴面工作也沒有停止,我們積極主動用電話與企業(yè)和流動人員聯(lián)系溝通,把一些困難企業(yè)如直屬庫,清真肉聯(lián)廠,冷凍廠吸收進(jìn)來,為部分流動人員辦理了參保手續(xù),從而滿足了這些困難企業(yè)職工和流動人員的基本醫(yī)療需求,解除了他們的后顧之憂,同時為促進(jìn)我縣的社會穩(wěn)定起到了積極的作用。截止年底,參保單位144個,參保人員7840人,其中在職人員6315人,退休人員1525人。超額完成了全年目標(biāo)任務(wù)。
二、強化征繳,確;鸢磿r間進(jìn)度足額到位。
基本醫(yī)療保險基金能否足額到位是醫(yī)保工作能否健康運行的重要環(huán)節(jié)。為此我們在工作中,特別是特殊防治時期,積極采取措施,強化征繳,為了既要避免醫(yī)保所內(nèi)部工作人員和外來工作人員傳染非典,又不放松征繳工作,我們采取了分期分批的辦法,制定征繳計劃,用電話催繳。今年,共收繳基本醫(yī)療保險金298萬元,其中,統(tǒng)籌基金106萬元,個人帳戶192萬;收繳大病統(tǒng)籌基金52萬元。
三、加強對定點醫(yī)院的管理,對參;颊咦≡簩彶椴环潘。
醫(yī)療保險所審查巡視組,深入到各定點醫(yī)院300多次,對參;颊咦≡呵闆r進(jìn)行了審查,截止到年底,申請在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的參保患者198人,申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年,我們并沒有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點醫(yī)院的管理,沒有放松對參;颊呒捌湓谠\療過程中形成的病歷、清單、復(fù)方等項內(nèi)容的審核。按著與定點醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容,圍繞三個目錄,對定點醫(yī)院的服務(wù)行為進(jìn)行審查,各定點醫(yī)院能夠嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議的各項規(guī)定,確保了醫(yī)療保險的各項工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。
四、認(rèn)真審核結(jié)算住院費用,按時報銷。
醫(yī)療保險工作的出發(fā)點和落腳點就是在確保基金收支平衡的前提下,維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益,確保參保患者住院費用能夠及時報銷。今年審核,結(jié)算報銷住院費用180人次,報銷住院費用147萬元,其中,統(tǒng)籌基金報銷97萬元,大病統(tǒng)籌基金報銷50萬元,在工作中,我們以情為民所系的精神,不斷提高服務(wù)水平,急患者所急,想患者所想,把為人民服務(wù)落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。在非典防治時期,我們根據(jù)患者需要,特事特辦。
1、居住我縣的重病患者醫(yī)療費用,我們主動送錢上門,因為是特殊時期,既為了保護(hù)我們自己,又為了保護(hù)患者,雙方在患者家外相互距離5米的地方辦理報銷手續(xù)。
2、居住在縣外患者應(yīng)報銷醫(yī)療費用,我們用郵寄的辦法解決。醫(yī)療保險所周到細(xì)致的服務(wù)受到了參;颊呒捌浼覍俚馁澴u。
五、爭取時間,規(guī)劃內(nèi)部管理工作。
一年來,醫(yī)保所的全體同志,在確保自身健康的同時,堅守崗位,恪盡職守,抓緊時間整理、規(guī)范各項基礎(chǔ)管理工作,調(diào)整、修改了7800多人的個人信息,裝訂了10多冊文書檔案,重新整理了個人帳戶配置,基金收繳,報銷等臺帳,并輸入了電腦,使基礎(chǔ)管理工作更加科學(xué)規(guī)范,為統(tǒng)計工作能夠準(zhǔn)確、及時奠定了基礎(chǔ),為以后調(diào)整醫(yī)療保險政策能夠提供科學(xué)的參考依據(jù)。
六、個人帳戶管理工作。
全年共向個人帳戶配置資金178萬元(其中從統(tǒng)籌基金中劃入62萬元),參保人員在門診就醫(yī)刷卡16668人次,支出67萬元。
今年,經(jīng)過全所同志的共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作取得了較大進(jìn)展,20xx年我們將做好以下重點工作:
1、繼續(xù)做好擴面工作,爭取駐我縣未參保省屬單位參加醫(yī)療保險。
2、繼續(xù)強化征繳醫(yī)療保險金,到年底基金征繳到位率達(dá)到98以上。
3、根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療保險的精神,按著縣政府的安排部署,研究制定生育保險有關(guān)辦法,研究解決困難企業(yè)參保辦法。
4、繼續(xù)做好醫(yī)療保險的其他各項工作。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇3
我鎮(zhèn)按照縣政府的布署,認(rèn)真總結(jié)去年工作的經(jīng)驗,采取了有力措施,狠抓城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的落實。在縣下達(dá)我鎮(zhèn)目標(biāo)任務(wù)基數(shù)偏大,我鎮(zhèn)實際應(yīng)參加人數(shù)偏少的情況下,我們積極發(fā)動城鎮(zhèn)居民、學(xué)生參保,努力完成了參保任務(wù),F(xiàn)將我鎮(zhèn)今年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
一、我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作完成情況
截至20XX年12月31日,我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為639人,超目標(biāo)任務(wù)數(shù)110人,完成了縣政府下達(dá)我鎮(zhèn)全年任務(wù)的120%。
二、我鎮(zhèn)在工作落實中采取的措施
為了確保完成縣下達(dá)我鎮(zhèn)的參保任務(wù),我們采取了多種有力措施,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。
。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立了以鎮(zhèn)長劉福興為組長,副鎮(zhèn)長劉劍副組長,勞動保障、教育、財政、公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的擴面工作。
。ǘ┙M織協(xié)調(diào)到位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及面廣,靠一個部門很難推動,我鎮(zhèn)在縣保險局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,在公安派出所、社區(qū)居委會的大力協(xié)助下,加大溝通力度,進(jìn)一步簡化中小學(xué)校在校學(xué)生居民醫(yī)保參保繳費流程,就社區(qū)居民繳費問題,采取由經(jīng)辦人員直接收費,即使解帳,從而提高了居民參保的效率。每半個月定時召開協(xié)調(diào)會,與民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、工會等部門緊密聯(lián)系,共同做好低保、重殘等人群的參保繳費。
(三)層層下達(dá)分解任務(wù),并與績效掛勾。我們將任務(wù)落實到政府干部、社區(qū),簽訂目標(biāo)責(zé)任書,嚴(yán)格考核,逗硬獎懲。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作中存在的問題和建議
。ㄒ唬┏擎(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然是政府為了解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的惠民工程,但還有很大部分居民沒有理解或了解這一惠民政策,這主要是宣傳工作還做得不夠,在20XX年度建議縣政府多利用電視、報紙、電臺進(jìn)行宣傳,讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策家喻戶曉。
。ǘ┛h下達(dá)我鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)基數(shù)過大,建議20XX年縣政府下達(dá)參保任務(wù)時考慮住我鎮(zhèn)轄區(qū)又不在我區(qū)參保人數(shù)和戶口在我轄區(qū)又不在參保范圍的退休人員等因素,核減我鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)數(shù),盡量做到實事求是地下達(dá)任務(wù)指標(biāo)。
。ㄈ┏擎(zhèn)居民醫(yī)療保險工作量大、面廣,造成各鎮(zhèn)辦勞動保障事務(wù)所工作量增大,人手缺乏。建議縣政府適當(dāng)增加基層工作平臺人員編制和工作經(jīng)費,以確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作不受以上因素影響。
四、20XX年的工作規(guī)劃
20XX年,我鎮(zhèn)將從以下幾方面認(rèn)真抓好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作:
。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ,深入宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新政策,增加城鎮(zhèn)居民對這項惠民工程的知曉率。我鎮(zhèn)將通過印發(fā)宣傳資料,開展宣傳日等多種形式進(jìn)行深入宣傳,努力增加我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的知曉率。盡量讓居民了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的好處,使全鎮(zhèn)居民參保意識逐步提高,由不自覺參保轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參保。
。ǘ┞鋵嵆擎(zhèn)居民醫(yī)療保險工作責(zé)任制。我鎮(zhèn)將結(jié)合縣下達(dá)的目標(biāo)任務(wù),把任務(wù)層層分解到各直接責(zé)任人,強化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作與績效掛鉤,年底沒有完成任務(wù)的單位和責(zé)任人一律不能評先評優(yōu),對完成任務(wù)差的單位和主要負(fù)責(zé)人實行通報批評。
。ㄈ┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮聯(lián)席會議協(xié)調(diào)作用,各部門協(xié)調(diào)推進(jìn),做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險這項惠民工作。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇4
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團(tuán)體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,才能確;鸬陌踩\行:一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理,建立了準(zhǔn)入退出機制,引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關(guān)于加強醫(yī);颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,做好“五項服務(wù)”等措施,強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平!八捻椫贫取笔牵荷鐣O(jiān)督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,進(jìn)行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,召開定點機構(gòu)座談會,定期通報醫(yī)保信息,采取各種方式,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進(jìn)行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,保障醫(yī)保基金的正常運行!拔屙椃⻊(wù)”是:即時服務(wù),公開醫(yī)保政策、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù),對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),將上門做好各項工作;異地服務(wù),通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,對參保人員實行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,實行適時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。
四、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),今年五月上旬,組織全縣的離休干部進(jìn)行免費身體健康體檢,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,及時向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,專項基金支出44.15萬元
五、加強征繳、健全制度,醫(yī);鹗罩Щ沮呌谄胶
一年來,在基金管理方面,進(jìn)一步加強了醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,較上年增加75萬元,增長19;基金支出310萬元,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,個人帳戶累計結(jié)累145萬元。
六、強化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理,自身建設(shè)進(jìn)一步加強
首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度,每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度,全面實行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細(xì)安排,責(zé)任到人,任務(wù)到人,規(guī)范了各項操作流程,并制定了相應(yīng)的獎懲措施,確保了全年各項目標(biāo)任務(wù)的完成;三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,今年五月一日開始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購藥,簡稱“醫(yī)保一卡通”,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù);四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,加強了信息報道,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,在市級以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,其中:市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用,還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。
七、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風(fēng)險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進(jìn)一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣傳力度,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,使醫(yī)保政策不斷深入人心,為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。
2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),同時,在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,把握靈活的參保原則,采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式,切實解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。
4、進(jìn)一步完善定點機構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度,做好定點協(xié)議服務(wù)管理,督促定點機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”,為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù);同時,充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為,降低不合理費用的支出,維護(hù)參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。
5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,建立健全基金預(yù)算、決算制度,加強醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作,確;鸬陌踩\行。
6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用,加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,加大工傷、生育保險的擴面力度,建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,規(guī)范待遇審核支付工作。
8、不斷加強干部隊伍建設(shè),緊密結(jié)合工作實際,切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,對外服務(wù)高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇5
一、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新,推動醫(yī)保上新臺階
1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,繳費三個檔次自愿選擇參保,按選擇的繳費檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理,將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間,全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬人,為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院,大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,其服務(wù)指標(biāo)越高,起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項機制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象,更加促進(jìn)定點醫(yī)院合理收費,提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高達(dá)40.7%。
3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān),解決人民群眾“看病難,看病貴”的問題,結(jié)合我市實際,積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負(fù)擔(dān)的情況下,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷。
4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用,其余屬于統(tǒng)籌支付的費用,由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一辦法,有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題,大大方便了廣大參保人員。
5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費的,按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù),可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù),參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。
6、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”,在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費辦法,增加了定點醫(yī)院的責(zé)任,提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率,降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險,使醫(yī);鹬С龅脑龇仁杖朐龇14個百分點。
7、積極進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年,針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,我們出臺了招用工管理辦法,其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢,從源頭上堵塞了漏洞,效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例,僅一次性待遇減少支出180余萬元。
二、發(fā)揮競爭機制作用,做好“兩定點”監(jiān)管工作
1、完善內(nèi)部控制機制,提升經(jīng)辦服務(wù)水平
根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求,我們組織以局長為組長,紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組,開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷,有針對性的提出整改措施。通過檢查,進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé),優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。
2、加強職工隊伍建設(shè),提高職工服務(wù)意識
我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo),以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為重點,努力加強職工隊伍建設(shè),不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過開展理論學(xué)習(xí),政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜合技能知識學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識!皠(chuàng)一流”活動中,我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核,通過建立意見箱,接受來自社會人民群眾的監(jiān)督,更有力地促進(jìn)了機關(guān)效能建設(shè),實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇6
20xx年,我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到25581人(其中:在職職工17480人,退休人員8101人),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到8246人(其中:未成年人和學(xué)生6100人,成年人1958人,老年人188人),生育保險參保人數(shù)17480人。收繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費6735萬元、生育保險費347萬元,收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費604萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出6202萬元、生育保險支出144萬元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出221萬元。
在完成日常工作的前提下,我們不斷健全和完善內(nèi)部管理制度,合理調(diào)整業(yè)務(wù)崗位分工,并且采取了多項措施,不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平,保證各項工作能夠保質(zhì)保量的完成。具體工作報告如下:
醫(yī)保工作涉及人群眾多,社會影響范圍廣,我們工作人員的一言一行都關(guān)系到社保工作在辦事群眾心目中的形象。因此,工作中我們始終把服務(wù)放在首位。為了不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量,我們主要從兩方面著手:
一是不斷提高自身的政策業(yè)務(wù)水平。我們除了利用工作間隙或業(yè)余時間不斷學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),還多次抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干走出去參加上級部門組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。隨著大家政策業(yè)務(wù)水平不斷程提高,發(fā)生誤讀政策規(guī)定的情況不斷減少,面對群眾和參保人員的咨詢基本能夠做到準(zhǔn)確無誤答復(fù),在提高了工作效率的同時,更得到了他們的好評。
二是不斷探索改進(jìn)服務(wù)的方式方法。經(jīng)辦服務(wù)要做到“公正、便民、務(wù)實、高效”,但是僅僅做到這樣還是不夠的,還要講究處理問題的方式方法,工作方法、服務(wù)態(tài)度避免呆板生硬,努力做到靈活生動,盡最大程度為他們服務(wù)。
醫(yī)保工作涉及到廣大參保人員的切身利益,必須在保證嚴(yán)格執(zhí)行政策的前提下,實事求是,保證基金的每筆支出都符合政策規(guī)定。
一是提高風(fēng)險意識,加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督。信任不能代替監(jiān)督,經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部合理設(shè)置工作崗位,明確了各個工作崗位的職責(zé),加強了各崗位間制約監(jiān)督,降低了經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險。
二是加強了對“兩定點”單位的監(jiān)督管理。按照《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)院管理制度》、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點門診管理制度》、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點零售藥店管理制度》及定點服務(wù)協(xié)議等管理、業(yè)務(wù)制度規(guī)定,規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為,保證服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平作出了具體要求。
三是加大對轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人員的監(jiān)督檢查力度。由于醫(yī)療條件所限,有些疾病市內(nèi)不能確診或治療,需要市外就醫(yī),對于這種情況我們很難做到及時有效的監(jiān)管,個別參保人員趁機騙保,導(dǎo)致醫(yī);鹪馐軗p失。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇7
區(qū)勞動局醫(yī)保辦:
在區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)勞動和社會保障部門的安排部署下,從20xx年12月份社區(qū)社保窗口開展了居民醫(yī)療保險登記工作。此項工作在黨工委、辦事處的正確領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門的正確指導(dǎo)下,認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù),做好宣傳,現(xiàn)將09年來的工作總結(jié)如下:
一、本項工作的完成情況
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項惠民利民的民生工程,是關(guān)系到老百姓切身利益的大事,是社會保障體系進(jìn)一步完善、確保城鎮(zhèn)居民平等享有醫(yī)療保障權(quán)利的需要,更是促進(jìn)社會公平正義、構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求。
社區(qū)發(fā)揮了基層工作的平臺作用,認(rèn)真遵守工作職責(zé)、積極開展轄區(qū)居民醫(yī)療保險的參保登記工作。此項工作開展以來,我們經(jīng)過宣傳動員、發(fā)放宣傳資料、耐心解答居民疑問、詳細(xì)講解政策問答,幫參保居民代辦門診報銷單,并以戶為單位、切實從居民的切身利益出發(fā),認(rèn)真宣傳居民醫(yī)療保險的優(yōu)惠政策等基礎(chǔ)工作。09年社區(qū)總參保人數(shù)504人,其中轄區(qū)居民139人,在校學(xué)生196人,低保158人,重殘11人,參保率85%以上。截至目前,雖然09年已有20名患病者享受到了醫(yī)療保險的門診補貼,但由于醫(yī)?ㄎ醇皶r、全部到位,少數(shù)參保居民意見好大。
二、工作中存在的不足
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度還不夠大,服務(wù)還不夠周全,業(yè)務(wù)素質(zhì)還要加強。
2、實際工作中,思想不夠解放,政治理論學(xué)習(xí)有些欠缺。
3、居民不理解、對我們的工作有誤會時,耐心不夠。
三、以后工作打算
自20xx年12月份開展居民醫(yī)療保險工作以來,我們在宣傳動員上做了一定的努力,我們分別在08年10月16日、09年10月27日,設(shè)宣傳點進(jìn)行宣傳,并且不定點上門宣傳、解釋。但按上級的要求還有一定的.差距,在今后的工作、學(xué)習(xí)中,我們將會繼續(xù)發(fā)揚好的作風(fēng)、好的習(xí)慣,改進(jìn)和完善不足之處。按照社會保障部門和辦事處的工作要求,做好以后的工作:
1、進(jìn)一步加大宣傳力度,擴大宣傳面,為明年做好摸底登記工作。
2、與各部門密切配合、協(xié)調(diào)工作,使轄區(qū)辦上醫(yī)療保險的居民享受到醫(yī)保的待遇。
3、通過已確實享受到居民醫(yī)療保險補貼的居民向其他居民作宣傳。
4、深入居民家中,以他們的利益為重,爭取新生兒都參加居民醫(yī)保。
5、繼續(xù)認(rèn)真、耐心地為參保居民代辦普通門診補貼,服務(wù)到家。以更加積極認(rèn)真的態(tài)度,認(rèn)真履行社區(qū)勞動保障協(xié)理員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù),配合好上級部門共同做好居民醫(yī)療保險工作,誠心為轄區(qū)的居民群眾排憂,解除他們心理上的擔(dān)憂,把社保工作做得更完善。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇8
為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作,根據(jù)《關(guān)于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神,我院領(lǐng)導(dǎo)重視,成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確成員職責(zé)分工,各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員,及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為,嚴(yán)格控制社保部門制定的各項醫(yī)?己酥笜(biāo),制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法,規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作,落實獎罰制度,醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績效工資掛鉤。
二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。
定期加強醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學(xué)習(xí),使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī),能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定;在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子,讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容。
我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容,在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾,在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖,方便參保人就診,在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標(biāo)價;臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設(shè)各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化;嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥,嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”;按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
四、完善投訴監(jiān)督機制
建立投訴監(jiān)督機制,設(shè)立基本醫(yī)療保險投訴信箱,及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴,對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理,落實獎罰措施。
五、存在問題
1、部分醫(yī)務(wù)人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹,今后將有針對性地加強個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。
2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習(xí),今后將加強醫(yī)保處方的管理。
六、對醫(yī)保工作的建議
建議醫(yī)保報銷程序更簡捷、更方便。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇9
一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標(biāo)的要求,以"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動為契機,以服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:
一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,"為廣大的參保人員服務(wù)",不應(yīng)成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù),熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展"學(xué)、轉(zhuǎn)、促"活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參;颊,因此,我們以為參;颊叻⻊(wù)為中心,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細(xì)致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝妫虼耍覀冊谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平,以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參;颊叩睦"最大化",同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營"意識,認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應(yīng)收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認(rèn)為,既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應(yīng)盡職盡責(zé),克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加,組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細(xì)致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到XX年底,參保單位158個,占應(yīng)參保單位的92%,參保職工7066人,占應(yīng)參保人數(shù)的90.6%,其中在職5833人,退休1233人,超額完成覆蓋人數(shù)7000人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金421萬元,其中單位繳費316.33萬元,個人繳費104.67萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金77.95萬元,其中單位繳納57.97萬元,個人繳納25.98萬元。
三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的130家擴展到158家,參保人員由5027人擴大到7066人,覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的90%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細(xì)解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工504人,其中在職人員297人,退休人員207人,退休人員與在職職工的比例為1:1.44,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進(jìn)來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴(yán)格監(jiān)督審查,確;鹗罩胶
醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參;颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確;踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責(zé)任,嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口,第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān),實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參;颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參;颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實,核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參;颊咦≡簞討B(tài),不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計XX年申請住院的參;颊386人,其中縣內(nèi)住院330人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院56人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者2052人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者152人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參;颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率5%,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的3‰,大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為265萬元,報銷金額為179萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷122萬元,基金支出占基金收入的78.15%,大病統(tǒng)籌基金報銷57萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的73.12%。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標(biāo)。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了4次專題會議,認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達(dá)給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格篩選,層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審,確定了符合申報條件的人員548名,不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人,無診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院2名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院2名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定,經(jīng)審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在11月3日-11月4日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,270被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有118人(其中檢查不合格者42人,未參加檢查者76人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從XX年一月起享受有關(guān)待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細(xì)的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準(zhǔn)確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計XX年共向個人賬戶劃入資金207.31萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為104.67萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102.64萬元。為方便廣大參;颊唛T診就醫(yī),在7個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為708184元,劃卡人次為17682人次,個人賬戶余額為136.49萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,XX年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
XX年工作設(shè)想:
一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。
二、XX年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇10
在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下,以服務(wù)于廣大的參;颊邽樽谥,醫(yī)院全體職工團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,使我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)將20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
一、加強醫(yī)療保險政策宣傳力度
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者,為廣大的參保人員服務(wù),不應(yīng)成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參;颊叻⻊(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊伍,因此,根據(jù)市醫(yī)保要求,全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參;颊,因此,我們以為參;颊叻⻊(wù)為中心,把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細(xì)致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化的原則,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平
我院醫(yī)療保險工作尚在籌備階段,院領(lǐng)導(dǎo)對此十分重視,積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡(luò),向上級有關(guān)部門爭取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金,以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準(zhǔn)備齊全。與此同時,我院在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫:一是將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督;二是完善制度,從入院登記、住院治療、出院補償?shù)雀鱾醫(yī)療工作環(huán)節(jié),規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究制度。三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序,讓人民群眾滿意)活動。四是強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風(fēng),切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。
四、強化學(xué)習(xí),注重內(nèi)涵建設(shè)
為使醫(yī)院職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我院開展了形式豐富多樣的學(xué)習(xí)活動:一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度,每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),使醫(yī)院職工的思想意識、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇11
一年以來,在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下,在同事們的幫助下,通過自身的努力,各方面都取得了一定的進(jìn)步,較好地完成了自己的本職工作,F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結(jié)。
一、本職工作的完成情況
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一惠民利民的民心工程,是關(guān)系老百姓切身利益的大事,是完善社會保障體系,確保城鎮(zhèn)居民平等享有醫(yī)療保障權(quán)利的需要,也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。通過宣傳,截止目前為止,新參保青年人數(shù)為31人,老家屬工為59人。退休參保人數(shù)為476人,職工參保人數(shù)為358人,繳費人數(shù)為312人,繳費率達(dá)到100%。
二、工作中存在的不足
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,服務(wù)不到位,業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠強。
2、對本職工作上相關(guān)政策還不夠了解,主要業(yè)務(wù)方面還有欠缺。
3、工作時有急躁情緒,創(chuàng)新精神不夠。
4、在實際工作中,思想不夠解放,觀念陳舊,政治理論學(xué)習(xí)欠缺。
三、下年工作打算
自開展醫(yī)保工作以來,我們在宣傳動員上做了一定的努力,但按上級的要求還有一定差距。在今后的工作、學(xué)習(xí)及其它方方面面,我們繼續(xù)發(fā)揚好的作風(fēng),好的習(xí)慣,改進(jìn)和完善提高不足之處,找出差距,對照進(jìn)步,不斷完善。按照上級部門的要求,加大宣傳,認(rèn)真履行自己的責(zé)任和義務(wù),配合好上級部門共同做好醫(yī)療保險工作。
醫(yī)療保險工作總結(jié) 篇12
20XX年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),共同努力,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績。在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,一年來,共接診醫(yī)保患者門診XX人次;住院XX人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī);颊撸跃康尼t(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,受到病友們的一致好評,F(xiàn)將20XX年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié):
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī),積極接受社會監(jiān)督:
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。同時,為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)?茣怂憧、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,及時加以整改,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?频念I(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,規(guī)范運作,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書寫真實、準(zhǔn)確、及時、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),使出入院診斷符合率達(dá)98%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強政策法規(guī)學(xué)習(xí),做好醫(yī)保知識宣傳:
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務(wù)參;颊撸t(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)保科組織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,熟悉政策,更好地為參;颊叻⻊(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,測試成績均達(dá)標(biāo)。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參;颊咭蓡,讓廣大參;颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識,在就診時有更明確的方向。
三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,擴大醫(yī)院在參保人群中的影響:
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?品⻊(wù)。
一年來,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項活動,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,來院就診的參;颊咴絹碓蕉,得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作,在取得成績的同時,有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作:
一、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,及時通報醫(yī)療保險新政策,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項工作。
二、進(jìn)一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
三、規(guī)范操作運行程序,根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
四、加大宣傳力度,進(jìn)一步擴大醫(yī)院對外影響,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),并按照有關(guān)規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行及時有效整改。
五、號召全體職工重視醫(yī)保工作,積極支持醫(yī)保工作,爭創(chuàng)醫(yī)!癆”級定點醫(yī)療機構(gòu)。
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