2015溫州平陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、參保對象
具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民及其子女、已辦理居住證明的非本地戶口且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象、全縣中小學(xué)生。按戶籍所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應(yīng)參保人數(shù)以當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艨诓舅怯浀娜丝跀?shù)為準(zhǔn)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含繳費(fèi)未滿6個(gè)月)的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2015年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)690元，其中個(gè)人繳納210元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助480元。
城鄉(xiāng)五保戶，低保家庭，特困殘疾人，其他一、二級(jí)重度殘疾人，孤兒等困難群體以及新生兒的個(gè)人繳納部分由縣財(cái)政解決。
新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動(dòng)獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費(fèi)即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保費(fèi)。
三、繳費(fèi)時(shí)間
個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為2014年12月31日。繳費(fèi)后原則上不予退費(fèi)，但已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并且已繳費(fèi)至2015年的參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，經(jīng)本人申請核實(shí)后，可以給予退費(fèi)。
符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、待遇享受時(shí)間
參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效時(shí)間為一年，即2015年1月1日零時(shí)至2015年12月31日24時(shí)止。
已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員年度內(nèi)又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)次月開始享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止。
五、醫(yī)保待遇
(一)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院起付線從300元調(diào)整為600元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從90%調(diào)整為80%;縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院起付線從600元調(diào)整為900元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從80%調(diào)整為70%;縣外市內(nèi)醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從75%調(diào)整為50%;市外醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從60%為調(diào)整為40%。參保人員在平陽縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，就醫(yī)之前未在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或者異地安置手續(xù)的，在原先同等報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上下降5%的報(bào)銷比例�？h內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至溫醫(yī)附二醫(yī)就醫(yī)的`報(bào)銷比例為55%。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用12萬元。
(三)“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續(xù)治療”、“慢性腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析、血液透析”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療”、“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨(dú)癥”、“肺結(jié)核病輔助治療(國家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)”等十種特殊門診病種醫(yī)療待遇視同住院。
(四)符合計(jì)劃生育政策的參保婦女，順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按800元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額包干�；加腥焉锖喜Y、并發(fā)癥等高危因素的參保孕產(chǎn)婦，住院分娩發(fā)生的費(fèi)用按住院政策報(bào)銷。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院)政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為40%;縣級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為20%，未從基層轉(zhuǎn)診的為15%;每人每年普通門診最高支付800元。未實(shí)時(shí)刷卡的門診費(fèi)用原則上不予支付。
(六)住院(含特殊門診)醫(yī)療費(fèi)用超過最高限額標(biāo)準(zhǔn)12萬元以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照60%的比例給予報(bào)銷，每年每個(gè)參保人員最高支付限額6萬元。
(七)兒童“兩病”待遇：患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個(gè)病種的0—14周歲參保兒童，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行單病種總額限價(jià)，在限價(jià)范圍內(nèi)按實(shí)際結(jié)算金額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，民政救助為20%。
(八)老年性白內(nèi)障待遇：患老年性白內(nèi)障的參�；颊�，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就可接受免費(fèi)治療。待遇標(biāo)準(zhǔn)為1800元/次(單側(cè))，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，殘疾人聯(lián)合會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)分別支付10%。
六、社會(huì)保障·市民卡
我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社會(huì)保障·市民卡在溫州(含各縣、市、區(qū))已納入異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，可以直接刷卡報(bào)銷。新參保人員和合作醫(yī)療卡遺失人員請就近銀行辦理社會(huì)保障·市民卡。
在我縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，原發(fā)放的合作醫(yī)療卡繼續(xù)并軌使用。
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