五險一金合并會影響二胎生育保險嗎?
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日前,國務院辦公廳印發(fā)的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》公布,今年6月底前在河北邯鄲等12個試點地區(qū)啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施工作,試點期限為1年左右。為何要合并?“五險一金”會變?yōu)?ldquo;四險一金”?生育津貼的發(fā)放是否受到影響?對這些公眾關(guān)心的問題,本報一一進行梳理。
一、“五險”并非變“四險”合并實施不是“合二為一”
隨著生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施,很多人以為熟悉的“五險一金”會變?yōu)?ldquo;四險一金”,其實并非如此。根據(jù)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》,這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并,不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整,而是在管理運行層面合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。也就是說,合并的是經(jīng)辦和基金,并不是險種。
由于生育保險與醫(yī)療保險均按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理,在待遇支付上也有諸多共性,因此,兩項保險合并早就存在可行性。去年4月,人社部、財政部就曾聯(lián)合發(fā)布通知,生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施,待國務院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。合并后,社會保險行政機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)中生育保險、醫(yī)療保險機構(gòu)可以歸并,定點醫(yī)療機構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進行分類管理、分開結(jié)算,節(jié)約了資源,提高了效率。
根據(jù)人社部發(fā)布的方案,合并后,結(jié)算方式改一次結(jié)算為二次結(jié)算,其中生育醫(yī)療費用憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算;生育津貼可由單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算后支付給個人,或直接發(fā)放給個人。
“生育醫(yī)療費用能直接憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算,減輕了生育者需要墊付生育醫(yī)療費的壓力,便利了不少。”懷孕已經(jīng)6個月的秦女士表示,合并后能剩下墊付報銷的不少麻煩。
此外,基金征繳和管理也將統(tǒng)一。試點期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和,確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單獨列出生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
二、12城市先試點 相關(guān)細則尚未出臺
《試點方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點,未納入試點的地區(qū)不得自行開展試點工作。
而本次國家指定的12個試點城市中并無濟南,因此至于何時推進、如何合并都要等待上級的統(tǒng)一部署。
合并后會發(fā)生哪些具體的變化?目前試點城市尚未頒布細則。作為此次試點城市之一,合肥市在生育保險基金結(jié)余不足的情況下,已經(jīng)進行了初步探索。自2015年5月1日起,合肥市將企業(yè)職工的生育保險繳費比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位的'繳費比例由8%調(diào)整為7%,個人繳費比例2%不變。而2016年合肥市生育保險基金支出大于收入,有6700多萬元缺口由市級財政予以補貼。隨著二孩政策全面實施,基金的缺口壓力將越來越大,不利于生育保險可持續(xù)發(fā)展。
目前,合肥市的試點方案有三個,一是不再征繳生育保險費用,生育保險直接納入醫(yī)保范疇,基本醫(yī)療保險繳費比例重新測算;二是生育保險作為一個單列險種,直接納入醫(yī)保機構(gòu)管理范疇,征繳比例不變,不足部分由醫(yī);鸾Y(jié)余予以補充;三是生育費用納入醫(yī)保報銷范圍,生育津貼納入失業(yè)保險特殊支付范疇,醫(yī)療保險和失業(yè)保險費率重新科學測算。
三、二孩時代來臨 擴大保險覆蓋范圍
1994年,我國頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》,2010年和2012年分別頒布《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》,規(guī)定生育保險制度覆蓋范圍包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)等單位。生育保險個人并不繳費,是由用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳費。女職工生育和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用,由生育保險基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資,由生育保險基金以生育津貼的形式支付。
相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說,我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄。在今年1月召開的人社部2016年四季度新聞發(fā)布會上,人社部政策研究司副司長盧愛紅表示,截至2016年底,基本醫(yī)療保險和生育保險參保人數(shù)分別達到7.5億人、1.8億人,差距達3倍之多。
現(xiàn)行醫(yī)療保險除用人單位必須參保外,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。生育保險費用是由用人單位繳納的,所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,以及就業(yè)單位不愿為其繳費的女性,都享受不到生育保險待遇。因此,兩個險種合并實施后,最大的受益者是這部分人群。
“將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。”實際上,生育險是一種特殊的醫(yī)療支出,一旦合并之后,會給參保人帶來一定的便利,報銷時更加方便。”記者從市人社部門了解到,當前全面放開二孩政策以后,將生育保險納入基本醫(yī)療保險,在不減少原有的待遇水平的情況下,提高了生育保險的參保率,能有效地保障更多的人在生育保險中享受應得的待遇。
政策鏈接
自2016年6月1日起,我市提高企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費待遇標準。順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的由1600元提高到2200元;陰式手術(shù)產(chǎn)由2000元提高至2700元;剖宮產(chǎn)由3800元提高至4600元。此外,懷孕不滿4
個月流產(chǎn)的仍執(zhí)行原標準,報銷為300元。
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