2015東莞生育醫(yī)療費(fèi)有望100%報(bào)銷
“年內(nèi)東莞將全面落實(shí)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號，下稱《生育保險規(guī)定》)，預(yù)計(jì)全市共有約500多萬參保人按《生育保險規(guī)定》參加生育保險。”昨日，東莞市社保局副局長張亞林在市會議大廈召開的新聞發(fā)布會上透露，東莞的生育保險繳費(fèi)費(fèi)率定為1%，但考慮到目前東莞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，決定將生育保險繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個百分點(diǎn)，實(shí)際按0.46%征繳生育保險費(fèi)(處于全省最低水平)。值得一提的是，與東莞現(xiàn)行生育政策相比，新生育保險的生育醫(yī)療報(bào)銷待遇提高，最高可達(dá)到100%報(bào)銷。
新規(guī)覆蓋人群更廣
張亞林說，為了更好地銜接現(xiàn)生育政策與新生育保險，東莞市各類用人單位的職工和本市戶籍城鄉(xiāng)居民(即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)(居)民)都統(tǒng)一按《生育保險規(guī)定》有關(guān)要求參加新生育保險，保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇。
據(jù)介紹，調(diào)整后的生育保險待遇將與東莞目前的生育待遇有較大差異，參保人生育保險待遇由原來的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)。同時新增產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。此外，生育津貼享受范圍由原來參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員擴(kuò)大到所有參加生育保險的人員。
而職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
生育醫(yī)療費(fèi)可全報(bào)
據(jù)了解，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人累計(jì)參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。以非參保人身份施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險基金不予支付。
值得注意的是，生育保險參保人應(yīng)按規(guī)定及時申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)劃生育技術(shù)管理服務(wù)，方可申請生育保險有關(guān)待遇;累計(jì)參加生育保險滿1年的參保人生育的，應(yīng)當(dāng)事先在市內(nèi)社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù);累計(jì)參加生育保險滿1年的參保人參保人已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
繳費(fèi)比例全省最低
東莞市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹分析說，城鄉(xiāng)居民的`生育保險費(fèi)由財(cái)政繳納，個人不繳納，而本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工生育保險費(fèi)用由用人單位按月繳納，職工個人也無需繳納。因考慮到目前東莞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，所以實(shí)際按0.46%征繳生育保險費(fèi)。
“從目前省內(nèi)各市貫徹落實(shí)省規(guī)定的情況來看，按0.46%征繳生育保險費(fèi)，這一繳費(fèi)比例在全省處于最低水平。”張亞林說。
袁鷹介紹，為維護(hù)參保職工權(quán)益，《生育保險規(guī)定》規(guī)定用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。而用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
此外，用人單位未將生育津貼足額支付給職工的，逾期不改正的，隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，并處以2000元以上、2萬元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的，責(zé)令退回社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險待遇費(fèi)用，并處相應(yīng)金額2倍以上、5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
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