河南省省直職工生育保險實施細(xì)則-細(xì)則
第一章總則
第一條根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》（河南省人民政府令第115號，以下簡稱《辦法》），結(jié)合省直實際，制定本細(xì)則。
第二條參加省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工按照本細(xì)則參加省直生育保險。
第三條生育保險基金用于支付符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，一次性生育補(bǔ)助金，國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費(fèi)用。
第四條省勞動和社會保障行政部門主管省直生育保險工作，河南省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）具體經(jīng)辦省直生育保險業(yè)務(wù)。
第二章基金籌集和管理
第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費(fèi)；
�。ǘ┥ｋU基金的利息；
�。ㄈ┭舆t繳納生育保險費(fèi)的滯納金；
�。ㄋ模┮婪{入生育保險基金的其他資金。
第六條生育保險費(fèi)由用人單位繳納，職工個人不繳費(fèi)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險費(fèi)。國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0。5%確定。
第七條生育保險繳費(fèi)基數(shù)按照省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)確定，用人單位繳費(fèi)工資申報、費(fèi)用繳納方式及時間、信息變更等事項與基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與省直基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。
第八條生育保險費(fèi)由省醫(yī)保中心按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費(fèi)。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第九條生育保險費(fèi)按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險基金存入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ茫瑔为�(dú)核算，任何單位和個人不得擠占挪用。
第三章生育保險待遇
第十條女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
�。ㄒ唬┊a(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保�。�800元/例；
（二）正常分娩：省級醫(yī)院2200元/例；市級醫(yī)院20xx元/例；
�。ㄈ┊惓７置洌y產(chǎn)）：省級醫(yī)院2800元/例；市級醫(yī)院2600元/例；
剖宮產(chǎn)：省級醫(yī)院4500元/例；市級醫(yī)院4300元/例；
（四）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例；
第十一條職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院150元/例；市級醫(yī)院130元/例；
（二）輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院1200元/例；市級醫(yī)院1000元/例；
�。ㄈ┹斅压芙Y(jié)扎術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院2600元/例；市級醫(yī)院2400元/例；
�。ㄋ模┹斁眩┕軓�(fù)通術(shù)（含檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院4000元/例；市級醫(yī)院3800元/例；
（五）早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費(fèi)）：省級醫(yī)院300元/例（特殊情況除外）；市級醫(yī)院280元/例；
�。�12周以上住院終止妊娠：省級醫(yī)院1000元/例；市級醫(yī)院800元/例；
�。ㄆ撸┮a(chǎn)：省級醫(yī)院1500元/例；市級醫(yī)院1300元/例。
第十二條職工因急診、急救、異地安置等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按照第十條、十一條規(guī)定的`標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十三條女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間的治療費(fèi)用由生育保險基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
第十四條參加生育保險1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十五條男職工配偶（無工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為第十條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。
第十六條生育保險基金對下列費(fèi)用不予支付：
�。ㄒ唬┎辉邪Y治療發(fā)生的費(fèi)用；
�。ǘ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
（三）治療生育合并癥的費(fèi)用；
�。ㄋ模⿱雰喊l(fā)生的各項費(fèi)用；
�。ㄎ澹⿲嵤┹o助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用；
（六）違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
�。ㄒ唬┤焉餄M28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
�。ǘ┤焉餄M12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
�。ㄈ┤焉餄M8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第十八條國家機(jī)關(guān)和其他由財政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
第十九條職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。
第二十條女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十一條生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金原則上由用人單位向省醫(yī)保中心申領(lǐng)，也可由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料：
�。ㄒ唬┤丝谂c計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明；
（二）待遇享受人的身份證；
�。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等；
�。ㄋ模┠新毠さ呐渑紵o工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；
�。ㄎ澹┦趧雍蜕鐣Ｕ闲姓块T依法規(guī)定的其他證明材料。
由用人單位領(lǐng)取生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的，在提供上述材料的同時，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證；由委托人代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。
第二十二條職工自用人單位繳費(fèi)次月起享受本細(xì)則規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位欠費(fèi)不足3個月且按規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳生育保險費(fèi)的，職工在用人單位欠費(fèi)期間的生育保險待遇由生育保險基金予以補(bǔ)支。
第二十三條用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第四章就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十四條生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
第二十五條參保職工到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》，確認(rèn)生育保險待遇資格。
第二十六條女職工（含男職工配偶）因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項目支付時應(yīng)由生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保�。┵M(fèi)用，應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算，所需材料同第二十一條規(guī)定。
第二十七條生育保險基金按照項目付費(fèi)方式支付的生育醫(yī)療費(fèi)，參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實際需要適時調(diào)整。
第二十八條職工因生育和實施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
第二十九條女職工（含男職工配偶）因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
第五章監(jiān)督管理
第三十條省勞動和社會保障行政部門依法對生育保險費(fèi)的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第三十一條用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)，或向他人提供《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡造成生育保險基金流失的，由省醫(yī)保中心如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十二條生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險基金流失的，要如數(shù)賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十三條省醫(yī)保中心及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險基金流失的，由省勞動和社會保障行政部門追回；情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第三十四條職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六章附則
第三十五條原實行職工基本醫(yī)療保險行業(yè)統(tǒng)籌管理的單位，依照本細(xì)則執(zhí)行。
第三十六條女職工（含男職工配偶）生育醫(yī)療費(fèi)和職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第三十七條《辦法》實施后，本細(xì)則實施前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十八條靈活就業(yè)人員參保辦法另行制定。
第三十九條本細(xì)則由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十條本細(xì)則自20xx年1月1日起施行。
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