生育保險(xiǎn)金結(jié)算的程序與報(bào)銷(xiāo)的范圍
一、生育保險(xiǎn)金結(jié)算的程序
(1)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門(mén)指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類(lèi)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比例。
(2)對(duì)上述各類(lèi)不同情況下分娩的診療項(xiàng)目、收費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照物價(jià)部門(mén)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)審核，測(cè)算出不同情況下生育診療最高限價(jià)，作為各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)。
(3)核算上年度全市生育保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，確定生育診療項(xiàng)目及收費(fèi)的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測(cè)生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金后，確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)。
(4)按"總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，與中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)合同，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。
(5)建立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評(píng)、監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療社會(huì)化管理。
二、生育保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)的范圍
生育保險(xiǎn)金應(yīng)支付的費(fèi)用目前主要包括三項(xiàng)內(nèi)容：
一、生育津貼：用于保障女職工生育期間的基本生活。女職工生育、流產(chǎn)，按照國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的產(chǎn)假期限享受生育津貼。生育津貼的計(jì)發(fā)與職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤。
二、生育醫(yī)療費(fèi)：用于保障女職工懷孕分娩期間的基本醫(yī)療保健需要。女職工生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等由生育保險(xiǎn)基金支付。
三、職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的'由生育保險(xiǎn)基金支付。
特別提醒的是，生育保險(xiǎn)金支付是有前置條件的。
另外，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用必須符合國(guó)家及自治區(qū)計(jì)劃生育政策的規(guī)定才能支付。
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