執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)
第一單元 緒論
1、我國第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）
2、我國現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）
3、提出"五善七惡"的著作是（《圣濟(jì)總錄》）
4、正宗派的代表（陳實功）
5、全生派的代表（汪洪緒）
6、心得派代表（高錦庭）
第二單元 中醫(yī)外科證治概論
一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語
1、瘍――是一切外科疾病的總稱
2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病
3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊
4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面
5、胬肉――肉芽組織
6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病
7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病
8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚
9、根腳――腫瘍之基底根部
10、護(hù)場――在瘡瘍的正邪交爭中，正氣約束邪氣使之不外散
11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的.包塊。
12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊
二、治療
�。ㄒ唬﹥�(nèi)治總則――消、托、補(bǔ)
（二）外治法
1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。
2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；
3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散
4、摻藥
5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病
6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病
第三單元 無菌術(shù)
1、消毒――用化學(xué)的方法消滅微生物
2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應(yīng)距切口周圍（15cm）
3、手術(shù)室的面積應(yīng)為（24－40平米）
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4、手術(shù)室的濕度一般為（48%）
5、滅菌――殺滅芽孢類微生物
第四單元 麻醉
一、麻醉方法分類
1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯；椎管內(nèi)麻醉）
4、復(fù)合麻醉
二、麻醉方法的選擇
1、充分估計病人的病情和一般情況；
2、根據(jù)手術(shù)需要；
3、按麻醉藥和麻醉方法本身的特點進(jìn)行選擇；
4、麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗。
三、麻醉前用藥
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1、減少病人精神緊張；
2、使麻醉過程平穩(wěn)
3、增強(qiáng)麻醉效果
4、減緩病人疼痛感
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1、鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮？類（地西泮，咪達(dá)唑），丁酰氨類，吩噻嗪類
2、催眠藥：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，哌替啶，芬太尼，鎮(zhèn)痛新
4、抗膽堿類藥：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺
5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥：可樂定，右美托咪啶
6、防治惡心嘔吐藥：丁酰苯類藥，胃動力，抗膽堿藥
7、預(yù)防誤吸及其危害藥：H2受體阻滯劑
四、局部麻醉
1、常用藥物：丁卡因，利多卡因，達(dá)克羅要，布比卡因
2、不良反應(yīng)的處理
局麻藥加腎上腺素目的：延緩藥物吸收，延長作用時間
局麻前給巴比妥類藥目我：減少局麻藥中毒
出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用：苯巴比妥鈉肌注或安定
五、椎管內(nèi)麻醉
1、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）
適應(yīng)證：下腹部及盆腔手術(shù)；下肢手術(shù)；肛門及會陰部手術(shù)
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并發(fā)癥：術(shù)后頭痛；腰背痛；尿潴留；下肢癱瘓
2、硬膜外麻醉
適應(yīng)證：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)
頸椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療
并發(fā)癥：血壓下降，咀嚼抑制，惡心嘔吐
神經(jīng)損傷，硬膜外血腫，硬膜外膿腫，脊髓前動脈綜合征
六、氣管插管
1、經(jīng)口明視插管：用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人
2、經(jīng)鼻腔明視插管法：主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人
3、經(jīng)鼻盲探插管：張口確實梭，喉鏡難以置入并呼吸道管理的
4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管：部分張口困難；呼吸道部分梗阻；
頸部強(qiáng)直，頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者；
頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者；
喉結(jié)過高，頸部粗短，下頜退縮等
5、清醒氣管內(nèi)插管：不能耐受較深麻醉，但必須要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或飽食者；顱腦、開胸等針麻手術(shù)
6、雙腔支敢管導(dǎo)管（DLT）插管術(shù)："濕肺"全麻；開放性肺結(jié)核其分泌物有擴(kuò)散感染能力者；支氣管胸膜瘺，外傷性支氣管斷裂者；近期有大咯血者。
第五單元 體液與營養(yǎng)代謝
一、體液代謝和酸堿平衡［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理］
1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)
2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%
3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中
細(xì)胞外液――血漿及組織間液
4、水代謝 24小時出入量為2000－2500
5、體液平衡的調(diào)節(jié)：
（1）渴感作用
�。�2）抗利尿 （ADH）：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。
�。�3）醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。
（4）心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量
（5）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量
（6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、電解質(zhì)失衡
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1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失
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（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。
�。�2）表現(xiàn)：
輕度（2－4%）：口渴，少尿
中度（5%）：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"（眼窩下陷，
皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn)）
重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。
2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉>150，血漿滲透壓>320）
�。�1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。
（2）表現(xiàn)
輕度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（>6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。
�。�3）治療：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400－500ml
補(bǔ)液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）
3、低滲性缺水――低鈉血癥（細(xì)胞外液減少）
�。�1）病因：
胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；
大創(chuàng)面慢性滲液；
大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
（2）表現(xiàn)
輕度（鈉<135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常
中度（鈉<130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少
重度（鈉<120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。
（3）治療：補(bǔ)鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）
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1、低鉀血癥（<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂； 心悸、心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，重者室顫；
多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
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心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現(xiàn)。
2、高鉀血癥（>5.5）
輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀>7.0時出現(xiàn)軟癱，呼吸困難；
心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀>8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；
血壓波動，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停。
（三）鈣異常 （2.18－2.63）
1、低鈣
（1）病因
維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良； 甲狀腺手術(shù)時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
（2）表現(xiàn)：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進(jìn)
�。�3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
�。�1）病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；某些惡性腫瘤
（2）表現(xiàn)：早期出現(xiàn)疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷
�。�3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史；
有深而快的呼吸等臨床表現(xiàn)；
pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負(fù)值
2、代謝性堿中毒
呼吸淺慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽動，嗜睡、煩躁、精神錯亂和譫妄等精神癥狀。伴低鉀時，可有四肢軟癱、腹脹，嚴(yán)重時因腦組織缺氧可發(fā)生昏迷；
血氣分析：pH值及HCO3-明顯增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；C02CP增高；
血Na+增高，K+、Cl-減少；尿Cl-減少，呈堿性，但低鉀性堿中毒時可出現(xiàn)反常酸性尿。
3、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常
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