醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查分析

時(shí)間：2021-06-21 12:19:32 醫(yī)師考試我要投稿

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醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查匯總分析

　　所學(xué)的知識(shí)可以實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)動(dòng)手實(shí)踐的方法掌握一定的醫(yī)技與理論知識(shí)。下面是CN人才小編整理的關(guān)于醫(yī)師實(shí)踐技能考試的內(nèi)容，歡迎閱讀借鑒。

醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查匯總分析

　　1、眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(18分)

　　(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分)

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

　　(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)

　�、僦苯訉�(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　�、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)

　　告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　�、趦蓚�(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

　　答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　�、蹆裳圯椵徆δ懿涣�(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

　　2、鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分)

　　①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　�、跈z查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、俑嬷粰z查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分)

　　②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)

　　(3)滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(6分)

　�、僮蟊刍�(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分)

　�、谟冶刍�(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分)

　　(4)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　�、诨�(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?(1分)

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　�、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　3、甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);

　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。

　　②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)

　�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

　　(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分)

　　能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的.間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

　　(3)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、偌谞钕賰蓚�(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大。考慮什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題?(1分)

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　�、诩谞钕倌[大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

　　③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

　　4、胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分)

　　胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

　　(2)胸廓視診(4分)

　　能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(chēng)(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)。

　　考生能口述：

　�、俸粑l率：呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　　②呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俦馄叫亍⑼盃钚�、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)

　　答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺

　　②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)

　　答：12-20次/分;呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。

　�、凼裁词顷�-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)

　　答：又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　5、胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)

　　(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。

　�、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。

　　①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　�、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。

　�、郛�(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。

　　④患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。

　　(3)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　答：直接和間接叩診。

　�、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

　　③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

　　答：6-8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。