中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試（第二站）
體格檢查
1、演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過(guò)程。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)
(3)消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。(1分)
(4)如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。(1分)
(5)消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。(1分)
2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左 文/都醫(yī)考 手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)
(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)用兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為九個(gè)區(qū)。(2分)
(2)上水平線(xiàn)為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線(xiàn)。(1分)
(3)下水平線(xiàn)為兩側(cè)髂前上棘的連線(xiàn)。(1分)
(4)兩條垂直線(xiàn)為通過(guò)左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)所做的垂直線(xiàn)。(1分)
4、演示止血帶止血的方法及注意事項(xiàng)。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上1/3，下肢應(yīng)在股部中、下1/3交界處。(1分)
(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。(2分)
(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取半臥位，觀(guān)察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。(2分)
(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀(guān)察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)
(3)如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽(yáng)性。(1分)
6、演示瞳孔對(duì)光反 文/都醫(yī)考 射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)直接對(duì)光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(2分)
(2)間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀(guān)察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。(3分)
7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)
(2)檢查者先從側(cè)面觀(guān)察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸，再?gòu)暮竺嬗^(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。(1分)
(3)檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐�，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線(xiàn)。(2分)
(4)以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。(1分)
8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取恰當(dāng)?shù)捏w位。(1分)
(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。(1分)
(3)右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。(1分)
(5)每個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。(1分)
9、演示腹水移動(dòng)性濁音的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者采取仰臥 文/都醫(yī)考 位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。(2分)
(2)被檢查者向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，采取側(cè)臥位，此時(shí)液體隨之向下流動(dòng)。此時(shí)叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。(3分)
10、演示踝反射的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。(2分)
(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)
11、演示脾臟觸診的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過(guò)被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。(2分)
(2)右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。(3分)
12、演示振水音的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢查者上腹部，如聽(tīng) 文/都醫(yī)考 到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱(chēng)為振水音。(3分)
(3)也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。(1分)
13、演示心臟叩診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。(1分)
(2)檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。(1分)
(3)用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。(1分)
(4)板指與肋間隙平行并緊貼胸壁(其余手指則離開(kāi)胸壁)，以叩打的正下方定濁音界。(1分)
(5)坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。(1分)
14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥位，兩下 文/都醫(yī)考 肢伸直。(1分)
(2)檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側(cè)下肢抬起。(4分)
15、演示心臟聽(tīng)診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取平臥位或坐位，必要時(shí)可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽(tīng)取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音。(2分)
(2)聽(tīng)診順序：心尖部→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應(yīng)遺漏聽(tīng)診區(qū)。(2分)
(3)對(duì)疑有心臟病者，還應(yīng)聽(tīng)診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。(1分)
16、演示布魯津斯 文/都醫(yī)考 基征(Brudzinski sign)的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。(2分)
(2)檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈。(3分)
17、演示肝臟叩診的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。(1分)
(2)沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。(2分)
(3)再向下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝絕對(duì)濁音界。(1分)
(4)繼續(xù)向下叩診，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音時(shí)，為肝下界。(1分)
18、演示右腎觸診的檢查方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者采 文/都醫(yī)考 取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側(cè)。(1分)
(2)檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側(cè)季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。(3分)
(3)如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時(shí)腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。(1分)
19、演示脾腫大的測(cè)量方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)被檢查者取仰臥位。(1分)
(2)輕度脾腫大時(shí)，測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離。(1分)
(3)脾臟明顯腫大時(shí)，測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾緣之間的距離。(2分)
(4)如脾腫大向右超過(guò)前正中線(xiàn)，測(cè)量脾右緣到前正中線(xiàn)的最大距離，如未超過(guò)前正中線(xiàn)，可測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最短距離。(1分)
20、演示無(wú)頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)，如何保持呼吸通暢。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)
(2)假牙松動(dòng)時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口 文/都醫(yī)考 腔異物和分泌物，松開(kāi)患者衣扣和褲帶。(1分)
(3)搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時(shí)用拇指推開(kāi)下唇，解除舌后墜。(3分)
中醫(yī)操作
1、敘述并指出肩髃、照海的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。(5分)
照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。(5分)
2、敘述并演示拔罐閃火法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)： 文/都醫(yī)考
(1)用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾一個(gè)酒精棉球，將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃;(2分)
(2)使火在罐內(nèi)繞1～3圈，將火退出;(4分)
(3)迅速將罐口在應(yīng)拔的部位。(4分)
3、敘述并演示大魚(yú)際揉法的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以大魚(yú)際著力于施術(shù)部位上。(2分)
(2)前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。( 文/都醫(yī)考 3分)
(3)使大魚(yú)際在治療部位上進(jìn)行揉動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
4、敘述并指出膻中、三陰交的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
膻中：前正中線(xiàn)上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線(xiàn)與前正中線(xiàn)的交點(diǎn)處。(5分)
三陰交：內(nèi)踝尖上3寸， 文/都醫(yī)考 脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。(5分)
5、敘述并演示掌根揉法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以掌根部附著于施術(shù)部位上。(2分)
(2)前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(3)帶動(dòng)掌根在治療部位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
6、敘述并演示回旋灸的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的'距離，但不固定。(4分)
(2)持艾條向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。(6分)
7、敘述并指出水溝、委中的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。(5分)
委中：腘橫紋中 文/都醫(yī)考 點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點(diǎn)。(5分)
8、敘述并演示中醫(yī)診脈選指、布指的正確操作方法。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)選指：(5分)
1)醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目。(2分)
2)手指指端平齊 文/都醫(yī)考 ，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。(2分)
3)不得三指平按或垂直下指。(1分)
(2)布指：(5分)
1)以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處(中指定關(guān))。(2分)
2)食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后(肘側(cè))定寸。(2分)
3)布指疏密得當(dāng)。(1分)
9、敘述并演示掌摩腹部的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)患者仰臥位，術(shù)者手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸。(2分)
(2)將手掌平置于腹部。(2分)
(3)以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(4)通過(guò)腕、掌使掌面在腹部做環(huán)形摩動(dòng)。(3分)
10、敘述并演示拇指揉內(nèi)關(guān)的操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指羅紋面置于內(nèi)關(guān)穴上。(2分)
(2)其余四指置于前臂下段背側(cè)以助力。(3分)
(3)拇指做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(3分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
11、敘述并演示拇指推法操作。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指指端著力于施術(shù)部位或穴位上。(2分)
(2)余四指置于對(duì)側(cè)或相應(yīng)的位置以固定助力。(2分)
(3)腕關(guān)節(jié)略屈并偏向尺側(cè)，(2分)，拇指及前臂主動(dòng)施力。(2分)
(4)向拇指端方向呈短距離單向直線(xiàn)推進(jìn)。(2分)
12、敘述并演示拇指揉法操作。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)以拇指羅紋面置于施術(shù)部位上，余四指置于相對(duì)合適的位置以助力，腕關(guān)節(jié)微屈或伸直。(3分)
(2)拇指主動(dòng)做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，余指配合拇指作助力運(yùn)動(dòng)。(3分)
(3)使拇指羅紋面在施術(shù)部 文/都醫(yī)考 位上做旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。(2分)
(4)頻率為120～160次/分。(2分)
13、敘述并指出照海、四神聰?shù)亩ㄎ弧?10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。(5分)
四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4穴。(5分)
14、敘述并指出少商、腎俞的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
少商：拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。(5分)
腎俞：第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。(5分)
15、敘述并指出水溝、風(fēng)池的定位。(10分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。(5分)
風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風(fēng)府穴。(5分)
西醫(yī)操作
1、演示穿隔離衣的全過(guò)程。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。(1分)
(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)品，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。(1分)
(3)一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一 文/都醫(yī)考 手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好衣領(lǐng)，然后扣好袖口或系上袖帶。(1分)
(4)從腰部 文/都醫(yī)考 向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(1分)
(5)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。(1分)
2、演示有創(chuàng)面的傷口換藥的方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用手將傷口外層的敷料揭去，按無(wú)菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內(nèi)層敷料輕輕揭去，露出傷口。(1分)
(2)如遇敷料與傷口因結(jié)痂粘連，不可硬揭，以免損傷肉芽組織及引起傷口出血。應(yīng)以等滲鹽水棉球?qū)⒔Y(jié)痂敷料浸濕，使敷料與傷口分離。(1分)
(3)注意觀(guān)察創(chuàng)面分泌物多少、色澤以及有無(wú)線(xiàn)頭、異物及壞死組織、創(chuàng)面肉芽及創(chuàng)緣表皮生長(zhǎng)情況等。先用鹽水棉球拭凈創(chuàng)面周?chē)つw上的分泌物和消毒創(chuàng)面周?chē)つw2～3次，再用鹽水棉球蘸吸清除創(chuàng)口內(nèi)的分泌物，創(chuàng)口內(nèi)的線(xiàn)頭、異物及壞死組織應(yīng)予清除。(2分)
(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位，再由內(nèi)向外在傷口周?chē)?次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍。覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。(1分)
3、演示普通傷口換藥的方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用手將傷口外層的敷料揭去，按無(wú)菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內(nèi)層敷料輕輕揭去，露出無(wú)菌傷口。(1分) 文/都醫(yī)考
(2)如遇敷料與傷口因結(jié)痂粘連，則不可硬揭，以免造成傷口出血。應(yīng)以等滲鹽水棉球?qū)⒔Y(jié)痂敷料浸濕，使敷料與傷口分離。(1分)
(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由內(nèi)向外在傷口周?chē)?次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍。(2分)
(4)覆蓋敷料后膠布固定或包扎。(1分)
4、演示無(wú)頸部創(chuàng)傷患者呼吸復(fù)蘇時(shí)，如何保持呼吸通暢。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)
(2)假牙松動(dòng)時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開(kāi)患者衣扣和褲帶。(1分)
(3)搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時(shí)用拇指推開(kāi)下唇，解除舌后墜。(3分)
5、演示手術(shù)區(qū)皮膚消毒的全過(guò)程。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)
(3)消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。(1分)
(4)如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。(1分)
(5)消毒步驟應(yīng)該自上而下，自 文/都醫(yī)考 切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。(1分)
6、演示止血帶止血的方法及注意事項(xiàng)。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上1/3，下肢應(yīng)在股部中、下1/3交界處。(1分)
(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。(2分)
(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)
7、演示口對(duì)鼻人工呼吸的操作方法。(5分)
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
(1)暢通氣道后，搶救者一手放在患者前額，另一手托起下頜，使頭部后仰并使口閉合。(1分)
(2)搶救者深吸氣后，將口唇密合于患者鼻孔的 文都/醫(yī)/考四周，而后均無(wú)均用力吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒(1秒，《2005年心肺復(fù)蘇指南》)以上，使患者胸廓充分膨脹。(1分)
(3)吹氣完后，搶救者將口移開(kāi)，同時(shí)松開(kāi)患者的口唇，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內(nèi)的氣體。(1分)
(4)開(kāi)始連續(xù)吹氣2口，隨后每5秒鐘吹氣1次(6～8秒鐘吹氣1次，《2005年心肺復(fù)蘇指南》)，成人人工呼吸頻率為10～12次/min。(8～10次/min，《2005年心肺復(fù)蘇指南》)(2分)
病史采集：
1、患者，男，35歲。骨蒸潮熱，消瘦，痰黃伴咯血反復(fù)發(fā)作1年。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因，發(fā)病緩急。
(2)是否嗆咳氣急，痰的質(zhì)、量與顏色。
(3)發(fā)熱及汗出的特點(diǎn)，咯血的特點(diǎn)，量與顏色。
(4)有無(wú)口渴心煩，急躁易怒，胸肋掣痛，有無(wú)夢(mèng)遺失精。
(5)飲食、二便、睡眠有無(wú)變化。
(6)是否還有其它不適。
(7)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)。(2分)
(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(2)家庭 文都/醫(yī)/考成員有無(wú)類(lèi)似病史。
(3)有無(wú)肺結(jié)核患者接觸史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
2、患者，女，23歲，學(xué)生。經(jīng)前及經(jīng)行下腹痛2年。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病的緩急。
(2)經(jīng)前及經(jīng)行下腹疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。
(3)初潮年齡，周期、經(jīng)期、經(jīng)血的量、色、質(zhì)。
(4)有無(wú)惡心嘔吐、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷。
(5)有無(wú)胸脅、乳房脹痛。
(6)飲食、二便有無(wú)變化。
(7)是否還有其它不適。
(8)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)有無(wú)生殖器官發(fā)育異常病史;有無(wú)經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷食物等影響月經(jīng)的因素。
(2)帶下史。
(3)有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。
Ø 根據(jù)臨床癥 文都/醫(yī)/考狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
3、患者，女，27歲。平素月經(jīng)量少，結(jié)婚2年多未孕。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)初潮年齡。
(2)月經(jīng)量少多長(zhǎng)時(shí)間，是否伴有痛經(jīng)。
(3)是否伴有月經(jīng)周期的改變，月經(jīng)的色、質(zhì)。
(4)是否到醫(yī)院做過(guò)系統(tǒng)檢查。
(5)是否有腰膝酸軟，頭暈耳鳴。
(6)婚后是否一直同居。
(7)配偶曾做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。
(8)婚后是否采取避孕措施。
(9)最近體重有無(wú)變化。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)是否服用過(guò)避孕藥、減肥藥。
(2)有無(wú)節(jié)食減肥。
(3)既往有無(wú)結(jié)核等其它病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
4、患者，女，30歲，已婚。停經(jīng)46天，陰道少量流血并小腹墜痛，腰酸4天。B超示：宮內(nèi)早孕。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)陰道出血的色、質(zhì)、氣味。
(3)有無(wú)跌撲閃挫、性交、勞累過(guò)度，感冒、病毒感染。
(4)有無(wú)使用藥物。
(5)有無(wú)生殖器官畸形、盆腔腫瘤。
(6)有無(wú)早孕反應(yīng)。
(7)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)史。
(8)是否還有其它不適。
(9)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)有無(wú)黃體功能不足、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎等疾病。
(2)有無(wú)精神過(guò)度緊 文都/醫(yī)/考張、焦慮、憂(yōu)傷。
(3)有無(wú)不良環(huán)境因素。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
5、患者，男，49歲。心悸2個(gè)月，加重2周。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因，發(fā)病緩急。
(2)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及規(guī)律。
(3)有無(wú)寐差、煩躁、頭暈、易激動(dòng)、汗出肢冷。
(4)飲食、二便有無(wú)變化。
(5)是否還有其它不適。
(6)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)。(2分)
(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作。
(2)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(3)有無(wú)其它疾病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
6、患者，男，38歲。勞累著涼后腰及右下肢疼痛1周。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)疼痛的性質(zhì)、程度。
(3)是否有下肢皮膚感覺(jué)異常。
(4)疼痛是否放射，下肢功能有否障礙。
(5)飲食，二便、 文都/醫(yī)/考睡眠有無(wú)改變。
(6)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作。
(2)有無(wú)外傷等病史。
(3)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
7、患兒，女，9個(gè)月。腹瀉伴嘔吐2天，尿少2小時(shí)。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)每日排便次數(shù)，大便性狀、色、量、氣味。
(3)嘔吐的次數(shù)，是否噴射性，嘔吐物的性狀、氣味。
(4)平素喂養(yǎng)方式、添加輔食情況。
(5)有無(wú)精神煩躁，嗜睡。
(6)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕，氣促。
(7)有無(wú)啼哭無(wú) 文都/醫(yī)/考淚、口渴引飲、四肢厥冷。
(8)有無(wú)其它癥狀。
(9)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)喂養(yǎng)方式，輔食添加情況。
(2)是否有藥物及食物過(guò)敏史。
(3)既往類(lèi)似病史，流行病學(xué)史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
8、患兒，男，5歲。發(fā)熱，咳嗽2周，加重1天。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)發(fā)病病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，熱型，有無(wú)惡寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱與惡寒孰輕孰重。
(3)咳嗽性質(zhì)、音色、時(shí)間與節(jié)律，加重的因素。
(4)有無(wú)咯痰及痰的量、 文都/醫(yī)/考色、質(zhì)，味。
(5)有無(wú)胸痛、喘促及呼吸困難。
(6)精神狀態(tài)、飲食、睡眠、二便、體重變化情況。
(7)是否還有其它癥狀。
(8)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)藥物、食物過(guò)敏史。
(2)與該病有關(guān)的其它病史。
(3)既往類(lèi)似病史，流行病學(xué)史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
9、患者，男，56歲。喉中哮鳴反復(fù)發(fā)作3年，加重伴煩悶口渴2周。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(7分)
(1)起病的病 文都/醫(yī)/考因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)有無(wú)氣粗息涌，咳嗆陣作。
(3)有無(wú)胸高脅脹。
(4)有無(wú)咯痰、口苦。
(5)飲食、二便、睡眠有無(wú)變化。
(6)是否還有其他不適。
(7)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(2分)
(1)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(2)家庭成員有無(wú)類(lèi)似病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。(1分)
10、患者，女，36歲。大便秘結(jié)3年，反復(fù)發(fā)作并加重2個(gè)月。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(7分)
(1)起病的病 文都/醫(yī)/考因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)排便周期如何。
(3)有無(wú)頭暈?zāi)垦�，心悸氣短�?/p>
(4)腹部有無(wú)包塊。
(5)飲食、睡眠有無(wú)變化。
(6)是否還有其他不適。
(7)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(2分)
(1)與該病有關(guān)的其它病史。
(2)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(3)月經(jīng)及婚育史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。(1分)
11、患者，男，33歲。腰痛并右下肢麻木半年。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)疼痛的、性質(zhì) 文都/醫(yī)/考及程度。
(3)腰痛與左下肢麻木感的關(guān)系。
(4)腰痛有否放射，下肢功能有否改變。
(5)飲食、二便、睡眠如何。
(6)是否還有其它不適。
(7)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。
(2)有無(wú)外傷等病史。
(3)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
12、患者，女，35歲。腹痛急暴，遇寒痛甚1天。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(7分)
(1)起病的病因 文都/醫(yī)/考、誘因及發(fā)病緩急。
(2)疼痛部位、程度、性質(zhì)。
(3)是否得溫痛減，是否口渴。
(4)是否有小便滑利，大便溏薄。
(5)飲食、睡眠有無(wú)變化。
(6)是否有不潔飲食史。
(7)是否還有其他不適。
(8)診治經(jīng)過(guò)如 文都/醫(yī)/考何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(2分)
(1)是否有腹部手術(shù)史。
(2)是否有食物、藥物過(guò)敏史。
(3)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。
(4)月經(jīng)及婚育史。
(5)家庭成員有無(wú)類(lèi)似病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。(1分)
13、患兒，女，21歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1小時(shí)。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急，有無(wú)飲食不節(jié)及飽食后劇烈活動(dòng)。
(2)疼痛起始部位，性質(zhì)、程度、變化情況，喜按還是拒按。
(3)有無(wú)體溫升高、惡心嘔吐。
(4)飲食、二便有無(wú)變化。
(5)是否還有其它不適。
(6)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作。
(2)有無(wú)泌尿系結(jié)石、胃及十二指腸潰瘍病史。
(3)有無(wú)手術(shù)及外傷史。
(4)有無(wú)藥物、食物過(guò) 文都/醫(yī)/考敏史。
(5)月經(jīng)史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
14、患者，女，60歲。嘔吐吞酸，噯氣頻作2個(gè)月，加重3天。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)嘔吐物的性狀，量、色、氣味。
(3)有無(wú)胸脅滿(mǎn)痛，病情加重是否與情志有關(guān)。
(4)睡眠、二便有無(wú)變化。
(5)是否還有其他不適。
(6)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容(2分)
(1)上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。
(2)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(3)有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。(1分)
15、患者，女，40歲。雙側(cè)乳房脹痛5年，加重2天。(10分)
答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。
答案與評(píng)分要點(diǎn)：
Ø 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(7分)
(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。
(2)疼痛部位，性質(zhì)、程度，是否向腋下及肩背部放射。
(3)有無(wú)乳房腫塊，有無(wú)乳頭溢液。
(4)疼痛與情緒變化有無(wú)關(guān)系。
(5)疼痛與月經(jīng)周期有無(wú)關(guān)系，月經(jīng)是否正常。
(6)飲食、睡眠、二便有無(wú)變化。
(7)是否還有其它不適。
(8)診治經(jīng)過(guò)如何。
Ø 相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容。(2分)
(1)上述病情有無(wú) 文都/醫(yī)/考反復(fù)發(fā)作史。
(2)月經(jīng)及婚育史，是否授乳。
(3)有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。
(4)有無(wú)乳癌家族病史。
Ø 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。(1分)
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