內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料
內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)問答
一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些?
【解答】
全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型：
1.普通感冒(急性鼻炎) 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽�？捎械蜔�、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5～7天。
2.咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。
3.急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。
4.皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?/p>
5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎 起病急，明顯咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。
急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎�？衫^發(fā)細(xì)菌性肺炎�？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。
2二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些?
【解答】
(一)肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)的評價(jià)等均有重要意義。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限，是COPD的重要特征。近來發(fā)現(xiàn)深吸氣量(IC)減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后IC升高說明肺動(dòng)態(tài)充氣過度減少，因此動(dòng)態(tài)充氣過度(由于功能殘氣量增加，IC減少)是運(yùn)動(dòng)耐力減少和呼吸困難的主要原因。
(二)胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。
(三)胸部CT檢查 HRCT對肺氣腫的診斷具有較高的敏感性，并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉(氣道病變所致)。不作為常規(guī)檢查。
(四)血?dú)鈾z查 早期可正常，以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。
(五)其他實(shí)驗(yàn)室檢查 可有RBC及Hb增高，為慢性缺氧所致。急性加重時(shí)可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見致病菌。
3三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷?
【解答】
慢性阻塞性肺病的診斷 對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，和(或)具有本病危險(xiǎn)因素接觸史者，特別是吸煙者，均需考慮COPD的診斷。應(yīng)通過通氣功能測定明確有無COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%。
COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評估。輕度，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值、中度50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值、重度30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值、極重度FEV1<30%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭。
其他評估指標(biāo)包括：體重指數(shù)、呼吸困難評分和活動(dòng)耐力(6分鐘步行試驗(yàn))等。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總
1.國內(nèi)咯血的最常見病因是：肺結(jié)核(2011)
2.少尿的定義是24小時(shí)尿量：<400ml(2012)
3.女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩放射伴惡心。此病人最可能的診斷是：急性膽囊炎(2013)
4.無尿是指成人24小時(shí)尿量不足：100ml(2014)
5.重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在：Austin-Flint雜音(2005)
6.體溫晝夜變化的特點(diǎn)是：晝夜間呈現(xiàn)周期性波動(dòng)(2007)
7.正常肺部叩診音為：清音(2000)
8.女性，22歲，因右側(cè)胸痛、低熱、盜汗1周來院門診。查體： T38℃，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，呼吸音減弱。最可能的診斷是：右側(cè)胸腔積液(2001)
9.右心室肥大，心尖搏動(dòng)的位置為：向左移位(2002)
10.靴形心臟常見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(2003)
11.第二心音聽診的特點(diǎn)是：心底部聽診最清楚(2004)
12.胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為：肺動(dòng)脈瓣狹窄(2005)
13.心臟雜音較局限、不傳導(dǎo)的'器質(zhì)性病變是：二尖瓣狹窄(1999)
14.弛張熱常見的疾病是：敗血癥(2000)
15.出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的疾病是：貧血(2011)
16.以下是干啰音的特點(diǎn)，除了：性質(zhì)和部位固定不變(2012)
17.胸骨左緣第二肋間聽到3/6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于：房間隔缺損(2013)
18.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示：二尖瓣狹窄(2014)
19.蜘蛛痣不應(yīng)出現(xiàn)的部位是：腹部(2015)
20.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是：抗感染治療(2001)
21.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病(2002)
22.可能成為慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要致病菌是：流感嗜血桿菌(2003)
23.慢性支氣管炎呼吸功能開始出現(xiàn)異常最主要的表現(xiàn)為：FEV1/FVC<70%(2004)
24.引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是：氣道變應(yīng)性炎癥(2005)
25.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于：咳粉紅色泡沫痰(1999)
26.外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是：IgE(2000)
27.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是：聽診兩肺廣泛哮鳴音(2011)
28.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿(2012)
29.支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時(shí)，忌用：嗎啡(2013)
30.在慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素：喘息伴哮鳴音(1999)
31.男性，50歲，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持續(xù)數(shù)月，多次攝胸片兩肺紋理增粗。首先應(yīng)考慮為：慢性支氣管炎(2000)
32.男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明顯。l周前因受涼后畏寒、發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性噦音。x線檢查：肺紋理增多。最可能的診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作(2006)
33.女性，37歲。反復(fù)發(fā)作性干咳、喘息5年，再發(fā)加重6天入院。入院查體：T37℃，Pl20次/分，R36 次/分，BPl00/70mmHg，話不成句，煩躁不安，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.51，PaC0229.6mmHg，Pa0248mmHg，HC03- 25mmHg.FEV1/FVC%為43%。最可能的診斷是：支氣管哮喘急性發(fā)作期(2007)
34.男性，25歲，因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基本控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶，用氨茶堿、甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜脈滴注后仍不能緩解，此時(shí)考慮可能有：自發(fā)性氣胸(2008)
35.哮喘急性發(fā)作早期動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)是：Pa02降低，PaC02降低，pH上升(2009)
36.哮喘中度急性發(fā)作期的治療是：規(guī)則口服長效β2受體激動(dòng)劑(2015)
37.支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解或自行緩解(1999)
38.重癥哮喘時(shí)最多見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(2000)
39.支氣管炎型(B型)慢性阻塞性肺氣腫的臨床特征是：Pa02顯著降低(2011)
40.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是：逐漸加重的呼吸困難(2013)
41.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)>2年并排除其他心肺疾患(2014)
42.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是：感染(2015)
43.符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是：全小葉型肺氣腫(2008)
44.阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是：支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞(2010)
45.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是：心率70—80次/分為療效指征(2001)
46.慢性肺心病引起的心律失常最常見的是：房性早搏和房性心動(dòng)過速(2012)
47.肺心病肺動(dòng)脈高壓的形成，最重要的原因是：肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣(2013)
48.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是：肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大(2014)
49.肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床征象有很多相似點(diǎn)，但不同點(diǎn)是肺心病具有：肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的征象(2005)
50.男性，68歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短l0年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BPl60/90mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是：慢性肺源性心臟病(2001)
51.女性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰l5年，氣短5年，近l周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫人院。查體：BPl40/90mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩呈過清音，可聞及干、濕噦音，P2亢進(jìn)，心率ll0次/分，可聞及早搏(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝大(右肋下4.5Cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是：有效控制感染(2012)
52.在整個(gè)病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是：肺炎球菌肺炎(2013)
53.女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院1月余，2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急、發(fā)紺，右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞20×109/L，有中毒顆粒。胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。最可能的是：金黃色葡萄球菌肺炎(2004)
54.男性，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，呼吸音增強(qiáng)，有濕啰音。WBC18X109/L，N 0.90，L 0.10.最可能的診斷為：大葉性肺炎(2005)
55.男性，70歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。x線胸片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷：克雷伯桿菌肺炎(2006)
56.女性，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫35.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕噦音。血白細(xì)胞8x109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10.最可能的診斷為：肺炎球菌肺炎(2007)
57.關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的胸部X線征象，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：不易形成肺膿腫(2008)
58.男性，25歲，咳嗽半月，呈陣發(fā)性干咳，服用阿莫西林和止咳藥治療無效。體檢：體溫正常，咽充血，心肺無異常。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。x線胸片顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變。治療應(yīng)首先考慮選用的藥物為：大環(huán)內(nèi)酯類(2009)
59.大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿：纖維素和中性粒細(xì)胞(2005)
60.社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌是：肺炎球菌(2010)
61.休克型肺炎最常見的病原菌是：肺炎球菌(2011)
62.男性，l8歲，學(xué)生。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右胸痛1周就診。查體：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，煩躁不安，右肺呼吸音減弱，語顫增強(qiáng)，可聞及管狀呼吸音，心率ll0次/分，節(jié)律齊，心音稍低。該患者最可能的診斷是：肺炎球菌肺炎(2002)
63.女性，28歲，因肺結(jié)核咯血住院，1小時(shí)前又咯血約60ml，現(xiàn)在病人感胸悶、氣促、咯血不暢，繼之兩手亂抓，不能說話，張口瞪目。應(yīng)采取的搶救措施是：使呈頭低足高位、拍背(2004)
64.支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是：固定的局限性濕啰音(2000)
65.女性，22歲，2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，x線胸片示左下肺紋理增粗，紊亂，最可能的診斷是：支氣管擴(kuò)張癥(2012)
66.干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是：反復(fù)咯血(2001)
67.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于：支氣管擴(kuò)張(2002)
68.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí)，最常見的典型體征是：固定而持久的濕啰音(2003)
69.判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是：胸部x線征象(2004)
70.抗結(jié)核藥聯(lián)合短程化療最有價(jià)值的是：減少或避免耐藥性發(fā)生(2005)
71.成人肺結(jié)核病最常見的類型是：浸潤型(1999)
72.作為重要社會(huì)傳染源的肺結(jié)核臨床類型是：Ⅲ型(2000)
73.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是：x線檢查(2011)
74.男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗(yàn)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月，胸水仍增多內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總內(nèi)科主治醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)匯總。為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是：胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢(2012)
75.抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是：PZA(2013)
76.結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括：激素治療(2014)
77.結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是：胸膜摩擦音(‘2015)
78.確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：痰菌陽性(2007)
79.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是：痰結(jié)核菌檢查(2008)
80.以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核，胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是：浸潤型肺結(jié)核(2009)
81.對初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用藥物是：INH+PZA+RFP(2010)
82.男性，25歲，發(fā)作性干咳3個(gè)月，伴有夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕噦音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是：x線胸片(2003)
83.抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是：300mg(2004)
84.胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提，肺紋理呈垂柳狀改變的多為：Ⅳ型肺結(jié)核(2005)
85.具有胸膜摩擦音體征的疾病是：結(jié)核性干性胸膜炎(1999)
86.不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是：結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙肼(2000)
87.慢性呼吸衰竭時(shí)少見的電解質(zhì)紊亂類型是：高鈣血癥(2012)
88.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。人院查體神志清晰，血?dú)夥治觯篜a024kPa(30mmHg)，PaC028kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷，血?dú)夥治觯篜a029.3kPa(70mmHg)，PaC0210.6kPa(80mmHg)。本例病情惡化的原因最可能是：氧療不當(dāng)(2003)
89.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是：動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg(2004)
90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是：發(fā)紺(2005)
91.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道，應(yīng)采取以下措施，除了：給予可待因止咳(1999)
92.患者從事每天日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為：心功能2級(2001)
93.洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是：室性期前收縮(2002)
94.不宜用血管擴(kuò)張劑治療的心功能不全是：嚴(yán)重二尖瓣狹窄合并心功能不全(2003)
95.慢性心功能不全最常見的誘因是：感染、心律失常(2004)
96.最宜使用洋地黃類藥物治療的是：伴快速心房顫動(dòng)的重度收縮性心力衰竭(2005)
97.患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫、腹脹、右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢可凹性水腫。診斷應(yīng)為：全心衰竭(1999)
98.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是：呼吸道感染(2000)
99.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是：利尿劑(2001)
100.肝頸靜脈回流征陽性，常見于：右心衰竭(2002)
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