復習指導：下消化道內鏡檢查
下消化道內鏡檢查包括結腸鏡、小腸鏡檢查，由于后者應用較少，設備及技術要求甚高，在此僅討論結腸鏡檢查。結腸鏡檢可分為乙狀結腸鏡及全結腸鏡檢查，前者檢查自肛門至乙狀結腸60cm 范圍的病變，而全結腸鏡則可到達回盲部甚至末段回腸，從而了解部分小腸及全結腸病變以協助下消化道疾病的診斷。
「適應證」
1 .有腹瀉、便血、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。
2 .鋇灌腸或乙狀結腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等；或鋇灌腸不能解釋的病變。
3 .腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。
4 .結腸癌腫的術前診斷、術后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉摘除術后隨訪觀察。
5 .需作止血及結腸息肉摘除等治療者。
「禁忌證」
1 .肛門、直腸嚴重狹窄。
2 .急性重度結腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結腸炎及憩室炎等。
3 .急性彌漫性腹膜炎及腹腔臟器穿孔。
4 .妊娠婦女。
5 .嚴重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。
「 方法」
1 .檢查前準備 腸道準備是檢查成功的關鍵之一。
�。� l ）檢查前l(fā)~2 日用少渣半流飲食，當晨禁食。
�。� 2 ）腸道清潔有多種方法，目前傾向于用鹽類瀉劑最為簡便、有效。檢查前3 小時囑病人飲主含氯化鈉的洗腸液3000~4000ml，或主含磷酸緩沖液的清腸液，飲水總量不足1000ml，可達到同樣清腸效果。液體石蠟不能有效致瀉，又可損壞腸鏡前部橡膠外皮，甘露醇雖可有效導瀉，但因在腸內被細菌分解，可產生易燃氣體，如行高頻電凝治療有引起爆炸的危險，應特別注意。
�。� 3 ）閱讀結腸鏡申請單，簡要詢問病史，作必要的體險，了解檢查的指征，有否禁忌證。作好解釋工作，說明手術的必要性及安全性，消除恐懼心理，爭取主動配合。
（ 4 ）術前月藥，可肌注地西泮2 .5~5mg 、哌替啶50mg ，由于使痛閾增高，降低引起腸穿孔等反應的信號，應予特別警惕。解痙劑可抑制蠕動，有利于操作，可術前5 ~10 分鐘用阿托品0 .5 mg 肌注或丁溴東莨菪堿10mg 肌注；12 歲以下小兒作結腸鏡需用氯氨酮肌注或靜脈麻醉，劑量與用法應由有經驗的麻醉醫(yī)生決定及觀察。乙狀結腸鏡檢查多勿需術前用藥；全結腸鏡檢查者如操作熟練，患者又能充分理解與配合者亦可不用藥。
（ 5 ）檢查室最好有暗室設備及X 線機、監(jiān)護裝置及搶救藥品，以備不時之需�！【W站整理
（ 6 ）檢查結腸鏡及配件，如同胃鏡，以確保結腸鏡性能及質量。
2 .檢查方法要點
�。� l ）國人多采用無X 線透視下，雙人操作檢查，亦有單人操作者，近年逐漸增多。鏡檢難度較胃鏡為大，需要術者與助手配合默契，共同完成。
（ 2 ）囑患者穿上開洞的檢查褲后取左側臥位，雙腿屈曲。
（ 3 ）術者先作直腸指檢，了解有無腫瘤、狹窄、痔瘡、肛裂等。助手將腸鏡先端涂上潤滑劑（一般用硅油，不可用液體石蠟）后，再囑患者張口呼吸，放松肛門括約肌，以右手食指按壓物鏡頭，使鏡頭滑入肛門，此后按術者指令緩級進鏡。
�。� 4 ）遵照循腔進鏡配合滑進，少量注氣、適當鉤拉、去彎取直、防袢、解袢等插鏡原則逐段緩慢插入腸鏡。特別注意抽吸縮短與取直乙狀結腸及橫結腸，在脾曲、肝曲處適當鉤拉、旋鏡，并配合患者呼吸及體位進鏡，以減小轉彎處的角度，縮短檢查的距離。
（ 5 ）助手按檢查要求以適當的手法按壓腹部，以減少腸管彎曲及結袢，防止乙狀結腸、橫結腸結袢，對檢查特別有助。
（ 6 ）到達回盲部的標志為月牙形的闌尾孔、Y 字形（畫盤樣）的盲尖皺襞及魚口樣的回盲瓣，部分患者尚可見到鞭蟲。在體表可見到右下腹集中的光團。在回盲瓣口盡可能調整結腸鏡先端角度，機插入或擠進回盲瓣，觀察末段回腸15～30cm 范圍的腸腔與粘膜。
�。� 7 ）退鏡時，操縱上下左右旋扭，可靈活旋轉先端，環(huán)視腸壁，適量注氣、抽氣，逐段仔細觀察，注意腸腔大小、腸壁及袋囊情況。對轉彎部位或未見到結腸全周的`腸段，應調整角度鈕及進鏡深度，甚至適當更換體位，重復觀察。
（ 8 ）對有價值部位可攝像、取活檢及行細胞學等檢查助診。
（9）檢查結束時，盡量抽氣以減輕腹脹，囑患者稍事休息，觀察15~30分鐘再離去。
（10）作過息肉摘除、止血治療者，應用抗菌治療、半流質飲食和適當休息4~5天，以策安全。
「結腸疾病的內鏡診斷」 結腸疾病的基本病變，如炎癥、潰瘍及腫瘤與上消化道疾病有相似之處，掌握了上消化道內鏡檢查之后，對結腸疾病辨別不難；結腸粘膜的炎癥由多種不同的原因引起，形態(tài)改變必須結合病原學、病因學及臨床表現才能作出診斷其對慢性炎性腸病診斷意義重大；結腸潰瘍多表現為糜爛或淺表潰瘍，其形態(tài)、大小及分布對診斷疾病頗有幫助，阿弗他（Aphthous）潰瘍雖可由感染、變態(tài)反應引起，但對活動期克羅恩�。–rohn disease，CD ）診斷有重要意義，然所有這些病變的診斷均需結合臨床資料及活檢病理學檢查；結腸腫瘤中良、惡性腫瘤患病率均相當高，良性者以結腸腺瘤為多見，其大小、形態(tài)、有蒂無蒂對到斷類型及預后均甚重要。惡性腫瘤主要是結腸癌，近年來有增多之勢，病理類型與胃癌相似，以息肉型（或腫塊型）最多，其次為潰瘍型和浸潤型。早期結腸癌多源于腺瘤惡變，最近專家們注意到凹陷型病變的早癌逐漸增多，應予警惕。結腸癌好發(fā)于直、乙結腸，為結腸鏡檢查和隨訪的主要指征和鑒別診斷的主要內容。
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