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07年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試口腔助理醫(yī)師A2型考題
口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師部分A2型題
1．從患者腹腔抽出的液體，外觀混濁，比重1．025，白細胞數(shù)0．6×10。／L，靜置后自行凝固。這符合下列哪種疾病引起的腹水
A．右心衰竭
B．肝硬化
C．結(jié)核性腹膜炎
D．重度營養(yǎng)不良
E．以上都不是
標準答案：C
試題難度：難
認知層次：解釋
解 析：本試題的目的是考核滲出液的特性。該試題屬于問題解決類題目。
炎癥滲出液的特點是比重大于1.020、蛋白含量多、外觀混濁、白細胞數(shù)目多、靜置后可凝固。結(jié)核性腹膜炎引起的腹水符合炎癥滲出液的特點。而右心衰竭、肝硬變和營養(yǎng)不良引起的腹水均為漏出液，前兩者是由于流體靜壓升高的原因，而后者是由于血液膠體滲透壓降低的結(jié)果。當然肝硬化造成腹水也有白蛋白合成能力下降致使膠體滲透壓降低的原因。
40％的考生選擇了"肝硬化"，是對肝硬化時腹水為漏出液認識不足。
2.女性，32歲，較長期用藥治療后發(fā)現(xiàn)有浮腫、乏力、血壓偏高。停藥后，全身更加不適，肌無力、低血糖、血壓偏低等情況，患者停用的是
A．甲苯磺丁脲
B．阿司匹林
C．糖皮質(zhì)激素
D．葡萄糖酸鈣
E．新斯的明
標準答案：C
試題難度：易
認知層次：簡單應(yīng)用解 析：此題是理解與分析相結(jié)合的基本知識題，考核"藥物的不良反應(yīng)".題干敘述長期用藥及停藥后所出現(xiàn)的癥狀，與一般藥物長期用藥或停藥后的反應(yīng)顯著不同。備選藥物中，既有腎上腺皮質(zhì)激素類才會發(fā)生。長期大量應(yīng)用，易出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，表現(xiàn)為代謝紊亂，可引起向心性肥胖、滿月臉、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、肌無力、糖尿、骨質(zhì)疏松等；長期應(yīng)用，由于反饋調(diào)節(jié)，可引起下丘腦一垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)功能減低，一旦突然停藥或遭遇應(yīng)激，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)如惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓等，嚴重可危及生命。選擇糖皮質(zhì)激素正確答案考生占73.5 %，顯示多數(shù)考生掌握了糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)的基本知識。
3.某穩(wěn)定型心絞痛病人，近期發(fā)生一過性腦缺血，在給予常規(guī)抗心絞痛藥物的同時，選用小劑量阿司匹林治療，其理論依據(jù)是藥物
A．抑制PG合成酶，使PGIz合成減少
B．抑制PG合成酶，使TXA2合成減少
C．抑制PG合成酶，使PGE2合成減少
D．抑制PG合成酶，消除痛覺增敏效應(yīng)．
E．抑制PG合成酶，使致炎物質(zhì)釋放減少
標準答案：B
試題難度：難
認知層次：解釋
解 析：本試題屬理解分析的基本知識題，考核阿司匹林抗血栓形成機制。小劑量阿司匹林可抑制前列腺素合成酶（環(huán)加氧酶），可減少血小板中血栓素（TXA.）生成而抑制血小板聚集及抗血栓形成。但阿司匹林大劑量時也抑制血管壁中前列腺素合成酶，減少前列環(huán)素合成（PGl2）。PGl2是TXA2的生理對抗劑，其合成減少，可促使血栓形成，故用阿司匹林防止血栓形成以小劑量為宜。選擇正確答案考生占24.6 %，顯示題目"難".理解分析備選答案，要涉及生理和病理基礎(chǔ)知識。
TXA2是強大的血小板聚集誘導劑，PGIz是TXA2的生理對抗劑，只有TXAz減少或PGI2增多，才能抑制血小板聚集，達到防止血栓形成。選擇其他四個答案的考生，顯然對PGI2、TXAz生理作用及阿司匹林抗血小板聚集作用等基本知識沒有掌握，隨意的選擇錯誤答案。#39; 4.女，30歲。查，5牙體未見異常，牙齦紅腫，有真性牙周袋形成，冷熱刺激痛，X線顯示：牙槽骨吸收1／3.診斷：牙周牙髓聯(lián)合病變。牙周炎引起牙髓炎的途徑最可能是
A．根管
B．副根管
C．根管側(cè)支
D．管間側(cè)支
E．根尖分歧
標準答案：C
試題難度：難
認知層次：記憶
解 析：本題屬基本知識應(yīng)用題，考核知識點是根管系統(tǒng)解剖。
（1）牙周炎通過根管引起牙髓炎時，往往牙槽骨吸收已達到根尖部，炎癥通過根尖孔逆行感染牙髓。此病例X線顯示，牙槽骨吸收僅1／3，因此答案A不正確。
（2）副根管為髓室底至根分叉處的管道，一般與主根管平行，多見于磨牙，因此可排除此答案。 （3）根管側(cè)支發(fā)自根管，可與根管成接近垂直的角度，通向牙周膜。牙槽骨吸收1／3時，可能出現(xiàn)根頸部根管側(cè)支感染，引起牙髓炎，因此答案C正確。
（4）管間側(cè)支為相鄰根管間的交通支，并不通向牙周膜，答案D不正確。
（5）根尖分歧為根管在根尖分散的細小分支，牙周炎的牙槽骨吸收達到根尖部，才可能通過根尖分歧引起牙髓炎，故答案E不正確。
5.女，45歲。6I牙周反復(fù)腫痛來診，初診為：慢性牙周炎。x線片顯示：環(huán)繞6I牙根的白色阻射線消失。這表明組織有破壞的是
A．牙本質(zhì)
B．牙骨質(zhì)
C．牙周膜
D．牙槽骨
E．牙齦組織
標準答案：D
試題難度：中
認知層次：解釋
解 析：此題為牙槽骨結(jié)構(gòu)的基本知識和臨床疾病相結(jié)合的考題。
題干給的條件說明此病是牙周組織病變，而最主要的提示點"環(huán)繞右下第一磨牙牙根的白色阻射線消失".在牙周組織中與X線片白色阻射線相對應(yīng)的是固有牙槽骨，由致密的骨板組成，所以答案應(yīng)選D.有約40％的考生選擇了C，正好與正確答案相反，牙周膜在x線片中表現(xiàn)為透射的黑色線。
6.患者7歲，左下第一恒磨牙駘面深齲，探診已穿髓，有疼痛反應(yīng)，無叩痛，X線片顯示：根尖孔呈漏斗狀，治療方法應(yīng)首選
A．干髓術(shù)
B．活髓切斷術(shù)
C．牙髓摘除術(shù)
D．牙髓塑化術(shù)
E．直接蓋髓術(shù)
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：簡單應(yīng)用
解 析：該題考查的知識點是年輕恒牙牙髓病的治療特點。
"7歲患兒下第一恒磨牙"為6歲時萌出的年輕恒牙，牙根尚未完全形成，"x片見根尖孔呈漏斗狀".根據(jù)病例提供"深齲，探診已穿髓，有疼痛反應(yīng)，無叩痛"情況，患牙的疾病為慢性牙髓炎，根尖周組織尚未波及，治療方法應(yīng)首選"活髓切斷術(shù)"，目的是盡量保存患牙根尖部生活的"牙乳頭"，使根尖部能繼續(xù)形成。由于患"慢性牙髓炎"，直接蓋髓術(shù)已不宜選擇；"干髓術(shù)"、"牙髓摘除術(shù)"和"牙髓塑化術(shù)"均不保存活髓，不應(yīng)為首選的治療方法。
7.患者4歲，因外傷左上乳中切牙內(nèi)陷移位，牙齦無明顯撕裂傷，牙槽突無折斷，X線片顯示：恒牙胚未受波及。正確的處理是
A．立即復(fù)位固定
B．立即拔除
C．定期復(fù)診觀察
D．牽引復(fù)位
E．不作處理
標準答案：C
試題難度：中
認知層次：簡單應(yīng)用
解 析：該題考查的知識點是乳牙外傷的處理原則。
該患兒4歲，上乳中切牙外傷嵌入性脫位，無其他伴隨損傷，恒牙胚未受波及，正確的處理是當時不做處理，但要"定期復(fù)診觀察".不應(yīng)該做"立即復(fù)位固定"，以避免2次創(chuàng)傷或通過牙周間隙造成感染；由于上乳中切牙一般從5歲開始替換，該患牙已近替換，因而也不必做"牽引復(fù)位"，只要定期觀察嵌入的乳牙自行萌出即可；如果觀察發(fā)現(xiàn)嵌入的乳牙不能自行萌出，說明有可能牙根和牙槽骨發(fā)生固連，應(yīng)該拔除患牙，以免影響恒牙的正常萌出。
8.患兒，3歲。體溫38~C，哭鬧，拒食，多涎，口腔粘膜廣泛充血，其上有成簇的多數(shù)小潰瘍，此時選擇治療措施，應(yīng)避免
A．使用退熱劑降體溫
B．使用氟美松降體溫
C．使用抗病毒藥
D．給予足量的維生素C
E．局部涂1％龍膽紫
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：綜合應(yīng)用
解 析：考題知識點為皰疹性口炎的治療原則。
本題考查的是治療原則問題�？忌毾茸鞒稣_診斷，然后選擇治療措施，并應(yīng)注意本題是否定題，要選擇否定的答案。根據(jù)患兒的年齡、全身狀況和口腔病損成簇的表現(xiàn)，可診斷為皰疹性口炎。該病的治療是不宜使用激素類藥物的，故答案應(yīng)為B. 9.女，40歲。左下后牙冷熱及刷牙時酸痛感，刺激去除后酸痛感立即消失。檢查：左下頜第一磨牙胎面磨損，暴露牙本質(zhì)，探診頰驗斜面有酸痛區(qū)，叩痛（一），該患者首先考慮的疾病是
A．牙隱裂
B．磨損
C．磨牙癥
D．酸蝕癥
E．牙本質(zhì)過敏癥
標準答案：E
試題難度：易
認知層次：解釋
解 析：該題考查的知識點是牙本質(zhì)過敏癥的診斷指標。
該患者的患牙無齲，對冷、酸刺激敏感，"刺激去除后酸痛感立即消失，咬合面磨損，牙本質(zhì)暴露，探診有酸痛區(qū)"等表現(xiàn)均提示該患者首先考慮的病癥是牙本質(zhì)過敏癥。
10.女，30歲。I 1變色�；佳罒o自發(fā)痛和冷熱刺激痛史。2年前，患牙曾有外傷史，未做過治療。查：I 1牙冠完整，呈暗黃色，無光澤，叩痛（一），溫度及電活力測無反應(yīng)，X線片未見根尖周明顯異常�；佳缿�(yīng)診斷為
A．牙髓纖維性變
B．牙髓壞死
C．牙髓鈣變
D．牙內(nèi)吸收
E．牙髓充血
標準答案：B
試題難度：易
認知層次：解釋
解 析：該題考查的知識點是牙髓壞死的診斷指標。
該患牙2年前外傷后未做過治療，牙冠變色，叩痛（一），溫度和電活力測驗無反應(yīng)，X線片未見根尖周明顯異常，均提示患牙應(yīng)診斷為"牙髓壞死".干擾答案中，"牙髓纖維性變"不是臨床診斷；X線片表現(xiàn)不支持"牙髓鈣變"和"牙內(nèi)吸收"的診斷；臨床癥狀不支持"牙髓充血"的診斷。
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