全科醫(yī)學(xué)讀書筆記
認真讀完一本名著后，相信大家都增長了不少見聞，需要回過頭來寫一寫讀書筆記了。那么你真的懂得怎么寫讀書筆記嗎？下面是小編收集整理的全科醫(yī)學(xué)讀書筆記，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
全科醫(yī)學(xué)讀書筆記1
通過這一學(xué)期的學(xué)習(xí)，我對于全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科有了新的認識，對于全科醫(yī)生這一職業(yè)有了更充分的了解。
全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。全科醫(yī)療強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人進行不間斷的管理和服務(wù)，并必要是協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源；其最大特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧”�？傮w來講更加的人性話，更多的體現(xiàn)病人與醫(yī)生之間的感情交流。
全科醫(yī)生也稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。具體說來，全科醫(yī)生重點以社區(qū)為服務(wù)對象，提供高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以及人性化的醫(yī)療保障，給與病人持續(xù)性、綜合性的照顧。全科醫(yī)生的工作是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以病人為中心。
他們更注重的是人，而不像專科醫(yī)生一樣，相比更側(cè)重于疾病本身；在對病人進行康復(fù)治療的時候，他們更加注重病人的權(quán)利，因為人雖然有疾病在身，但不能否認他仍是一個完整的人，有自己的家庭、社會背景，所以全科醫(yī)生必須全面了解每個就診病人家庭、社會各方各面的詳細信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有針對性的治療方案。一名合格的全科醫(yī)生不但可以幫助專科醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)效率，而且還能更好地控制疾病的發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。
全科醫(yī)療與專科醫(yī)療是各司其職、相輔相成的；但在服務(wù)內(nèi)容與方式上還是有很大差別的。�？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔的頂部，所所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的疑難重病，往往需要動用昂貴的醫(yī)療資源，常依賴各個不同�？频母咝录夹g(shù)。�？漆t(yī)生是運用越來越復(fù)雜的精密儀器裝置救治患者的技術(shù)權(quán)威，而患者是“聽憑醫(yī)生處置”的高技術(shù)手段的被動受體。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成體維護大多數(shù)民眾的健康，并長期并連續(xù)地管理各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題；這些問題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會角色和健康信念。在全科醫(yī)療服務(wù)團隊中，患者（個體或群體）醫(yī)護人員得力的合作伙伴，是社區(qū)或家庭管理目標的制定與實施的主體之一。作為�？漆t(yī)生，則要坐在醫(yī)院的門診大樓里等待病人“登門造訪”。
由于就診患者數(shù)量多，流動性大，勢必造成醫(yī)師無法向全科醫(yī)生那樣了解每個病人，因此也就決定了他們不可能過多的重視病人的社會屬性，而只能把重點放在病人生物屬性的疾病上面，也就是說他們的任務(wù)就是盡可能把生理的病疾醫(yī)治好。相比之下，全科醫(yī)生不僅要解決就診者的生理病疾，還要注重患者的心理，行為因素，提供長期性服務(wù)，以幫助病人杜絕暴露于各種危險因素下。所以說，全科醫(yī)生的工作更能體現(xiàn)當今的生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式。
“健康所系，性命相托”，每當我們醫(yī)學(xué)生看見這句話時，總有說不出的沖動和感慨，同時更多的是責任。而全科醫(yī)學(xué)的理論給我們點明了很多寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)，也為我們以后的臨床工作奠定了一定基礎(chǔ)。一個稱職的全科醫(yī)生不止要具備精湛的技藝，還要具有時刻為病人著想的素質(zhì)；不僅要及時了解病人的病情，還要了解病人的心情；不論是多難治的疾病，只要病人和醫(yī)生都在盡最大的努力，那我們就是成功的。全科醫(yī)學(xué)讓我學(xué)到了一種不同的思維方式，更重要的是“如何全面看待問題”，很好的運用生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式去思考，去解決問題。
臨床中的情況是千變?nèi)f化的，但以病人為中心的落腳點永遠不會變，只有深入了解了病人的心理、生理特點，才能邁出第一步，才能有的放矢。全科醫(yī)生不僅要把握急重癥的轉(zhuǎn)診時機，防止慢性病，還得解決病人的心理，行為問題，幫助處理他人家庭問題等等，總之，全科醫(yī)生的工作并不輕松。
我國的全科醫(yī)療起步較晚，還并不發(fā)達，全科醫(yī)學(xué)教育在我國也起步較晚，目前仍未形成有效的全科醫(yī)學(xué)教育模式。希望今后中國政府能夠加大在這方面的投入，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生更加全面科學(xué)的發(fā)展。畢竟，全科醫(yī)療更加人性話。同時，這也就要求高等醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，在有限的時間內(nèi)，應(yīng)該要懂得取舍，突出重點，讓學(xué)生不會覺得冗長而分散注意力。要改變傳統(tǒng)的從病因入手的做法，適當?shù)囊氲湫筒±�。�?yīng)更多地增加社會實踐的時間，讓學(xué)生能夠?qū)⒄n本上的知識與實際聯(lián)系起來。
作為一名醫(yī)學(xué)生、未來的醫(yī)務(wù)工作者，任重道遠，全科醫(yī)學(xué)教育很大程度上教會我們?nèi)绾斡美碚撀?lián)系臨床，如何全面的、以病人為中心的思考解決問題，用我們的艱辛換來患者的笑臉，趕走疾病的黃昏，撐起一片健康的藍天！
全科醫(yī)學(xué)讀書筆記2
直到我是一個臨床二級學(xué)科；其范與群體健康融為一體。正因為全科醫(yī)學(xué)是整卻也體現(xiàn)了現(xiàn)實生活中的全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過歷史的發(fā)展已經(jīng)很達到了自己的新高度。而我的另一種誤區(qū)也在這個定義中得意解釋，所我想這種曲解應(yīng)該源自全科醫(yī)學(xué)所面向的群體——社會與家庭。要進入家庭，不走進基層又怎能做到呢？更何況全科醫(yī)學(xué)的宗旨中第一條便強調(diào)了以人為本，而這其中的“人”必須靠著全科醫(yī)生深入基層才能真正去關(guān)心與了解。
談到這里，全科醫(yī)學(xué)在我心目中的形象已然高大了起來。我意識到這門學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展，更多的是醫(yī)務(wù)人員對幾乎所有人群的關(guān)心，而不僅僅局限在患者身上。這門學(xué)科不是冷漠的對科學(xué)技術(shù)推陳出新，而是以大愛從每個人，每個家庭出發(fā)，推動全社會醫(yī)療衛(wèi)生水平進步�！叭巳讼碛嗅t(yī)療保�。 边@不僅是目標，也是這門學(xué)科成就大愛的最高境界。此等大義，怎能不使我為之嘆服，而心向往之！全科醫(yī)學(xué)不是只有全科醫(yī)生才需要學(xué)習(xí)的科目，只要是醫(yī)者，要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)，它的誕生背景也是值得我們研究的。的變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、進程，在這一點上，我們國家的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步相對較晚，但這一深入人心，下奮起直追，取得了長足、健康的發(fā)展，并具有遠大的發(fā)展前景。
與我的理解相似，它們分管了健康與疾病的發(fā)展的不同明確的分工可以使�？漆t(yī)生資源不必再被浪費在—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的大環(huán)境下沒能順應(yīng)這一環(huán)境改變固化思維所導(dǎo)致的嚴重后果。以我對全科醫(yī)學(xué)淺薄的理解，已經(jīng)能看到這一學(xué)科在這方面的優(yōu)勢。因此，在我看來，將全科醫(yī)學(xué)對待患者的態(tài)度融入�？漆t(yī)學(xué)的發(fā)展，不失為緩和當前醫(yī)患矛盾的方法之一。這也提示我們，不論我們將來從事何種醫(yī)療工作，認真學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)，都能得益于它更人性化的思維方式。為患者考慮得更多，自己才能走得更遠。談到全科醫(yī)學(xué)，衍生出來的自然是全科醫(yī)生。按照定義來說，全科醫(yī)生是人民群眾健康的“守門人”，為社區(qū)家庭每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，其在我看來，這個定義給予了全科醫(yī)生非常高的標準。
醫(yī)學(xué)知識儲備，良好的醫(yī)患溝通技能，過人的預(yù)判決策能力，星耀社區(qū)醫(yī)院是昆明市最大規(guī)模的社區(qū)醫(yī)院，它的基層醫(yī)療服務(wù)以及社區(qū)保健工作都是具有先65歲以上老人的健康檔案，這項工作200多個電話，還會被老人家誤當體檢真正開始，我們才意識到前期補充新增檔案這些看似簡單的工作背后，不只是時間與汗至此，我對全科醫(yī)生的崇敬之情又上升到了一個全新的高度，他們?yōu)榱溯爡^(qū)內(nèi)人們的身體健康那種不遺余力的態(tài)度，只得我們永遠銘記，不斷學(xué)習(xí)。
回歸全科醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)，在這個學(xué)期的學(xué)習(xí)過程中，有一個章節(jié)引起了我濃厚的興趣，也是在醫(yī)療服務(wù)我中覺得十分重要的一個環(huán)節(jié)。那就是以家庭為單位的健康照顧。家庭是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會團體。也許家庭有許多不同的分類，但家庭存在的目的最終還是為了滿足家庭成員生理、心理和社會的需求。因此，家庭成員之間的親密關(guān)系是普通的醫(yī)生所不可比擬的。
全科醫(yī)學(xué)崇尚以人、以家庭為單位，正是因為家庭所具備的這些特點，生的健康照顧與管理。畢竟家庭成員的勸說與監(jiān)督才是最貼近患者生活的部分，遠不可能替代家人對患者進行隨時照顧與管理。因此，的工作更多的落在了家庭評估上。這個工作是針對原因不明、家庭健康問對家庭資料綜合分析，得出調(diào)適個體或家庭問題的途徑。
借用中國的一句古話：“解鈴還須系鈴人。”由家庭問題所導(dǎo)致的健康問題，只從癥狀上去診治只能是治標不治本的。調(diào)適，才能從根本上庭評估，也是其他�？漆t(yī)生工作中短短一個學(xué)期的學(xué)習(xí)只能讓我得以窺見其雛形。
全科醫(yī)學(xué)讀書筆記3
全科醫(yī)學(xué)在國外絕大多數(shù)國家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)（Familymedicine），在我國港澳臺地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會時選擇了如英國、加拿大等國習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國際上這兩個名詞並用，並無爭紛。我倒覺得這兩個名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個側(cè)面，“全”與“專”的問題。全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務(wù)，我國將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個“全”字是很適合的`。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會給予人的影響。
醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實是一個很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。
猶如細胞學(xué)里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。
醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的'人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。
由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學(xué)確實是一個特定的醫(yī)學(xué)“�？啤�。政府和民眾對全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的.，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國得到了長足發(fā)展。
不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。
我們教學(xué)生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動、社會影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)當然現(xiàn)在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。
雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的�？漆t(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實在是應(yīng)該強調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“�？啤迸嘤�(xùn)。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機噐的，醫(yī)學(xué)是為促進人的健康服務(wù)的。
醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請將支架放得準確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。
全科醫(yī)學(xué)讀書筆記4
作為中英初級衛(wèi)生保健合作項目，我非常榮幸于20XX年11月19日至20XX年12月9日被北京市西城區(qū)衛(wèi)生局選派赴英國參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。三周時間內(nèi)，50%時間接受理論課授課，50%時間參與英國全科醫(yī)生的診室工作，進行了家庭醫(yī)生團隊、慢病管理、績效考核、臨終關(guān)懷、循證醫(yī)學(xué)、繼續(xù)教育、診室管理、溝通技巧等方面的培訓(xùn)及見習(xí)。
一、英國全科醫(yī)療概況
英國的全科醫(yī)學(xué)教育采用5+2+3模式。“5”是高中畢業(yè)生后要經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，“2”是在取得醫(yī)師資格后，還要經(jīng)過2年的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練;“3”即還要完成3年的全科臨床培訓(xùn)，期間至少要在全科診所接受1年的培訓(xùn)，然后才可在英國醫(yī)學(xué)總會(UKGeneralMedicalCouncil)注冊成為全科醫(yī)生。
英國的全科醫(yī)生分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，全職醫(yī)生固定在一個診所工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生可以在數(shù)個診所工作。在英國，大部分診所是私人的，每個診所有一個或數(shù)個老板，這些老板是全科醫(yī)生，他們主要從事醫(yī)療和教學(xué)等工作，同時還雇傭數(shù)個全科醫(yī)生、護士進行日常醫(yī)療工作，此外，老板還會雇傭非醫(yī)療專業(yè)的管理經(jīng)理和工作人員，負責員工工作安排、經(jīng)費運轉(zhuǎn)、診所維護、水電等各項診所管理事宜。這樣，全科醫(yī)生可以更有效地救治患者。
英國居民生病一般先找自己的全科醫(yī)生就診，當全科醫(yī)生不能解決時，由其聯(lián)系轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院。在英國，居民85%到90%的健康問題都可以在診所解決。每個診所承擔大約1萬名左右居民的各項初級衛(wèi)生保健工作。包括：疾病診療，傳染病、慢性非傳染性疾病的治療和管理，意外傷害的預(yù)防，急救醫(yī)療，家庭護理，婦女產(chǎn)前、產(chǎn)后保健，兒童保健，老年保健，重點人群的疾病篩查，社區(qū)康復(fù)，健康教育等。診所要處理患者的各種情況：一是患者疾病處理。全科醫(yī)生可以處理各種疾病，如急癥、肌肉骨髂、心血管、皮科、兒科、婦科、精神心理等疾病，不僅要管目前就診的疾病，還要管理伴隨的其他疾病，如心衰、甲狀腺功能低下、精神疾病等，真正做到以人為本的管理。
二是改變患者就醫(yī)習(xí)慣。比如有些人應(yīng)該來看病卻沒有來，有些人沒有必要卻每天來，通過健康教育改變患者觀念。三是機會性健康促進。比如患者來到診所，同時做免疫接種、發(fā)育狀況檢查、計劃生育、宮頸細胞學(xué)檢查、量血壓及一些健康建議如運動、飲食、倡導(dǎo)不吸煙、不酗酒、不爛用藥物、不吸毒等。
居民就診需提前預(yù)約，由診所接待員進行約診，一個全科醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170人，每位患者看病時間10-15分鐘，全科醫(yī)生不穿工作服，傾心細聽患者陳述病情，適當做些詢問，體檢，主要是疾病的診斷、治療、幫助患者分析病情、解釋，就像朋友關(guān)系。護士做大量健康促進、慢性病管理工作，有些護士擅長于哮喘和慢性呼吸道疾病，有些則比較擅長于糖尿病，有些則擅長于心血管方面的咨詢，有的做一些常規(guī)性的護理工作。通過團隊合作更好服務(wù)于居民。
診所收入的80%是由注冊患者數(shù)量決定的，為68鎊/人/年，其中老年人、兒童、殘疾人等再乘以系數(shù)，20%是由績效考核(QOF系統(tǒng))決定的，收入與開處方、檢查等診療服務(wù)量無直接關(guān)系。英國十分重視全科醫(yī)療的質(zhì)量管理，制定了《質(zhì)量——效果框架》，即QOF系統(tǒng)。這個框架總共1000條內(nèi)容，分為4大類，對具體指標賦予一定分數(shù)實現(xiàn)量化，并按總的分數(shù)向全科醫(yī)生支付報酬。第一是臨床服務(wù)，第二是組織結(jié)構(gòu)框架，第三是病人反饋意見，第四是額外服務(wù)。臨床服務(wù)方面包括10種疾�。合⒎莻魅拘约膊�、慢性呼吸道疾病、慢性心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、精神疾病、中風(fēng)、癌癥，這10種疾病醫(yī)生要提供高質(zhì)量服務(wù)。
二、學(xué)習(xí)體會
從英國學(xué)習(xí)回來，頗有一些體會。
第一，我十分感慨英國全科醫(yī)生所掌握知識的廣度，基本內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病都可以診治。其實在現(xiàn)實中，通過用心、適當培訓(xùn)，這些知識是很容易掌握的，只有這樣，才能做到真正意義上的居民健康“守門人”的角色，才能做到以人為本的健康管理。
第二，我十分感慨團隊合作精神。全科醫(yī)生不是無所不能的，全科醫(yī)生也是術(shù)有專攻的，有的側(cè)重糖尿病的診治，有的側(cè)重婦科診治，遇到稍微疑難的患者，全科醫(yī)生間就可會診，即可方便患者，又可提高全科醫(yī)生的診療水平。醫(yī)生、護士也是一起合作管理患者，醫(yī)生更多給予患者疾病診斷、治療，護士除完成常規(guī)的抽血、檢查等工作外，注冊護士協(xié)助醫(yī)生進行患者的健康教育、健康促進工作，一些病情平穩(wěn)的患者甚至就由注冊護士進行管理，使得醫(yī)生更多的精力用于提高診治水平，更好地提高醫(yī)術(shù)。
第三，資源的合理應(yīng)用。英國每個社區(qū)都有一個機構(gòu)進行社區(qū)服務(wù)，如上門輸液、臨終關(guān)懷等，即可滿足社區(qū)居民的需求，即可將診所有限的醫(yī)護人員從繁重的護理工作中解脫出來，更多的時間用于管理患者。
三、全科醫(yī)學(xué)會青委會的作用
這次英國學(xué)習(xí)雖然時間較短，但收獲頗多，有一些已在我日常工作慢慢實現(xiàn)。做為一個青委會委員，我經(jīng)常思索一個問題：就是如何發(fā)揮青委會在全科醫(yī)學(xué)事業(yè)中的作用?
1、在英國，首診醫(yī)生為全科醫(yī)生，但遇到困惑問題時，全科醫(yī)生與�？漆t(yī)生間有很好的溝通，通常通過e-mail或電話聯(lián)系，或轉(zhuǎn)診至�？漆t(yī)生處，在交流過程中不斷提高全科醫(yī)生的水平。青委會組成結(jié)構(gòu)較好，一是包含了全科醫(yī)生，也包含了�？漆t(yī)生;二是�？漆t(yī)生涉及的專業(yè)較廣，完全能滿足全科醫(yī)生的需求�？梢越⑷漆t(yī)生論壇網(wǎng)站，青委會的委員輪流值班來解答全科醫(yī)生的問題，可以是專科醫(yī)生解答專業(yè)問題，也可以是全科醫(yī)生解答管理問題、經(jīng)驗分享等。
2、在英國期間，我十分關(guān)注全科醫(yī)生繼續(xù)教育問題。與國內(nèi)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育主要為集中授課不同，他們僅很少一部分參加集中授課培訓(xùn)，大部分時間是診室中的病例分享、audit(臨床審計)。授課最大的缺陷是有時學(xué)與用會脫節(jié)。在英國診室我參加一次audit，討論的是耳鼻喉科轉(zhuǎn)診是否正確，事先將一年中轉(zhuǎn)診耳鼻喉科的病例全部找出來，把全科醫(yī)生的名字刪除，同時發(fā)給大家�？漆t(yī)生轉(zhuǎn)回的意見，然后大家討論是否有必要轉(zhuǎn)診，遇到同樣問題下一次怎么辦，我想通過這樣的audit更能提高全科醫(yī)生的水平，也更加實用。其實，在中國，全科醫(yī)生缺少的就是這種直接的指導(dǎo)。由于青委會的優(yōu)勢，完全可以承辦類似的病例討論、audit等，可以先設(shè)計一個主題，征集病例，主持人可以由全科醫(yī)生青委和�？漆t(yī)生青委共同擔當，與全科醫(yī)生共同探討臨床中遇到的問題。
3、在英國，每一位全科醫(yī)生都是很自豪的，和帶教老師(DoctorEdward)聊起這種自豪感時，Edward告訴我，其實30年前英國全科醫(yī)生的地位也是很低下的，被認為是“低水平”的醫(yī)生，與目前國內(nèi)的情景有些相似，經(jīng)過30年的努力，越來越多優(yōu)秀的人才成為全科醫(yī)生，造就了英國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。Edward經(jīng)常問我的問題是：你學(xué)到了什么，什么能為中國的全科事業(yè)做出一點貢獻?我告訴他，中國很多事是體制問題，想改變很難，但Edward說如果誰都不想去改變，那么這件事永遠就不可能改變，我們要做的是從身邊的事做起，做力所能及的改變。這句話對我觸動很大，是的，作為青委會委員，確實應(yīng)該為全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展獻言獻策�？梢韵却_定主題，組織青委會做調(diào)研，提出一些實用性建議，為全科醫(yī)學(xué)貢獻自己一份微薄的力量，個人的力量是有限的，集體的力量是偉大的，通過不斷的努力，我想在不久的將來，中國的全科醫(yī)學(xué)也會蓬勃發(fā)展。
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