一、情況調(diào)查

　　1、你的父母為什么不在你的身邊?

　　A、都出去打工了 (3) B、有一方去世(1) C、父母都去世(0) D、父母離異(2)

　　2、 你的父母不在你身邊時(shí)，你和誰(shuí)生活在一起?

　　A、(外)祖父母(3) B、親戚 (2) C、其他人(1) D、自己住(0)

　　3、 你多久和父母聯(lián)系一次?

　　A、一周一次(15) B、 一月一次(10) C、經(jīng)常，不定時(shí)(5) D、很少(0)

　　4、 你是否擔(dān)心父母在外打工會(huì)出事?

　　A、很擔(dān)心(2) B、有點(diǎn)擔(dān)心(1) 　　C、不擔(dān)心(0)

　　5、 你對(duì)父母外出打工的態(tài)度是?

　　A、支持(3) B、不支持(0) C、無(wú)所謂(2) D、不表態(tài)(1)

　　6、 你覺(jué)得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么?

　　A、孤單沒(méi)人聊天(1) B、生活沒(méi)人照顧(2) C、學(xué)習(xí)沒(méi)人指導(dǎo)監(jiān)督(2) D、其他(1)

　　7、 你遇到困難的時(shí)候，最先向誰(shuí)求助?

　　A、給父母打電話(2) B、老師(3) C、親戚(3) D、自己解決(1)

　　8、 你父母外出打工，多久回來(lái)一次?

　　A、1個(gè)月(30) B、半年(20) C、一年(10) D、一年以上(0)

　　9、 如果考試沒(méi)考好，大多情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的?

　　A、自己平時(shí)不夠努力(3) B、沒(méi)有老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)(2)

　　C、客觀原因(1) 　D、自己本來(lái)就不行(0)

　　10、　你對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度如何?

　　A、聽(tīng)老師話，十分刻苦(3) B、聽(tīng)老師話，比較刻苦(2)

　　C、一般，不愛(ài)聽(tīng)老師話(1) D、不努力，不愛(ài)聽(tīng)老師話(0)

　　11、有沒(méi)有在課后復(fù)習(xí)知識(shí)?如果沒(méi)有，是什么原因呢?

　　A、經(jīng)常復(fù)習(xí)(3)　　　　　　B、很少?gòu)?fù)習(xí)，沒(méi)時(shí)間(1)

　　C、偶爾復(fù)習(xí)，想不起來(lái)(1)　D、很少?gòu)?fù)習(xí)，不喜歡(0)

　　12、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長(zhǎng)批評(píng),你會(huì)怎么做?

　　A、承認(rèn)錯(cuò)誤,下次不再犯(3) B、有點(diǎn)氣憤,但只在心里想(2)

　　C、無(wú)所謂,聽(tīng)完就算(1) D、當(dāng)面頂撞,對(duì)著干(0)

　　13、你平常如果生病了，會(huì)怎么辦?

　　A、忽略(0) B、自己配藥(2) C、看醫(yī)生，抓藥(3) D、打電話給父母(2)

　　14、你平常會(huì)幫助家人做家務(wù)嗎?

　　A、每天(3) B、經(jīng)常(2) C、很少(1) D、從不(0)

　　15、平常的周末，放假時(shí)間都做些什么?

　　A、做家務(wù)(1) B、 做農(nóng)活(1) C、學(xué)習(xí)(3) D、玩(0)

　　16、在學(xué)校里的朋友多嗎?

　　A、很多(3) B、不是很多(2) C、很少(1) D、沒(méi)有(0)

　　17、你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎?

　　A、從不關(guān)心(0) B、 很少關(guān)心(1) C、 偶爾關(guān)心(2) D、很關(guān)心(3)

　　18、你最感謝的人是誰(shuí)?

　　A、父母() B、在家照顧自己的人() C、老師() D、其他，是誰(shuí)?()

　　19、你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人?

　　A 、喜歡，害怕(0) B、喜歡，不害怕(1)

　　C、不喜歡，害怕(2) D、不喜歡，不害怕(3)

　　20、 你是否覺(jué)得自己很棒、很優(yōu)秀?

　　A、我很棒，我做的很好(3)　 B、我做的很一般(2)

　　C、 我做的比很多人差(1) 　D、我做什么都不成功(0)

　　21、喜歡上學(xué)嗎?感謝老師嗎?

　　A、喜歡，感謝(3)　　B、不喜歡，但是感謝(1)

　　C、喜歡，不感謝(2)　D、不喜歡，不感謝(0)

　　22、在你希望的，或者與自己希望相符的選項(xiàng)后打“√”

　　生活上我希望：

　　A、能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷�！� (2)

　　B、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂(lè)�！� (2)

　　C、希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)�！� (1)

　　D、希望自己照顧自己的能力越來(lái)越強(qiáng)。　　　 (2)

　　E、希望自己的父母能賺很多錢，然后回家�！� (1)

　　F、希望父母在外可以平安，健康�！　　　� (2)

　　G、希望獲得自由，不被學(xué)校束縛�！　　　　� (4)

　　H、擺脫痛苦的世界。　　　　　　　　　　　 (6)

　　在學(xué)習(xí)上我希望：

　　A、希望得到更多的指點(diǎn)，輔導(dǎo)。 (2)

　　B、希望得到同學(xué)們的關(guān)系，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)，玩耍。 (2)

　　C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。 (2)

　　D、希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。 (2)

　　E、希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。 (2)

　　F、希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。 (1)

　　G、不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市學(xué)習(xí)。 (2)

　　H、不想讀書(shū)了，想自己去賺錢。 (3)

　　在心理上，我對(duì)一些事情的看法：

　　A、我覺(jué)得社會(huì)不公平，前途一片昏暗，看不到希望。 (5)

　　B、如果政府努力幫助我們，生活會(huì)好起來(lái)的。 (2)

　　C、我要努力學(xué)習(xí)，將來(lái)改變自己的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。 (2)

　　D、社會(huì)，別人都很關(guān)心我，我將來(lái)要回報(bào)他們。 (2)

　　E、社會(huì)，別人都不關(guān)心我，我也不會(huì)去關(guān)心他們。 (2)

　　F、我很有同情心，幫助，愛(ài)護(hù)，保護(hù)小動(dòng)物。 (2)

　　G、我總是害怕被身邊的人欺負(fù)。 (2)

　　H、我經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈虑楹托∨笥汛蚣芑蛘甙l(fā)脾氣。 (2)

　　加權(quán)計(jì)算：

　　親情指數(shù)：7674/12012=63.89%

　　生活指數(shù)：3733/5775=64.64%

　　心理指數(shù)：5571/7854=70.93%

　　教育指數(shù)：2458/3465=70.94%

　　成長(zhǎng)指數(shù)：4545/5313=85.54%