親屬特別授權委托書范文
委托人: 身份證號: 住 址 : 聯(lián)系電話: 與遇難者關系: (需為直系親屬或配偶)
受托人: 聯(lián)系電話: 住 址: 工作單位: 護照編號:
因本人家屬 ,在乍得共和國工作期間意外發(fā)生交通事故,不幸遇難,需要辦理遺體國際運輸回國,并需要向乍得共和國相關責任單位和個人追償事宜。現(xiàn)特別授權 代為全權處理交通事故有關的一切善后事宜,受委托事項包括但不限于以下內容:
一、辦理死亡證明、遺體防腐證明、交通事故原因情況調查以及遺體由乍得出境所需要的一切證明文件和資料;并負責此類材料的翻譯、公證和材料保全;
二、辦理遺體運輸所需的一切材料以及國際遺體運輸有關事宜;
三、代為向事故責任方追償,有權自主決定此事故的`糾紛解決方案,解決方式包括但不限于協(xié)商談判、調解、和解、仲裁或訴訟;
四、負責提出和協(xié)商善后賠償方案,并有權自主決定具體賠償數(shù)額。有權代為簽署賠償協(xié)議和有關事故解決方案的文件,并代為接收善后款項;
五、受托人有權在國際遺體運輸事項和善后糾紛解決有關協(xié)議和文件上簽字蓋章,受托人簽字蓋章視同本人簽章,本人承認其效力;
六、其他與國際遺體運輸以及事故善后追償相關的一切事項。
七、本委托書自簽訂至受托人辦理完受委托事項前有效。
八、本協(xié)議書一式三份,委托人持有一份,受托人持有兩份,三份協(xié)議經核對一致具有同等效力。
委托人(簽字): 受托人(簽字): 年 月 日 年 月 日
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