保險出險授權(quán)委托書

時間：2021-01-03 17:25:28 委托書我要投稿

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　　中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

　　本人 (姓名) (身份證件號碼)系單位 (保單號)下所載之：囗被保險人囗被保險人之法定代理人囗指定受益人囗繼承人囗其他

　　現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托楊小純先生/小姐(身份證件號碼： ___________)

　　在年月日至年月日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理

　　囗理賠囗給付申請囗退保申請囗退費(fèi)申請囗代領(lǐng)保險金囗其他

　　受托人聲明：

　　第一、受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

　　第二、受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，所實(shí)施的`行為如超出授權(quán)范圍，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　授權(quán)人簽名：___________ 授權(quán)人證件號碼：___________ 聯(lián)系電話：___________

　　受托人簽名：___________ 受托人證件號碼：___________ 聯(lián)系電話：___________ 并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司(以下簡稱保險人)在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶,轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：

　　如保險金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶，請說明原因：

　　如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

　　授權(quán)人聲明：本被保險人(或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意若發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：

　　1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導(dǎo)致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號;

　　2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失敗;

　　3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗;

　　授權(quán)人簽章：___________ 投保單位簽章：___________

　　證件號碼：___________ 單位經(jīng)辦人簽章：___________

　　聯(lián)系電話：___________ 聯(lián)系電話：___________

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　　天平汽車保險股份有限公司：

　　茲有我單位(個人)許委托人領(lǐng)取報案號; 的保險賠款。