- 相關(guān)推薦
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度
在現(xiàn)在社會，人們運(yùn)用到制度的場合不斷增多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達(dá)到預(yù)計目標(biāo)。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編為大家整理的衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度1
第一條實施國家基本藥物制度依照全省統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方分級負(fù)責(zé)、部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)、多方共同參與的工作模式。
第二條國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。做好與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保證體系銜接等工作。
第三條實施國家基本藥物制度遵循以下基本原則：深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀。確�；舅幬镏贫扰c經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅持近期重點(diǎn)改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實現(xiàn)國家基本藥物制度實施目標(biāo)。
第四條基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。價格合理，能夠保證供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必需按規(guī)定使用基本藥物。
第五條成立市實施國家基本藥物制度工作小組。負(fù)責(zé)全市國家基本藥物制度相關(guān)政策的制定及貫徹實施。
第二章目標(biāo)任務(wù)
第六條實施國家基本藥物制度總目標(biāo)是保證人民群眾基本用藥。維護(hù)健康公平，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不時提高人民群眾健康水平。
第七條實施國家基本藥物制度具體目標(biāo)是
確保年初全部到位。年月日前，各縣（市、區(qū)）選擇一個中心衛(wèi)生院和一所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動試點(diǎn)。包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)推銷、統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售，同時實行財政性彌補(bǔ)。年月底前，全市12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占全市衛(wèi)生院總數(shù)的35.3%和所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定再確定具體名錄。
初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實保證人民群眾基本藥物需求。
建立起以國家基本藥物制度為主體的覆蓋城鄉(xiāng)，規(guī)范、完善的藥品供應(yīng)保證體系，并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保證體系相銜接，保證人民群眾能夠及時獲得平安有效、劑型適宜、價格合理、能夠保證供應(yīng)的基本藥物，保證基本藥物的規(guī)范合理使用。
第三章目錄管理
第八條政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物目錄內(nèi)藥品。建立國家基本藥物制度初期。報省實施國家基本藥物制度工作小組批準(zhǔn)。
第九條非目錄藥品的遴選。依照防治必需、平安有效、價格合理、使用方便、中西藥偏重、基本保證、臨床首選和基層能夠配備的原則。
第十條政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加使用非目錄藥品具體品種。確因地方特殊疾病治療必需的也可從目錄（乙類）中選擇。增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種。
第四章生產(chǎn)儲備
第十一條建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保證體系。政府宏觀調(diào)控下。進(jìn)一步規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。
第十二條完善藥品貯藏制度。對臨床必需、價格低廉、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、不可替代的基本藥物鼓勵企業(yè)生產(chǎn)。保證生產(chǎn)供應(yīng)。
第五章采購配送
第十三條政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物。
第十四條國家基本藥物目錄中麻醉、、免疫規(guī)劃疫苗、免費(fèi)治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片等基本藥物推銷配送仍按國家有關(guān)法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送�？梢晕�3家中標(biāo)配送企業(yè)配送。設(shè)區(qū)市級1家。配送企業(yè)資格和藥品配送費(fèi)用由省招標(biāo)確定。
第十六條加強(qiáng)基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照《合同法》等規(guī)定。履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查。
第六章配備使用
第十七條建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。建立國家基本藥物制度初期。并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例待省級衛(wèi)生行政部門確定后執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用。
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物，規(guī)范基本藥物臨床使用，發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，為藥物治療的'合理、平安、有效提供保證。
第十九條患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必需按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。
第七章價格管理
第二十條完善和規(guī)范政府調(diào)控與市場作用相結(jié)合的基本藥物價格形成機(jī)制。加強(qiáng)價格監(jiān)督管理。
第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價格由省人民政府有關(guān)部門根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一推銷價格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定。實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第八章補(bǔ)償報銷
第二十二條建立并完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)機(jī)制。適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)價格。落實政府投入政策。彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率減少的收入。補(bǔ)助資金按基本藥物實施情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)前兩年實際利潤和定編醫(yī)務(wù)人員三大要素測算，統(tǒng)籌布置。財政補(bǔ)助資金采取上年度預(yù)撥，下年結(jié)算方法實施，以后年度政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)根據(jù)運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整。財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按隸屬關(guān)系，屬于縣（市、區(qū)）級的由省、縣（區(qū)）級財政按64比例分擔(dān)，屬市級的由省、市級財政按64比例分擔(dān)。財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與財政其它補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接。
對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度績效考核體系。縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心。財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付與考核結(jié)果掛鉤�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評為核心，對職工個人進(jìn)行考核，個人工資性收入與考核結(jié)果掛鉤。
依照“集中管理、分戶核算”原則，加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金管理。縣級衛(wèi)生行政部門在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下。對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理進(jìn)行會計核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率。
第二十三條國家基本藥物全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》和《基本醫(yī)療安全和工傷平安藥品目錄》報銷比例比非基本藥物提高10個百分點(diǎn)。
第二十四條建立基本藥物費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制。納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目統(tǒng)籌布置；基本醫(yī)療服務(wù)中使用的基本藥物費(fèi)用分別由政府、社會和個人合理分擔(dān)。依照國家醫(yī)療保證有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市財政能力，提高基本醫(yī)療保證對基本藥物的支付水平，降低個人自付比例，引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。
第九章質(zhì)量監(jiān)督
第二十五條加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量平安監(jiān)督。對基本藥物實行定期質(zhì)量抽檢。并向社會及時公布抽檢結(jié)果；加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全藥品平安預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制；完善藥品召回管理制度，保證用藥平安；建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。
第十章考核評估
第二十六條建立實施基本藥物制度利息效益評價和考核制度。對基本藥物制度實施的效果和利息效益進(jìn)行分析評估。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)生行為造成的影響等作為主要考核內(nèi)容。
第二十七條加大對實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和公共衛(wèi)生服務(wù)效率的考核力度�？己私Y(jié)果與財政補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員績效工資掛鉤。各地要定期對制度實施情況進(jìn)行檢查。將政府考核與社會監(jiān)督結(jié)合，促進(jìn)基本藥物制度不時完善。
第十一章組織實施
第二十八條市實施國家基本藥物制度工作小組由市衛(wèi)生局、市發(fā)展和改革委員會、市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會、市監(jiān)察局、市財政局、市勞動和社會保證局、市食品藥品監(jiān)督管理局等部門組成。工作小組下設(shè)辦公室。承擔(dān)市實施國家基本藥物制度工作小組的日常工作。
第二十九條強(qiáng)化部門責(zé)任與協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物推銷、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；發(fā)改部門負(fù)責(zé)基本藥物價格政策及零售價格制定與價格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；財政部門負(fù)責(zé)制定和落實國家基本藥物制度彌補(bǔ)政策。對基本藥物進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管；監(jiān)察部門負(fù)責(zé)國家基本藥物制度實施全過程監(jiān)督檢查，并對違法違紀(jì)行為進(jìn)行查處。其他部門通力協(xié)作，密切配合，承擔(dān)相關(guān)職責(zé)任務(wù)。
第三十條各縣（市、區(qū)）人民政府要加強(qiáng)對建立國家基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)。
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度2
第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障公民健康，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實施辦法》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條大連市行政區(qū)域內(nèi)從事疾病診斷、治療及相關(guān)醫(yī)療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、保健院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、急救站，以及臨床檢驗中心、專科疾病防治院、護(hù)理院等各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐軍、武警部隊對社會開放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），均應(yīng)遵守本規(guī)定。
第三條市及縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局是同級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。
第二章籌建審批
第四條市及縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門審核，報同級人民政府批準(zhǔn)后實施。
第五條單位或個人籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書后，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。
第六條申請籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提交下列材料：
�。ㄒ唬┗I建申請書和可行性研究報告；
�。ǘ┻x址報告；
�。ㄈ┵Y信證明。
個人（含坐堂醫(yī)）申請籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)提交醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、從事專業(yè)臨床工作5年以上證明及本市常住戶籍證明。
兩個以上法人、其他組織或個人共同申請籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)提交由各方簽署的協(xié)議書。
第七條有下列情形之一的，不得申請籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
�。ㄒ唬┎荒塥�(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位或不具有完全民事行為能力的個人；
�。ǘ┰诼殹⑼Ｐ搅袈�、因病退職退休人員，發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿5年的直接責(zé)任者以及被吊銷執(zhí)業(yè)證書、被開除公職或除名的醫(yī)務(wù)人員；
�。ㄈ┍坏蹁N《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人；
�。ㄋ模┗紓魅静∥从蛞蚱渌】翟虿灰藦氖箩t(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員；
�。ㄎ澹┓�、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
第八條籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按下列規(guī)定申請和審批：
�。ㄒ唬�300張床位以上的綜合醫(yī)院、�？疲ǹ祻�(fù)）醫(yī)院、療養(yǎng)院，200張床位以上的中醫(yī)院和三級婦幼保健院，向市衛(wèi)生行政部門申請，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門初審合格后報省衛(wèi)生行政部門審批；
�。ǘ┰谥猩絽^(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、金港新區(qū)籌建第（一）項規(guī)定以外的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在縣（市）、旅順口區(qū)、金州區(qū)籌建100張以上不滿300張床位的綜合醫(yī)院、專科（康復(fù)）醫(yī)院、療養(yǎng)院，以及100張以上床位不滿200張床位的中醫(yī)院、二級婦幼保健院，向市衛(wèi)生行政部門申請，由市衛(wèi)生行政部門審批；
�。ㄈ┰诳h（市）、旅順口區(qū)、金州區(qū)籌建100張以下床位的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在地衛(wèi)生行政部門申請，經(jīng)所在地衛(wèi)生行政部門初審合格后報市衛(wèi)生行政部門審批。
第九條經(jīng)審查批準(zhǔn)籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由批準(zhǔn)機(jī)關(guān)頒發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》。
第三章執(zhí)業(yè)登記與校驗
第十條取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的單位和個人，應(yīng)持《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》和下列材料，按籌建申請批準(zhǔn)程序到衛(wèi)生行政部門填報《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》，申請辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用權(quán)證明；
�。ǘ┙ㄖO(shè)計及供電、上下水等公共設(shè)施平面圖；
�。ㄈ炠Y證明；
�。ㄋ模┵Y產(chǎn)評估報告；
�。ㄎ澹﹥�(nèi)部管理制度；
�。┓ǘù砣恕⒅饕�(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名單、有關(guān)資格證書或執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；
�。ㄆ撸┬l(wèi)生技術(shù)人員名單及有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件以及健康證明。
門診部、診所、衛(wèi)生所（站、室）、醫(yī)務(wù)室和保健所申辦執(zhí)業(yè)登記手續(xù)時，除提交前款規(guī)定的材料外，還應(yīng)提交申請附設(shè)藥房（柜）的藥品種類及數(shù)量清單。
第十一條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起45日內(nèi)，進(jìn)行審查和實地考察、核實，并對有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行消毒、隔離、無菌操作和業(yè)務(wù)技術(shù)等基本知識、技能的現(xiàn)場抽查考核。符合執(zhí)業(yè)條件的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》由國家衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制，任何單位或個人不得偽造、涂改、出賣、出借、轉(zhuǎn)讓。如有遺失，應(yīng)及時申明和公告，并向原登記機(jī)關(guān)申請補(bǔ)發(fā)。
第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人、所有制形式、服務(wù)對象、服務(wù)方式、注冊資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）數(shù)量的，應(yīng)填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書》，到原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記手續(xù)。
個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許變更法定代表人。
第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故停業(yè)7日以上的，應(yīng)經(jīng)原登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。其中，停業(yè)30日以上1年以內(nèi)的，應(yīng)交回《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；停業(yè)超過1年的，由登記機(jī)關(guān)注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第十四條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行校驗制度。床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每3年校驗一次；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年校驗一次。
第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗期滿前3個月，持校驗申請書、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、評審合格證書、校驗期內(nèi)年度工作報告等文件向原登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗手續(xù)。
登記機(jī)關(guān)應(yīng)自受理校驗申請之日起30日內(nèi)完成校驗。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)可以根據(jù)情況，給予1至6個月的延緩校驗期：
�。ㄒ唬┰u審不合格或未參加評審的；
�。ǘ┰谙奁诟恼蛲I(yè)整頓期間內(nèi)的；
�。ㄈ┦褂梦唇�(jīng)認(rèn)可或不宜繼續(xù)使用的診療技術(shù)與方法的.；
�。ㄋ模┻`反毒藥、麻藥藥品管理規(guī)定或購置、使用假、劣、過期藥品的；
�。ㄎ澹┪唇�(jīng)批準(zhǔn)擅自命名、刻制牌匾印章的；
�。┌l(fā)生二級及二級以上醫(yī)療責(zé)任事故或其他重大責(zé)任事故尚未妥善處理的；
�。ㄆ撸┌l(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故的；
�。ò耍┽t(yī)德醫(yī)風(fēng)惡劣，社會反應(yīng)強(qiáng)烈的；
�。ň牛┢渌`反國家、省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)、規(guī)章的行為，經(jīng)教育不改正的。
不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在延緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)延緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)、遷移、更名、改變診療科目、停業(yè)、歇業(yè)和校驗結(jié)果由登記機(jī)關(guān)予以公告，公告費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第四章執(zhí)業(yè)管理
第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、市以上衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。發(fā)生重大災(zāi)害事故、疾病流行等緊急情況時，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排下，組織救護(hù)、醫(yī)療工作。
第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，并按要求參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有下列行為：
（一）聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員或外單位在職衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動；
（二）推銷藥品、保健品或醫(yī)療、保健器械；
�。ㄈ⿲⑨t(yī)療場所對外出租或承包經(jīng)營；
（四）利用不正當(dāng)手段招徠患者就醫(yī)或無正當(dāng)理由拒絕收治患者；
�。ㄎ澹┦褂梦唇�(jīng)批準(zhǔn)、假冒偽劣、過期、失效的診療試劑和藥品；
�。┪唇�(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)從事社會性體檢、傳染病診治、中止妊娠、節(jié)育、助產(chǎn)手術(shù)等專項技術(shù)服務(wù)；
�。ㄆ撸┎痪邆鋼尵葪l件從事靜脈輸液和青霉素類藥物注射；
�。ò耍┽樉�、推拿、醫(yī)療咨詢等單項服務(wù)的機(jī)構(gòu)銷售藥品；
�。ň牛┎话幢締挝惶幏焦{提供藥品；
（十）使用國家明令禁止或無批準(zhǔn)文號的醫(yī)療設(shè)備與器械；
�。ㄊ唬┪唇�(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)；
�。ㄊ┓�、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他行為。
第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌匾、印章、銀行帳戶、票據(jù)、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽，以及各種醫(yī)療文件中使用的名稱應(yīng)與核準(zhǔn)登記的名稱相同；核準(zhǔn)登記的名稱有兩個以上的，應(yīng)使用第一名稱。
標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識的票據(jù)、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽，以及病歷本（冊）、處方箋、各種檢查申請單、報告單、證明文書等不得買賣、出借、轉(zhuǎn)讓或冒用。
第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中，應(yīng)對患者實行保護(hù)性醫(yī)療措施，尊重患者及其家屬對病情、診斷、治療的知情權(quán)，按規(guī)定出具診療記錄；因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)將有關(guān)情況通知患者家屬。
第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告、消毒和隔離制度，污水和廢棄物必須進(jìn)行無害化處理，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染。
第二十四條未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得組織醫(yī)務(wù)人員開展診療活動。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)以外的場地組織義診活動，應(yīng)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)刊登、播發(fā)、張貼醫(yī)療廣告，應(yīng)持有衛(wèi)生行政部門出具的《醫(yī)療廣告證明》。
第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)合作，應(yīng)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；外地衛(wèi)生技術(shù)人員來本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事技術(shù)合作，應(yīng)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意。
第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行省、市物價、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
為社會服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)出具大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。
第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射性同位素及射線裝置從事診療活動，應(yīng)取得衛(wèi)生行政部門的許可，其醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)、體檢合格后方可上崗。
第二十九條發(fā)生醫(yī)療事故或者重大醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向上級主管部門及市衛(wèi)生行政部門報告，對有關(guān)病歷和資料應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱藏和銷毀；因注射、服藥、輸液、輸血以及使用器械引起不良后果的，應(yīng)暫時封存有關(guān)實物，以備查驗。
第五章罰則
第三十條違反本辦法的行為，按國家和省有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處罰；法律、法規(guī)和規(guī)章沒有規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門按下列規(guī)定處罰：
�。ㄒ唬┻`反本辦法第十二條第一款、第十三條、第十八條和第二十條第（一）項、第（四）項、第（五）項、第（十一）項、第（十二）項以及第二十一條、第二十二條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第二十八條、第二十九條規(guī)定之一的，責(zé)令限期改正，根據(jù)情節(jié)可并處1000元以上1萬元以下罰款；
（二）違反本辦法第二十條第（二）項、第（三）項、第（六）項、第（七）項、第（八）項、第（九）項、第（十）項和第二十七條第二款規(guī)定之一的，處違法所得3倍以下（最高不超過3萬元）罰款。
第三十一條衛(wèi)生行政部門實施行政處罰，應(yīng)嚴(yán)格依照《中華人民共和國行政處罰法》規(guī)定的程序執(zhí)行；實施罰款處罰，應(yīng)使用財政部門統(tǒng)一印制的罰款票據(jù)，罰款全部上交財政。
第三十二條當(dāng)事人對行政處罰不服的，可按照國家有關(guān)行政復(fù)議、行政訴訟的法律、法規(guī)申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不申請復(fù)議、不起訴又不履行處罰決定的，由作出處罰決定的機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第三十三條衛(wèi)生行政部門工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級主管機(jī)關(guān)給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章附則
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度3
第一條為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，健全公費(fèi)醫(yī)療管理制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。
第二條公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實行的一項社會保障制度。在公費(fèi)醫(yī)療管理工作中，堅持積極防病、保證基本醫(yī)療、克服浪費(fèi)的基本原則。
第三條本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費(fèi)醫(yī)療的單位、個人和各級各類醫(yī)療單位。
第四條本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會同市財政局組織實施。
第五條市、區(qū)、縣（市）的衛(wèi)生、財政部門應(yīng)把公費(fèi)醫(yī)療工作交由醫(yī)療單位管理，實行醫(yī)療費(fèi)同個人掛鉤，超支部分由財政、定點(diǎn)醫(yī)院、公費(fèi)醫(yī)療享受單位按比例分擔(dān)。
第六條承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，積極做好疾病防治工作，保證公費(fèi)醫(yī)療制度的正確實施。
第七條享受公費(fèi)醫(yī)療的個人及其所在單位，都有義務(wù)遵守各級公費(fèi)醫(yī)療管理部門制定的有關(guān)規(guī)章制度，各級領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)以身作則，不得利用職權(quán)搞特殊化。
第二章享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及經(jīng)費(fèi)開支范圍
第八條下列人員享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：
�。ㄒ唬└骷墖覚C(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體，由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
�。ǘ└骷壩幕�、教育、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位，由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。
�。ㄈ┰趪翌A(yù)算內(nèi)開支工資的，屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。
（四）各級工會在編的脫產(chǎn)人員，以及由區(qū)、縣（市）以上工會領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦，實行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。
�。ㄎ澹┙�(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。
�。┦荛L期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養(yǎng)院、榮軍院的革命傷殘軍人。
（七）享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。
（八）不享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工，符合國務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。
�。ň牛﹪艺胶藴�(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計劃內(nèi)招收的普通本科�？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。
�。ㄊ┫硎芄M(fèi)醫(yī)療的科研單位招收的研究生。
（十一）享受公費(fèi)醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。
�。ㄊ┛h以上編制部門批準(zhǔn)列為事業(yè)編制，由國家財政撥款開支工資，在聘用期內(nèi)的合同制干部。
第九條下列費(fèi)用可在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報銷：
（一）在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)（含床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）。
�。ǘ┮蚣卑Y不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近區(qū)級以上醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)（報銷時須持急診病志和診斷書，并只報銷急診首次醫(yī)療費(fèi)）。
�。ㄈ┮蚬獬龌蚣倨谔接H，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位就診的醫(yī)療費(fèi)。
�。ㄋ模┮蚴中g(shù)或危重病住院后恢復(fù)期，進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)；非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期，進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。
�。ㄎ澹┓弦�(guī)定轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療費(fèi)。
�。┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費(fèi)。
�。ㄆ撸┮蚬へ�(fù)傷、致殘的醫(yī)療費(fèi)。
�。ò耍┮虿∏樾枰M(jìn)行器官移植所需費(fèi)用，按公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)50%，單位負(fù)擔(dān)30%，個人負(fù)擔(dān)20%的比例報銷。安裝進(jìn)口人造器官的費(fèi)用，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)院的證明，比照國內(nèi)相似類型人造器官的最高價，在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報銷，其費(fèi)用超過部分，按財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于安裝進(jìn)口人造器官費(fèi)用報銷問題的復(fù)函》規(guī)定執(zhí)行。
�。ň牛┒c(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)（個人負(fù)擔(dān)部分除外），鑲牙費(fèi)（50%），經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理部門和定點(diǎn)醫(yī)院同意所設(shè)家庭病床的建床費(fèi)，計劃生育、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費(fèi)。
第三章公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
第十條市、區(qū)、縣（市）人民政府應(yīng)設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負(fù)責(zé)人組成的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)各級公費(fèi)醫(yī)療工作，并設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)編制的專職管理人員。公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼�、落實、宣傳國家有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的政策規(guī)定。
�。ǘ┴�(fù)責(zé)本地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療工作的計劃、統(tǒng)計、調(diào)研、預(yù)測和組織協(xié)調(diào)。
�。ㄈ⿲Ρ炯壪硎芄M(fèi)醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)本級公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制和經(jīng)費(fèi)的管理使用，并向主管部門編報公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)決算。
（五）對下級公費(fèi)醫(yī)療管理工作的檢查、指導(dǎo)。
第十一條承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的各醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：
�。ㄒ唬┱J(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定。
�。ǘ┙M織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費(fèi)醫(yī)療管理措施。
�。ㄈ┍O(jiān)督、檢查本院對公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
�。ㄋ模┕M(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，醫(yī)院應(yīng)向公費(fèi)醫(yī)療管理部門定期報送執(zhí)行情況報表。
第十二條享受公費(fèi)醫(yī)療的單位應(yīng)設(shè)置公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員。其職責(zé)是：
�。ㄒ唬┱J(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定，并具體制定本單位公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。
（二）按規(guī)定定期向同級公費(fèi)醫(yī)療管理部門通報享受人數(shù)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支情況。
�。ㄈ┕芾肀締挝簧婕肮M(fèi)醫(yī)療的其它事宜。
第四章公費(fèi)醫(yī)療管理
第十三條公費(fèi)醫(yī)療享受單位的管理任務(wù)是：
�。ㄒ唬┬麄鳌⒇瀼�、落實公費(fèi)醫(yī)療管理及改革的方針、政策和各項規(guī)章制度。
�。ǘ┙邮芄M(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，按規(guī)定辦理人員變更手續(xù)。
�。ㄈ┎坏蒙米詳U(kuò)大公費(fèi)醫(yī)療享受范圍。
（四）辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》，按時報送《公費(fèi)醫(yī)療執(zhí)行情況報表》，與醫(yī)療單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》，結(jié)算公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
�。ㄎ澹┓e極開展健身體育活動；總結(jié)本單位公費(fèi)醫(yī)療管理經(jīng)驗，提出改進(jìn)意見。
第十四條公費(fèi)醫(yī)療享受者，應(yīng)自覺遵守公費(fèi)醫(yī)療管理各項規(guī)章制度，不得將公費(fèi)醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫(yī)療文書（經(jīng)辦醫(yī)生涂改醫(yī)療文書要加蓋印章，無印章的無效）。不得出賣藥品或以藥易物。
第十五條公費(fèi)醫(yī)療門診和轉(zhuǎn)診的管理任務(wù)是：
（一）各醫(yī)療單位應(yīng)認(rèn)真查驗公費(fèi)醫(yī)療證（包括有效期憑證）和轉(zhuǎn)診介紹信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定認(rèn)真書寫病志，堅持醫(yī)療用藥原則，使用市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療復(fù)寫處方和財政部門統(tǒng)一印制的'專用票據(jù)并單獨(dú)裝訂管理。
（二）承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，要建立健全各項規(guī)章制度，成立會診小組，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉(zhuǎn)診；若因技術(shù)和設(shè)備條件限制或疑難重癥需轉(zhuǎn)診的，由會診小組提出轉(zhuǎn)診意見，在轉(zhuǎn)診介紹信（或病志）上注明轉(zhuǎn)診科別、日期，要轉(zhuǎn)往對口的上級醫(yī)院治療，不得轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院或個體、聯(lián)合體醫(yī)院。需轉(zhuǎn)外地治療的病人，按省有關(guān)規(guī)定辦理。外轉(zhuǎn)病人在明確診斷后，原則上回定點(diǎn)醫(yī)院治療。
�。ㄈ┺D(zhuǎn)診介紹信限一次一個月有效，精神病、肺結(jié)核病等慢性病，可適當(dāng)延長三至六個月，若因病情確需繼續(xù)治療的，應(yīng)及時給轉(zhuǎn)診回單。
第十六條有條件的醫(yī)院可設(shè)公費(fèi)醫(yī)療病房，實行門診、住院的系統(tǒng)化管理。
第十七條公費(fèi)醫(yī)療專、兼職醫(yī)生，應(yīng)堅持醫(yī)療用藥原則，認(rèn)真執(zhí)行遼寧省《公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》，并遵守下列限額：
�。ㄒ唬┳鯟T、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經(jīng)院會診小組同意，報主管院長批準(zhǔn)（急診除外）。
�。ǘ┨幏较蘖浚浩胀ㄩT診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結(jié)核、精神病等特殊疾病一個月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。
第十八條需住療養(yǎng)院和康復(fù)醫(yī)院的病人，原則上不出本市或本省。
第十九條孕婦在“建卡”醫(yī)療單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，因該醫(yī)療單位設(shè)備所限而不能做的檢查項目和所需的藥品，必須回定點(diǎn)醫(yī)院檢查、取藥。
第二十條異地安置的人員應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐徒付ㄒ粋�醫(yī)療單位就診，報銷時須附病志和有關(guān)材料。
第二十一條急診患者在非定點(diǎn)醫(yī)療住院或觀察超過三日者，由單位或病人家屬在二日內(nèi)（區(qū)、縣（市）五日內(nèi)），憑急診住院證明，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
第二十二條公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，按財政隸屬關(guān)系由各級公費(fèi)醫(yī)療管理部門和同級財政部門核定并適時調(diào)整。各單位不得按撥款標(biāo)準(zhǔn)把經(jīng)費(fèi)包干給個人。
第二十三條市直單位必須與市屬醫(yī)院建立定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系，簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》并共同遵守協(xié)議內(nèi)容。市直單位的公費(fèi)醫(yī)療管理分別情況可采取以下形式：
（一）無醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額400元撥給享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院各50%，由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理。
�。ǘ┯嗅t(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由單位自管。
（三）有預(yù)算外收入的單位，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)按年人均定額100元包干使用。
�。ㄋ模┽t(yī)療院所按年人均定額260元包干使用。
第二十四條市直單位的公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，由市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室和市財政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結(jié)算：
�。ㄒ唬┙�(jīng)費(fèi)由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，實行“總量控制，定額管理，結(jié)余留用，超支共擔(dān)”的辦法。超過年人均定額部分，按財政、享受單位、定點(diǎn)醫(yī)院分別為5：2.5：2.5的比例分擔(dān)。
�。ǘ┙�(jīng)費(fèi)由單位自管的，如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過多，本單位無力承受的，應(yīng)在下年度一月五日前將超支原因?qū)懗鰰鎴蟾�，送市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室會同市財政部門審核并酌情處理。
�。ㄈ┙�(jīng)費(fèi)由單位包干的，結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用，超支不補(bǔ)。
第二十五條市直單位由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院共同管理的，以醫(yī)院為結(jié)算中心，職工門診就醫(yī)實行現(xiàn)金看病，住院由單位墊付，憑復(fù)寫處方、專用收據(jù)回單位報銷。單位每月到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院每季度到市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會辦公室預(yù)結(jié)算一次超支經(jīng)費(fèi)，年終進(jìn)行清算。
第二十六條就醫(yī)職工，當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)在6000元以內(nèi)（含6000元），個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10%；超過6000元以上部分，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的5%.若報銷后個人負(fù)擔(dān)仍有困難，由所在單位補(bǔ)助，從福利費(fèi)中列支。
第二十七條自管單位和包干單位在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金看病，也必須按第二十六條規(guī)定與個人掛鉤，憑專用收據(jù)、病志和復(fù)寫處方副頁回單位報銷。
第二十八條工傷（含職業(yè)�。⒐�(jié)育支出的醫(yī)療費(fèi)，持勞動、人事、計劃生育等部門證明據(jù)實報銷（由享受單位和定點(diǎn)醫(yī)院管理的職工，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院登記備案）。但此期間治療與工傷、節(jié)育無關(guān)的疾病，仍應(yīng)負(fù)擔(dān)10%的醫(yī)療費(fèi)。
第二十九條未享受干診待遇的離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應(yīng)等級的工殘人員，現(xiàn)金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫(yī)療費(fèi)據(jù)實報銷。
第三十條新調(diào)入職工從起薪之月起，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，辦理《公費(fèi)醫(yī)療證》；調(diào)出職工從調(diào)出之月起，停止在該單位的公費(fèi)醫(yī)療待遇，收回《公費(fèi)醫(yī)療證》，并結(jié)算醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
第三十一條公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算年度為當(dāng)年一月一日至十二月三十一日，非本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)不予報銷。
第三十二條承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位的公費(fèi)醫(yī)療管理人員，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)督、檢查本院和所承擔(dān)享受單位的規(guī)章制度執(zhí)行情況，與享受單位簽訂《公費(fèi)醫(yī)療管理協(xié)議書》，并做好防病治病、衛(wèi)生保健知識宣傳教育工作。
第三十三條承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院參與公費(fèi)醫(yī)療管理的作用。醫(yī)院因加強(qiáng)管理、合理控制醫(yī)療費(fèi)支出而造成經(jīng)濟(jì)上短收的，財政部門要視財力可能，給予相應(yīng)的補(bǔ)償。
第三十四條市衛(wèi)生事業(yè)管理局、財政局等有關(guān)部門除每季度對定點(diǎn)醫(yī)院和享受單位進(jìn)行一次綜合性檢查和審計外，還要不定期地抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。市財政每年安排一定的經(jīng)費(fèi)，用于獎勵模范執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療政策規(guī)定成績突出的定點(diǎn)醫(yī)院、享受單位及其醫(yī)務(wù)人員和管理人員；對違反公費(fèi)醫(yī)療管理制度的，依法給予處罰。
第五章附則
第三十五條各區(qū)、縣（市）、中央駐沈機(jī)構(gòu)，可結(jié)合本地、本部門實際情況，制定具體管理措施和個人負(fù)擔(dān)比例。
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度4
一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)
�。ㄒ唬┬姓芾頇C(jī)構(gòu)及其職責(zé)
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管委會）職責(zé)是：
1、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和各項規(guī)章制度；
2、負(fù)責(zé)基金籌集、使用和管理；
3、定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；
4、研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，維護(hù)參合者權(quán)益；
5、進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)、懲處違規(guī)違紀(jì)行為；
6、定期向縣委、縣人大匯報工作，主動接受社會各界監(jiān)督。
�。ǘI(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
管委會下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱農(nóng)合中心），其職責(zé)是：
1、執(zhí)行管委會決定，負(fù)責(zé)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2、按照規(guī)定籌集、管理和使用合作醫(yī)療基金，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務(wù)核算制度；
3、監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、藥品價格、報銷程序等情況；
4、及時公布合作醫(yī)療基金收支和使用情況，主動接受群眾監(jiān)督；
5、按時填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。
�。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及慢病門診三種。
�、匍T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：符合村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)合作醫(yī)療管理中心驗收合格的村衛(wèi)生室，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
�、谧≡憾c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、京東醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院；市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心。
�、勐￠T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：能夠提供合法票據(jù)的各級公立醫(yī)院。
2、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
①婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
�、诳h醫(yī)院、中醫(yī)院、京東醫(yī)院執(zhí)行縣級定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
③市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心執(zhí)行市級定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
�、芊嵌c(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
3、縣農(nóng)合中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)如下職責(zé)：
�、僮袷匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度，為參合農(nóng)民提供及時、有效的診療服務(wù)；
②嚴(yán)格掌握治療原則，堅持合理用藥，并嚴(yán)格按規(guī)定用藥目錄及診療項目目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)藥品使用率鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在96%以上，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在90%以上，具體要求由縣農(nóng)合中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并嚴(yán)格執(zhí)行，使用目錄外藥品和診療項目的，需經(jīng)患者同意并簽字；
③藥品價格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家規(guī)定，主動接受群眾監(jiān)督；
�、苁褂煤献麽t(yī)療統(tǒng)一表冊，并定期匯總報送；
�、荻c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用全省統(tǒng)一軟件，做到出院即報。
二、基金籌集及信息錄入
�。ㄒ唬┗I資標(biāo)準(zhǔn)：采取個人出資與中央、省、縣財政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金。參合農(nóng)民個人繳費(fèi)每人每年30元；財政補(bǔ)助資金200元（其中：中央財政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年100元；省、縣財政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年100元），年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人共計230元。首先按規(guī)定提取風(fēng)險基金，再按每名參合農(nóng)民25元計提門診統(tǒng)籌基金，其余用于住院統(tǒng)籌、慢性病門診補(bǔ)償、分娩定額補(bǔ)償。
（二）籌資方法：由縣農(nóng)合中心在縣財政設(shè)立專用賬戶。個人繳費(fèi)部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會、鎮(zhèn)政府的程序逐級上繳，各鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)個人繳費(fèi)部分的籌集工作。農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級傷殘軍人、帶病復(fù)員軍人、殘聯(lián)頒發(fā)殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供名單，其個人繳費(fèi)部分由縣財政給予全額資助。新生兒出生時不在繳費(fèi)時限內(nèi)，但其父母當(dāng)年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其母親合并計算，直至當(dāng)?shù)匾蝗俗罡叻忭斁�。新生兒當(dāng)年不再繳納個人參合費(fèi)用，也不統(tǒng)計為當(dāng)年新農(nóng)合參合人數(shù)，各級財政也不追加相應(yīng)的補(bǔ)助資金。
�。ㄈ├U費(fèi)時間：每年11月底前完成繳費(fèi)，個人上繳資金一次到位，中途不退還、不補(bǔ)辦。
�。ㄋ模┬畔浫耄焊麈�(zhèn)政府負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)信息錄入、數(shù)據(jù)核對工作，每年12月15日前完成。電子版報縣農(nóng)合中心。
三、住院統(tǒng)籌、慢病門診補(bǔ)償報銷范圍及非報銷范圍
（一）下列醫(yī)療項目列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
1、參合農(nóng)民因自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)公立醫(yī)院就醫(yī)所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、處置費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)等按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)報銷；
2、藥品報銷范圍：各級納入住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》�！妒⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中，屬于《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國家基本藥物目錄》的藥品；住院補(bǔ)償比提高5個百分點(diǎn)。3、診療項目補(bǔ)償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。
�。ǘ┫铝许椖坎涣腥胄滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
1、服務(wù)項目。①掛號費(fèi)（包括特需門診、專家門診掛號費(fèi)），門診、住院病歷工本費(fèi)；②出診費(fèi)，自請會診、外請專家手術(shù)費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，檢查、治療、手術(shù)加快費(fèi)，特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，新生兒費(fèi)用，陪護(hù)費(fèi)，包床費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，高價病床費(fèi)（超過最低床位費(fèi)的費(fèi)用）；③就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，救護(hù)車費(fèi)；④伙食（營養(yǎng)）費(fèi)，生活用品費(fèi)，洗理費(fèi)，擔(dān)架費(fèi)，書報費(fèi)，保健檔案費(fèi)，煎藥費(fèi)，取暖費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，電視費(fèi)，電話費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單中“其他”項目中的費(fèi)用；⑤輸血費(fèi)（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術(shù)、新器械、新材料等）；⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項目。
2、非疾病診療項目。①各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內(nèi)、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發(fā)、假肢等；⑤驗光配鏡（包括隱形眼鏡）等。
3、預(yù)防保健項目。①預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用；②婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；⑤利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢（包括出國、出境健康體檢），醫(yī)療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國家免費(fèi)治療的疾病項目，減免費(fèi)用的治療項目減免費(fèi)用部分。
4、保健、康復(fù)器械及用品。自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)腕、護(hù)膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。
5、治療項目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目；④腋臭治療、性病治療、障礙、男女不孕不育癥診治、流產(chǎn)及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用；⑥本院借助外院儀器設(shè)備與外院合作治療的項目發(fā)生的費(fèi)用。
6、不予補(bǔ)償?shù)那樾�。①工（公）傷、有�?zé)任人的交通肇事及其后遺癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等；②計劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；④各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發(fā)生的費(fèi)用；⑥縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；⑦非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；⑧住院時間不足48小時（轉(zhuǎn)院除外）所發(fā)生的一切費(fèi)用；⑨非微機(jī)打印票據(jù)顯示的一切費(fèi)用。
�。ㄈ┯嘘P(guān)住院費(fèi)用報銷的規(guī)定
1、床位費(fèi)：每床每日市級以上按18元、縣級按15元、鎮(zhèn)級按10元標(biāo)準(zhǔn)報銷。超出部分不予支付；低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費(fèi)用納入報銷范圍。
2、參合農(nóng)民參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，其發(fā)生的住院費(fèi)先由農(nóng)合中心補(bǔ)償，留存票據(jù)原件，農(nóng)合中心為其提供票據(jù)報償手續(xù)。
四、運(yùn)行模式及報銷比例
按照省市統(tǒng)一部署，自年1月1日起我縣實行大病住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的管理模式。門診、住院管理模式及補(bǔ)償比例如下：
�。ㄒ唬╅T診統(tǒng)籌管理及報銷比例
1、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍
�、僦委熧M(fèi):肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；
②醫(yī)技檢查費(fèi)（限鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費(fèi)；
�、鄄牧腺M(fèi)：一次性輸液器、一次性注射器；
�、芩幤焚M(fèi)：鎮(zhèn)按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、村按《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。
2、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
�、傺a(bǔ)償比例：門診補(bǔ)償不設(shè)起付線。參合農(nóng)民在定點(diǎn)門診就醫(yī)發(fā)生的`補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用，按30%比例補(bǔ)償。
�、诜忭斁�：實施年度內(nèi)，參合農(nóng)民每人每年最高補(bǔ)償40元。
3、補(bǔ)償管理
�、俳釉\人員應(yīng)開具新農(nóng)合專用處方，詳細(xì)填寫藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法及診療項目名稱、數(shù)量。
�、陂T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣新農(nóng)合管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。參合患者持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）在本村定點(diǎn)衛(wèi)生室（本村無定點(diǎn)衛(wèi)生室的，由鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站指定就近的定點(diǎn)村衛(wèi)生室）或本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具合法門診單據(jù)及雙聯(lián)處方，按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即予以補(bǔ)償，并打印結(jié)算單（一式三聯(lián)），由患者簽字。在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單次補(bǔ)償不超過10元，村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單次補(bǔ)償不超過6元；每人每天最多補(bǔ)償一次；家庭成員之間不能統(tǒng)籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費(fèi)用。
�、奂磮笕藛T應(yīng)遵循“先驗證，后補(bǔ)償”的原則，認(rèn)真查驗證件和處方信息，將有關(guān)信息錄入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，打印結(jié)算單。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚ㄒ韵潞喎Q為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結(jié)算單上簽字，留存聯(lián)系電話。
�、苕�(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在40元內(nèi)，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內(nèi)。縣農(nóng)合中心每季度統(tǒng)計一次，對處方金額超過標(biāo)準(zhǔn)的，在基金撥付時扣除超額部分的20%。
⑤各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報人員要做到日清月結(jié)。各定點(diǎn)村衛(wèi)生室每月最后一日下午打印月結(jié)表和門診統(tǒng)籌報銷公示表（一式三聯(lián)），按規(guī)定順序整理門診統(tǒng)籌補(bǔ)償公示表（審驗簽字后返還）、月結(jié)表、門診單據(jù)、處方（第二聯(lián)）和補(bǔ)償單（第一聯(lián)），并于下月2日前報鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站審核。管理站匯總后，填制當(dāng)月定點(diǎn)補(bǔ)償匯總統(tǒng)計表，加蓋新農(nóng)合管理站業(yè)務(wù)章，報到縣農(nóng)合中心復(fù)審�？h農(nóng)合中心復(fù)審無誤后，核撥各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金。
�。ǘ┳≡航y(tǒng)籌管理、慢病門診補(bǔ)償、住院分娩及外傷住院
1.普通住院
同一參合農(nóng)民本年度內(nèi)多次住院的，每次住院均扣除相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用。
住院報銷程序：
①參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的費(fèi)用，實行出院即報。但無責(zé)任人的外傷和同時參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不執(zhí)行出院即報。執(zhí)行出院即報的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時記好住院補(bǔ)償臺賬；不執(zhí)行出院即報的參合農(nóng)民,自出院之日起兩個月內(nèi)攜帶就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明書、村委會出具的證明（無責(zé)任人的外傷）到縣農(nóng)合中心辦理補(bǔ)償。
�、趨⒑限r(nóng)民在非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自出院之日起兩個月內(nèi)，需攜帶就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診證明書，正常分娩及剖宮產(chǎn)者需另攜帶《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件，到農(nóng)合中心辦理補(bǔ)償。
2、分娩補(bǔ)助與外傷補(bǔ)償
產(chǎn)婦分娩實行定額補(bǔ)助，不按住院報銷。正常分娩每人補(bǔ)助200元，剖宮產(chǎn)每人補(bǔ)助300元。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將《準(zhǔn)生證》及《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件存入該產(chǎn)婦病歷資料中。
無第三責(zé)任人外傷者住院予以報銷。鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線500元，補(bǔ)償比65%；縣級醫(yī)院起付線1000元，補(bǔ)償比50%；市級以上（含市級）起付線3000元，補(bǔ)償比35%，非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比30%。
3、特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償
①下列特殊重大慢性病納入大額門診補(bǔ)償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重肢體功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎，共16種。
�、谏陥蟪绦颍簩嵤┠甓葍�(nèi)患者憑二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、檢查報告及住院病歷復(fù)印件申請?zhí)厥庵卮舐圆〈箢~門診補(bǔ)償。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病大額門診報銷補(bǔ)償申請表》，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院合作醫(yī)療管理站初審、報縣合作醫(yī)療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償。
�、劬歪t(yī)規(guī)定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門診醫(yī)療證》在政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查治療，產(chǎn)生費(fèi)用納入大額門診補(bǔ)償范圍。每次帶藥不得超過一個月用量。
�、軋箐N方法及時間：實施年度內(nèi)分兩次報銷，第一次報銷時間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日。患者憑對癥藥品處方、檢查報告單、診斷證明及票據(jù)，可享受起付線300元、補(bǔ)償比50%的補(bǔ)償，每人每年最高報銷金額3000元。
4、年度報銷限額。
同一參合農(nóng)民既有住院補(bǔ)償金額，又有其他病種補(bǔ)償費(fèi)用的，年度總報銷金額封頂線為80000元。
衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度5
第一條為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，根據(jù)國務(wù)院、中央軍委《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《河北省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》、《河北省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于在我縣行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、享受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，以及享受生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退伍人員。
第三條建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為依托，以政府醫(yī)療補(bǔ)助為重點(diǎn)、以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度，保障優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求。
第四條具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。
第二章組織實施
第五條縣民政局、財政局、衛(wèi)生局、社會保險事業(yè)管理局是優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的行政主管部門，各部門發(fā)揮職能作用，密切協(xié)作、共同組織實施。
第六條縣民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對象的身份，建立優(yōu)撫對象醫(yī)療信息資料檔案；制發(fā)《正定縣優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助證》；組織優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)醫(yī)療優(yōu)惠減免比例；管理優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金；協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作；及時向財政部門提出預(yù)算方案，兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助。
第七條縣財政部門及時審核縣民政部門提出的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案，將優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金列入當(dāng)年的財政預(yù)算，會同有關(guān)部門加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金�？顚Ｓ�。
第八條縣衛(wèi)生部門做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參合優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；按政策對優(yōu)撫對象參合繳費(fèi)進(jìn)行管理，提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對象的相關(guān)信息；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范工作程序，督導(dǎo)落實醫(yī)療優(yōu)惠減免政策。
第九條縣社會保險事業(yè)管理部門做好參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；按政策對優(yōu)撫對象參保繳費(fèi)進(jìn)行管理，提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象的相關(guān)信息；對全縣一至六級殘疾軍人門診費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)管理。
第十條優(yōu)撫對象所在單位要按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)。
第十一條有關(guān)單位、組織和個人要及時提供相關(guān)信息，配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的信息采集及調(diào)查核實。優(yōu)撫對象對本人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用要按期繳納。
第三章醫(yī)療保障資金的籌集和管理
第十二條縣民政部門按規(guī)定設(shè)立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金支出專戶，保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預(yù)算資金、縣級福利基金、社會捐助資金和其他依法可用于優(yōu)撫醫(yī)療保障的資金。
第十三條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金實行收支兩條線、專戶管理、單獨(dú)核算、�？顚Ｓ�，實現(xiàn)當(dāng)年平衡，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫醫(yī)療保障金的管理和使用接受縣財政、審計等部門的監(jiān)督和審計。
第四章參保辦理
第十四條一至六級殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十五條有工作單位的一至六級殘疾軍人，隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。無工作單位的一至六級殘疾軍人以我縣上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并參加大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。
所在單位無力繳費(fèi)和無工作單位的一至六級殘疾軍人參保，其單位繳費(fèi)部分，由單位或本人向縣級民政部門提出書面申請，經(jīng)縣民政、財政、社會保險事業(yè)管理部門共同審核確認(rèn)后，由縣財政安排資金解決。
一至六級殘疾軍人參加基本醫(yī)療保險，個人繳費(fèi)部分繳納確有困難的，有工作單位的由所在單位幫助解決。單位無力解決和無工作單位的，由本人或所在單位向縣級民政部門提出書面申請，經(jīng)縣民政、財政、社會保險事業(yè)管理部門共同審核確認(rèn)后，由縣財政安排資金解決。
第十六條在職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。
所在單位無力參保和下崗失業(yè)的七至十級殘疾軍人，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)本人或所在單位書面申請，由縣民政部門審核同意，享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助；個人繳費(fèi)部分繳納確有困難的，由縣民政部門幫助解決。
第十七條城鎮(zhèn)戶籍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、參戰(zhàn)退伍人員按屬地原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其參保費(fèi)用由縣民政部門解決。
第十八條農(nóng)村戶籍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、參戰(zhàn)退伍人員按屬地原則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其參合費(fèi)用由縣民政部門解決。
第五章門診補(bǔ)助
第十九條一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用從個人帳戶資金支出，個人帳戶資金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實際發(fā)生的超過本人年度個人帳戶金額的門診費(fèi)用，由縣醫(yī)保中心審核確認(rèn)，凡符合報銷范圍的費(fèi)用據(jù)實報銷，所需資金由縣財政解決，相關(guān)工作由縣醫(yī)保中心實行單獨(dú)管理。
第二十條在鄉(xiāng)七至十級（含下崗失業(yè)）殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)以外的'門診費(fèi)用，以及享受定期撫恤金的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬和按國家規(guī)定享受生活補(bǔ)助的復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退伍軍人等門診費(fèi)用，按不低于其年度殘疾撫恤金、定期撫恤金或生活補(bǔ)助費(fèi)總額的10％標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每年發(fā)給本人包干使用，所需費(fèi)用由縣財政支付。
第二十一條孤老、孤兒優(yōu)撫對象在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實際發(fā)生的超過本人年度定額的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終由縣民政部門審核確認(rèn)，凡符合報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由政府進(jìn)行全額補(bǔ)助。
第六章住院補(bǔ)助
第二十二條一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報銷后，剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用通過政府補(bǔ)助予以全部解決，所需資金由縣財政解決。
第二十三條一至六級殘疾軍人患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的病種，醫(yī)藥費(fèi)超出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄部分，以及用藥品種、用藥劑量明顯超出合理范圍部分，政府不予補(bǔ)助。
第二十四條建國前烈士遺屬、抗戰(zhàn)時期入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級殘疾軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助90％，年累計不超過15000元。
第二十五條建國后烈士遺屬、1945年9月5日至1954年10月31日入伍的在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、復(fù)員軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助80％，年累計不超過10000元。
第二十六條因公犧牲軍人遺屬、1954年11月1日（含）以后入伍的在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助75％，年累計不超過8000元。
第二十七條病故軍人遺屬，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助70％，年累計不超過6000元。
第二十八條帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、改嫁烈士遺屬，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助60％，年累計不超過4000元。
第二十九條享受生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退伍人員，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助30％，年累計不超過3000元。
第三十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的、經(jīng)縣民政部門審核同意享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助的、在職或下崗失業(yè)的七至十級殘疾軍人，住院醫(yī)療補(bǔ)助額度，按本章第二十四、二十五、二十六條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)辦理。
第三十一條孤老、孤兒優(yōu)撫對象，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府全部予以補(bǔ)助。
第三十二條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，有工作單位的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由縣民政部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。
第三十三條在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象患重大疾病住院，經(jīng)醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免、政府補(bǔ)助后，個人承擔(dān)部分?jǐn)?shù)額較大且家庭困難的，給予適當(dāng)救助，救助金額最高不超過4萬元。
第七章醫(yī)療服務(wù)
第三十四條優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)撫對象實行“一免三減”，即免收掛號費(fèi)、減收5％治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、減收10％檢查費(fèi)、減收50％住院床位費(fèi)。
第三十五條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政府不予補(bǔ)助。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理，由縣民政部門與其簽訂定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議，支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按協(xié)議履行職責(zé)，否則由縣民政部門取消其定點(diǎn)資格。
第三十六條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；開設(shè)優(yōu)撫病房，在醒目位置公示優(yōu)撫對象優(yōu)先優(yōu)惠項目；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，規(guī)范操作程序，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。
第三十七條優(yōu)撫對象持《正定縣優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療補(bǔ)助金在優(yōu)撫對象本人出院時同步結(jié)算完畢，所需資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，縣民政部門予以定期審核結(jié)算。
第八章法律責(zé)任
第三十八條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由縣政府或行政主管部門責(zé)令改正，并由執(zhí)法執(zhí)紀(jì)部門對相關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究相關(guān)刑事責(zé)任。
�。ㄒ唬┻`反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；
�。ǘ┰趯徟鷥�(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的；
�。ㄈ┎话匆�(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、對象審批或者發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療保障相關(guān)資金的。
第三十九條優(yōu)撫對象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，按《社會保險費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》進(jìn)行處理。
第四十條對優(yōu)撫對象惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)、采取虛假手段騙取醫(yī)療費(fèi)、政府醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的，由縣民政部門從其撫恤金、補(bǔ)助金中扣除，追回其非法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十一條優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。
第九章附則
第四十二條本辦法實施前各類優(yōu)撫對象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍按原規(guī)定實行。
第四十三條本辦法由縣民政局會同縣財政局、縣衛(wèi)生局、縣社會保險事業(yè)管理局解釋。
第四十四條本辦法自之日起實施。
【衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度】相關(guān)文章：
醫(yī)保報銷的范圍07-22
醫(yī)保報銷單位證明10-22
大病醫(yī)保報銷范圍08-04
住院醫(yī)保報銷流程12-12
醫(yī)保報銷單位證明模板03-17
東莞醫(yī)保門診報銷流程07-25
保定醫(yī)保異地報銷流程09-29
異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程05-06
報銷規(guī)章制度03-21