《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》解讀
進(jìn)入11月以來(lái),寧夏、內(nèi)蒙古、江西九江、河南長(zhǎng)葛均發(fā)生了傷醫(yī)事件。暴力傷醫(yī)事件屢屢發(fā)生,把本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系又一次推到風(fēng)口浪尖。而11月,正是《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例(送審稿)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)的時(shí)間段。
此前,國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)實(shí)施13年。13年來(lái),針對(duì)醫(yī)療事故的法律法規(guī)幾經(jīng)修補(bǔ),已經(jīng)有些不堪重負(fù)。
作為業(yè)內(nèi)學(xué)者,北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳在仔細(xì)研讀“送審稿”后向《法制日?qǐng)?bào)》記者分析說(shuō),正是緣于傷醫(yī)事件頻發(fā)以及當(dāng)下的醫(yī)患僵局,國(guó)務(wù)院起草了“送審稿”。
據(jù)王岳透露,此次“送審稿”的出臺(tái)還有一個(gè)背景,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施之后,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例里面很多內(nèi)容與侵權(quán)責(zé)任法在民事賠償上的條款有沖突,所以國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的修訂,而這次修訂則將名稱(chēng)改為了“醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例”。
“因?yàn)獒t(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系的矛盾不是這段時(shí)間才有的現(xiàn)象,大概在最近的10年左右,醫(yī)患關(guān)系一直處于一種很不理想的狀態(tài)。從目前‘送審稿’的標(biāo)題我們也能看出來(lái),中央是希望把重點(diǎn)放在預(yù)防上,而不是處理。我經(jīng)常說(shuō),治病重要,但是最好還是少生病,所以預(yù)防還是第一位的。”王岳解釋說(shuō)。
“我個(gè)人認(rèn)為,目前修訂后的條例回歸了其應(yīng)有的.作用。以前我們沒(méi)有具體的關(guān)于醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷铝⒎?在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施之后,由于從民法層面有了依據(jù),所以原來(lái)國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)能回歸到應(yīng)有的地位,也就是關(guān)注預(yù)防和行政處理醫(yī)療糾紛這兩個(gè)方面,所以出臺(tái)了這個(gè)條例。”王岳說(shuō)。
據(jù)王岳介紹,浙江、天津、上海等地嘗試通過(guò)人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理醫(yī)療糾紛取得了一些成功經(jīng)驗(yàn),所以在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》基礎(chǔ)上修訂的“送審稿”具有現(xiàn)實(shí)意義。“送審稿”將目前各地保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)主導(dǎo)下的調(diào)解方式,改為納入調(diào)解法規(guī)范的人民調(diào)解,可謂是最大亮點(diǎn)。
此外,王岳注意到“送審稿”繼續(xù)保留了醫(yī)療事故的概念。據(jù)了解,伴隨著侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施,法院審理醫(yī)療糾紛不再參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,不再使用醫(yī)療事故這一概念,而開(kāi)始使用醫(yī)療損害賠償或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛作為案由。
“但是醫(yī)療事故這一概念還應(yīng)該繼續(xù)存續(xù),并回歸其原本的職能。實(shí)際上,2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就是在人大沒(méi)有關(guān)于醫(yī)療糾紛民事賠償特別立法的情況下,由國(guó)務(wù)院制定頒布的行政法規(guī),所以其原本職能就應(yīng)該是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與行政主管部門(mén)之間行政法律關(guān)系的立法,但是被‘無(wú)奈’地賦予了調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與患者之間民事法律關(guān)系的職能。醫(yī)療事故處理法律制度作為行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)政管理的重要法律制度必須繼續(xù)存續(xù),因?yàn)閮H依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士條例,還不能完全覆蓋各種醫(yī)務(wù)人員診療行為中違法行為的行政責(zé)任。”王岳向記者介紹說(shuō),醫(yī)療事故處理法律制度中行政責(zé)任追究的作用在這些年被弱化、被邊緣化的現(xiàn)象亟待糾正。相信伴隨著對(duì)醫(yī)院的管辦分離改革到位,行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療違法行為的糾正作用應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更為重要的作用。同時(shí),只有保留醫(yī)療事故的概念,才能夠與刑法第三百三十五條醫(yī)療事故罪進(jìn)行法條銜接,否則將導(dǎo)致造成患者嚴(yán)重人身?yè)p害后果的嚴(yán)重醫(yī)療損害事件,在追究刑事責(zé)任時(shí)出現(xiàn)法律適用上的混亂和落空。
同時(shí),王岳向記者介紹說(shuō),此次“送審稿”堅(jiān)持醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)原則,試圖通過(guò)立法建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度。一方面,通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)因?yàn)槿松頁(yè)p害的巨額民事賠償而影響其經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn);另一方面,通過(guò)醫(yī)療意外保險(xiǎn)讓實(shí)施了高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、檢查的患者一旦發(fā)生人身?yè)p害,可以獲得令其比較滿(mǎn)意的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
“但是,鑒于醫(yī)療意外保險(xiǎn)不宜全面鋪開(kāi),所以應(yīng)該從高危險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展。”王岳說(shuō)。
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