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解讀《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
確�？茖W(xué)公正處理醫(yī)療糾紛
國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人就制定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的意義，接受39健康網(wǎng)記者的采訪時(shí)說(shuō)，1987年，國(guó)務(wù)院曾經(jīng)頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保持社會(huì)穩(wěn)定，起了積極作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法制體系日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，原辦法已不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，制定這個(gè)條例是很有必要的。
條例針對(duì)新形勢(shì)下科學(xué)、公正處理醫(yī)療事故的要求，明確了衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故處理工作中的職責(zé)，將行政處理與司法程序嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)，有利于及時(shí)、妥善處理醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)責(zé)任感，切實(shí)采取有效措施加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。在處理醫(yī)療事故時(shí)，充分體現(xiàn)公開、公平、公正的原則，相信條例的公布實(shí)施對(duì)于推進(jìn)我國(guó)法治化進(jìn)程將會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。
醫(yī)療事故重在預(yù)防
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的重點(diǎn)之一，是突出了預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生及降低醫(yī)療事故可能造成的危害。
條例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。條例要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控部門，或者配備專職或兼職人員，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作，檢查執(zhí)業(yè)情況，受理患者投訴，提供咨詢服務(wù)。條例對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書寫和保管病案也作出了詳細(xì)規(guī)定。
條例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除向衛(wèi)生行政部門報(bào)告以外，還要立即采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康造成的損害。
醫(yī)療事故內(nèi)涵擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員責(zé)任加大
國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人表示，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》擴(kuò)大了現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》中關(guān)于醫(yī)療事故的內(nèi)涵，同時(shí)加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。
新條例中，將醫(yī)療事故明確定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成的患者人身?yè)p害的事故”，明確醫(yī)療事故的過(guò)錯(cuò)原則，并根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的為一級(jí)醫(yī)療事故，其他三級(jí)醫(yī)療事故分別造成患者中度、輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重、一般功能障礙，或造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。條例取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的劃分。
1987年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定，醫(yī)療事故是指“在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”。
新條例中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴(yán)重的，將由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員將被追究刑事責(zé)任及受到行政處分或者紀(jì)律處分。
醫(yī)療事故鑒定改由醫(yī)學(xué)會(huì)主持
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，進(jìn)行重大調(diào)整的一條是，今后醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作不再由衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。
國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人表示，在條例的修訂過(guò)程中，一個(gè)重要的指導(dǎo)思想就是正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，同時(shí)也要保護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展。處理醫(yī)療事故應(yīng)該遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)�？茖W(xué)公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵，鑒定結(jié)論是判定是否醫(yī)療事故及事故等級(jí)的依據(jù)，負(fù)責(zé)鑒定的專家組織應(yīng)當(dāng)是中立的。因此，今后負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)將建立專家?guī)�，并組織相關(guān)專業(yè)的專家獨(dú)立地進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，人民法院在審理醫(yī)療糾紛時(shí)，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例的規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組成鑒定組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
根據(jù)新條例規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為兩級(jí)：設(shè)區(qū)的市級(jí)或者省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議組織技術(shù)鑒定工作。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)有基礎(chǔ)和實(shí)力組織疑難、復(fù)雜及有爭(zhēng)議的醫(yī)療事故鑒定，將會(huì)客觀、公正地對(duì)待這項(xiàng)工作，以不負(fù)國(guó)家和百姓的信任和厚望。
醫(yī)療事故鑒定將設(shè)置專家回避制度
國(guó)務(wù)院法制辦負(fù)責(zé)人說(shuō)，為保證鑒定工作的科學(xué)、客觀、公正，國(guó)務(wù)院新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)置了專家鑒定組成員的回避制度。
條例規(guī)定，專家鑒定組成員如有以下情形之一的應(yīng)當(dāng)回避，即：是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的;與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。當(dāng)事人也可以以口頭或者書面方式申請(qǐng)其回避。
據(jù)了解，1987年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》中，關(guān)于回避制度的規(guī)定只有一句：鑒定委員會(huì)成員中，是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。新條例則對(duì)回避制度明顯細(xì)化。
此外，條例還對(duì)參加醫(yī)療事故鑒定人員的違法違規(guī)行為，作了給予行政處罰或刑事處罰的規(guī)定。
患者死因鑒定將有法醫(yī)參加
衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，涉及患者死因、傷殘等級(jí)鑒定的，除醫(yī)學(xué)專家外，還要抽取法醫(yī)參加鑒定�！ ⌒l(wèi)生部負(fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)。為了保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織獨(dú)立進(jìn)行鑒定，公正地作出鑒定結(jié)論，條例規(guī)定，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)要建立專家?guī)�，進(jìn)入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，需受聘于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)，并擔(dān)任相應(yīng)的專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上，同時(shí)對(duì)法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)斓臈l件作了相應(yīng)的規(guī)定;參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，組成鑒定組。在特殊情況下，也可以根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，從本行政區(qū)域外地區(qū)的專家?guī)熘谐槿＜?專家鑒定組要在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，作出鑒定結(jié)論。
患者有權(quán)復(fù)印病歷
對(duì)醫(yī)療事故鑒定所必須的證據(jù)材料——病歷及相關(guān)材料，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》給了患者明確的說(shuō)法：患者有權(quán)復(fù)印及復(fù)制病歷等資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印的過(guò)程應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。 是否提供病歷一直是醫(yī)患雙方爭(zhēng)執(zhí)的原因之一。以往，為了爭(zhēng)奪病歷以備在之后的法律訴訟中處于主動(dòng)，有些患者甚至采用了藏匿的手法保存病歷�，F(xiàn)在，新條例規(guī)定，不僅涂改病歷等行為被嚴(yán)厲禁止，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)的將被責(zé)令改正，甚至，相關(guān)責(zé)任人可能因拒絕患者復(fù)印病歷、未按要求書寫保管封存病歷的行為將受到行政或紀(jì)律處分。
增加醫(yī)療事故賠償條款
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》同現(xiàn)行辦法相比，整整增加了一章內(nèi)容：醫(yī)療事故賠償。
條例規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政調(diào)解或者提出民事訴訟三種方式解決。此外，依照民法通則的規(guī)定精神，對(duì)確定醫(yī)療事故民事賠償具體數(shù)額時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的因素、賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法作了規(guī)定。具體的賠償數(shù)額由各地依照條例的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。
劃定非醫(yī)療事故范疇
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了以往極易引起爭(zhēng)端的一條：非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任;有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。
其他不屬于醫(yī)療事故的還有：在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;因不可抗力造成不良后果的。
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