醫(yī)院自查報告（匯總15篇）
隨著個人素質(zhì)的提升，報告十分的重要，通常情況下，報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫(yī)院自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院自查報告1
為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監(jiān)督管理局開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療器械專項檢查工作方案》，我院特組織相關(guān)人員重點就全院醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體檢查情況匯報如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作的重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)制度：醫(yī)療器械不合格品處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。 二、為保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入，本院特制訂醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的'條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。 三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法性及質(zhì)量，我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫驗收制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。 四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常的養(yǎng)護(hù)維修工作。
六、為加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點切實加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)院醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構(gòu)建人民滿意的醫(yī)院。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械安全使用的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。
醫(yī)院自查報告2
為貫徹落實《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)督導(dǎo)檢查工作的通知的通知》（新衛(wèi)辦發(fā)〈20xx〉67號）文件精神，我院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組對創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作開展情況進(jìn)行了全面、認(rèn)真的自檢、自查，現(xiàn)將自檢、自查情況報告如下：
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格落實禁煙職責(zé)
為加強(qiáng)對創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長為組長、各副院長、科主任為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體的控?zé)煿ぷ�。為保證各項工作開展順利，控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了辦公室、控?zé)煻綄?dǎo)員、控?zé)熜麄鲉T、控?zé)熝膊閱T等職能科室和小組加強(qiáng)了管理。兩年來各小組按照上級禁煙規(guī)定，認(rèn)真履行自身職責(zé)，嚴(yán)抓禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象，為創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作目標(biāo)的完成提供了堅實的保證。
二、結(jié)合實際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和職工創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保全院職工的身體健康，我院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院實際情況制定了《XXXXXX醫(yī)院禁煙制度》、《XXXXXX醫(yī)院禁煙獎懲標(biāo)準(zhǔn)》等，明確指出全院職工在醫(yī)院公共場所一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、煙具等，全院職工均有義務(wù)對吸煙同事進(jìn)行勸導(dǎo)及監(jiān)督，均有義務(wù)對病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鳌Ｍ瑫r，對控?zé)煴憩F(xiàn)好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，為禁煙工作的順利開展提供了堅實的制度保障，為創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)的履行提供了保證。
三、大力宣傳，增強(qiáng)控?zé)熞庾R和知識
為在全院范圍內(nèi)營造良好的控?zé)煼諊�，我院召開了控?zé)煿ぷ鲃訂T大會，黨支部書記在大會上做了動員講話，對控?zé)煿ぷ鞯囊饬x及工作開展做了周密的安排。會后醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組將《XXXX市工作實施方案》和《XXXXX醫(yī)院禁煙制度》、《XXXXXX醫(yī)院禁煙獎懲標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)放到各科室，要求科室利用晨會、科室例會等對文件精神進(jìn)行宣傳，提高全體干部職工的禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的.良好行為習(xí)慣。我院控?zé)熜麄鲉T在醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下利用院內(nèi)局域網(wǎng)、宣傳欄、板報等載體進(jìn)行控?zé)熜麄鹘逃７e極與市廣播電視臺、政府官方網(wǎng)站等聯(lián)系，通過多種形式向社會發(fā)布本院開始創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”信息，獲得了社會各界、媒體及就診患者的支持。另外控?zé)熜麄鲉T還對門診及住院患者、家屬及來訪者進(jìn)行控?zé)熜麄�，包括口頭宣教、宣傳手冊、病區(qū)健康園地控?zé)熜痰取＿@些工作的開展使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴(yán)格督導(dǎo)，獎懲分明。
為了確保禁煙工作能夠落到實處，我院控?zé)煻綄?dǎo)員、控?zé)熝膊閱T每周進(jìn)行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況、把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦監(jiān)督科室進(jìn)行整改。對無視醫(yī)院禁煙制度公然在公共場所吸煙的職工進(jìn)行全院通報并處以經(jīng)濟(jì)懲罰，對禁煙工作做得好的科室給予通報表揚，對舉報他人吸煙經(jīng)查屬實的給予經(jīng)濟(jì)獎勵，對勸導(dǎo)他人戒煙且成效顯著的給予經(jīng)濟(jì)獎勵。這些工作的開展極大的促進(jìn)了職工自覺戒煙和勸導(dǎo)他人戒煙的積極性，取得了良好的禁煙效果。
兩年來，我院禁煙工作在醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展了大量卓有成效的工作，禁煙效果十分明顯，不僅促進(jìn)了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認(rèn)識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力，為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進(jìn)院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績。在今后的工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純凈的健康環(huán)境，為全市創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院自查報告3
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識入手，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)計委下發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定》。我科從提升醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識入手，采取自查自糾、有問題及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)。現(xiàn)將我科自查報告如下：
首先，我科多次開會組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)生計生委“九不準(zhǔn)”要求的文件精神。使每個人都有深刻的認(rèn)識，從思想上高度重視，同時也通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)的法律法規(guī)及和我院關(guān)于貫徹“九不準(zhǔn)”的具體要求。
其次，通過學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)，我們深切認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)、商業(yè)賄賂有很大危害性，醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，直接關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系事業(yè)改革發(fā)展成敗，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生人員在人民群眾心目中的形象。
最后，結(jié)合本系統(tǒng)、本科室的實際，自查自糾，抓好貫徹落實，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以理以法約束自己。 通過自查發(fā)現(xiàn)科室防治醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作雖然總體進(jìn)展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受某情況，但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務(wù)人員存在思想認(rèn)識偏差。一是認(rèn)為治理商業(yè)賄賂工作是領(lǐng)導(dǎo)及某些部門的事情，與己無關(guān)。二是認(rèn)為法不責(zé)眾，別人能過關(guān)，我也不會有事。三是認(rèn)為行某方是主動的，不解決行某問題，受某也解決不了。四是認(rèn)為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，反之也不能增加科室的`收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：
1、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)特點，繼續(xù)組織全體人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識。
2、開展職業(yè)道德教育，教育廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識職業(yè)生涯價值取向，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)忠于職守、誠信服務(wù)、嚴(yán)守法紀(jì)、廉潔從醫(yī)的責(zé)任感和自覺性。
3、認(rèn)真開展自查自糾。組織全科職工認(rèn)真檢查收受紅包、回扣、收費、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題報組織進(jìn)一步處理。嚴(yán)格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。規(guī)范特殊用藥，特殊耗材的使用。
醫(yī)院自查報告4
按照市衛(wèi)生局xx月xx日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題： ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。 ⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
�、遣糠轴t(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。 ⑷有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
�、捎械目剖业母腥镜怯洸蝗�。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施： ⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。 ⑵健全完善制度約束人。
�、怯嘘P(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進(jìn)設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的'《消毒技術(shù)規(guī)范》。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。 ⑹控感科加強(qiáng)督查力度。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。 2、加強(qiáng)對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。 在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院自查報告5
根據(jù)《xx市衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)市直醫(yī)院火災(zāi)隱患整改的通知》的要求，醫(yī)院充分認(rèn)識當(dāng)前消防安全工作面臨的形勢，切實吸取國內(nèi)發(fā)生的.火災(zāi)事故教訓(xùn)，確實負(fù)起責(zé)任，逐級明確職責(zé)范圍，層層落實責(zé)任制，扎實組織開展專項工作。按照上級關(guān)于消防安全專項檢查工作的要求，醫(yī)院已完成消防安全專項檢查，對醫(yī)院火災(zāi)隱患開展自查工作：
一、認(rèn)真自查，消除隱患。
從檢查的結(jié)果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現(xiàn)象。各項防火標(biāo)志及疏散標(biāo)志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設(shè)施及消火栓系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)等各消防設(shè)施及錄像監(jiān)控設(shè)備運行良好。但是仍有不足，情況如下：
1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態(tài)。
2、門診部設(shè)病房，未設(shè)置噴淋。
二、整改落實情況。
1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態(tài)，現(xiàn)已整改。
2、門診部設(shè)病房，未設(shè)置噴淋�，F(xiàn)階段醫(yī)院屬于過渡期，由于病房滿足不了現(xiàn)收治病人的需求，我們也很尷尬。
現(xiàn)階段醫(yī)院樓正在抓緊進(jìn)度施工，爭取20xx年年內(nèi)得以完工，投入使用，屆時將得以解決。
醫(yī)院自查報告6
依據(jù)衛(wèi)生子局安會議精神要求聯(lián)系實際情況，我院及時開展會議周密安排各項工作，在全院內(nèi)展開安全生產(chǎn)及醫(yī)療品質(zhì)大檢查工作。將自查狀況匯報如下：
一、組織動員
由院長組織召開全院職工會議，傳達(dá)縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點崗位進(jìn)行檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進(jìn)行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好安全生產(chǎn)工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。
二、檢查內(nèi)容
院辦公室對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長、副院長、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
（二）預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
�。ㄈ┩话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，全院職工保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
�。ㄋ模┲伟脖Ｐl(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，責(zé)任落實到人。重點要害科室的防護(hù)監(jiān)控措施嚴(yán)密。
三、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，老醫(yī)院的滅火器材配備不到位。
3、部分職工安全生產(chǎn)意識淡薄，有不安規(guī)定程序操作的現(xiàn)象。
四、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產(chǎn)的.薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取教育、督促職工節(jié)約用電、避免同時用電、不用大功率電器等，以保護(hù)線路安全，防止火災(zāi)事故的發(fā)生。教育、督促職工在崗位上嚴(yán)格規(guī)范操作，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在年月日前整改完畢，到時安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將現(xiàn)場檢查，對限期不改者或整改不到位者、對在春節(jié)值班期間不按規(guī)定執(zhí)行而造成事故的，將嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
醫(yī)院自查報告7
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制
醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了 各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。 3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：0.53（骨科床位與護(hù)士比為1:0.6），ICU病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)
教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。 4、科學(xué)規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的'需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
�。ㄈ�、財務(wù)管理
1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進(jìn)行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。
2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。
3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。 （四）、保障管理
（一）設(shè)備管理
實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進(jìn)。
�。ǘ┖笄诠芾�
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)�；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
�。ㄋ模�、教學(xué)與科研管理
建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。
醫(yī)院自查報告8
在上級部門正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)青島市社保局的要求，我們認(rèn)真自查，現(xiàn)報告自查情況如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們查找不足之處，并且積極整改。因為基本醫(yī)療是社會保障體系中一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫(yī)療和提高職工健康水平的重要措施。我院一貫高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全了管理制度。多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化
本年度五月份以來，我院批準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保試點工作，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。目前所有工作準(zhǔn)備尚未充分完成，但正式運行后，我們將為參保人員提供熱心咨詢服務(wù)，并且妥善處理參�；颊叩耐对V。我們將在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參�；颊呔歪t(yī)購藥，并且設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。我們嚴(yán)格掌握病人收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。我們堅決沒有偽造和更改病歷的行為。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。并且我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，不自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
我們加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)《青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者和執(zhí)行者。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
我們特別關(guān)注對參保人員的診療服務(wù)，為此，我們采取一系列措施加強(qiáng)管理和提供幫助。例如，對參保人員進(jìn)行嚴(yán)格的身份識別，以杜絕冒名就診的行為。我們嚴(yán)格掌握病人收治標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)療資源，確保及時、規(guī)范、質(zhì)量與效益協(xié)調(diào)。我們與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保持密切溝通，及時反饋意見和建議，共同完善醫(yī)保服務(wù)體系，為參保人員提供真正的質(zhì)量保證。
經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，但我們已經(jīng)采取足夠的措施進(jìn)行整改。我們將繼續(xù)努力，始終保持對醫(yī)保政策的高度重視，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度，全心全意為參保人員服務(wù)。
為了保證醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，我院采取了以下措施：
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 在核心制度的基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制。實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。 員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。 重視醫(yī)療文書的質(zhì)量控制，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，保證醫(yī)療質(zhì)量。 強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕不當(dāng)言行。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、優(yōu)化門診管理，規(guī)范門診流程和費用結(jié)算程序
為了嚴(yán)格管理醫(yī)療保險工作，使各項醫(yī)療保險政策能夠全面實施，我們按照市醫(yī)保部門的要求采用了醫(yī)�？ā⒋蟛v、雙處方等措施，以確保病人參保登記及時、繳費規(guī)范、治療科學(xué)合理。我們強(qiáng)調(diào)病歷質(zhì)量管理，執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價格合理的藥品。這些措施的落實確保了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費用的`規(guī)范。
五、嚴(yán)格執(zhí)行政府規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用一直是參保病人關(guān)注的焦點。為此，我院堅持實行費用清單制度，每天將費用清單發(fā)給病人，經(jīng)簽字后方能轉(zhuǎn)至收費處，使參保人清楚了解自己的醫(yī)療費用。
六、系統(tǒng)維護(hù)和管理
我們高度重視醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，積極排除系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運行。為了保證系統(tǒng)的工作順暢，我們特別指派計算機(jī)技術(shù)專業(yè)人員管理醫(yī)保專用計算機(jī)，并要求嚴(yán)格按照規(guī)定使用計算機(jī)。一旦發(fā)生問題，我們及時與醫(yī)療保險處取得聯(lián)系，確保病人的醫(yī)療費用能夠及時、快速結(jié)算。
我們一直把病人放在服務(wù)中心，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理，以服務(wù)理念人性化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、行風(fēng)純正為目標(biāo)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療保健服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在參保人中得到一致好評，也取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，我們自我評價，認(rèn)為我們的醫(yī)院已經(jīng)基本符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)院自查報告9
根據(jù)信陽市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《平安醫(yī)院建設(shè)實施意見》，我院在局黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全院所有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫(yī)患糾紛明顯減少；通過醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制的逐步完善，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。為了解此項工作開展情況，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現(xiàn)在對自查結(jié)果匯報如下：通過此項工作的開展，我院的執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開展了多項創(chuàng)建活動，并及時跟換創(chuàng)建活動宣傳欄的內(nèi)容。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報，并且在相關(guān)的例會上及時發(fā)放給各村室。
1、我院每月自查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，基礎(chǔ)管理到位，極個別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療文書方面不是很規(guī)范，此項有待于提高。醫(yī)療服務(wù)方面，我院堅持“微笑服務(wù)”，一切以病人為中心的服務(wù)理念。我院還設(shè)有專門的導(dǎo)醫(yī)臺，及時為患者排憂解難。對于醫(yī)療安全及醫(yī)療收費方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)部門的規(guī)定。藥品及醫(yī)療器械的管理也嚴(yán)格按照相關(guān)法律執(zhí)行。嚴(yán)格實行手術(shù)分級及分類的管理，并做好每一項的記錄工作。 2、我院沒有發(fā)生內(nèi)部醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預(yù)案。
3、我院的內(nèi)部保安組織仍需加強(qiáng)，此項工作做的還不是很到位。有待繼續(xù)提高，我院加強(qiáng)了與本地公安派出所的.聯(lián)系與合作。 4、我院成立的專門的小組定期對醫(yī)患問題進(jìn)行排查，院務(wù)公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權(quán)利，在有關(guān)方面獲得患者的書面知情同意方去執(zhí)行。患者對我院的工作滿意度達(dá)95以上。
5、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設(shè)為核心的創(chuàng)建工作長效機(jī)制，備有醫(yī)療事故預(yù)防制度和處理預(yù)案并且一年舉行
2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標(biāo)評估，召開醫(yī)療安全會議，并有相關(guān)記錄材料。
醫(yī)院自查報告10
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣新農(nóng)合辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責(zé)落實。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設(shè)施項目、用藥范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)三公開。對醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。
二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費用的'合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、醫(yī)療費用與結(jié)算
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費。各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標(biāo)記。及時準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表，并及時將出院病人的費用結(jié)算清單進(jìn)行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。 六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。 七、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)院自查報告11
根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》和省衛(wèi)計委、省中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)的通知》要求，響應(yīng)我市將組織開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥飲片管理專項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組對我院中藥飲片的購進(jìn)、保管、調(diào)配、煎煮、處方管理與點評等工作做了一次全面自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、我院中藥飲片管理現(xiàn)狀
1、成立了管理機(jī)構(gòu)。我院成立了中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并由劉景宏院長親自擔(dān)任組長，從飲片的購進(jìn)、保管、調(diào)配、煎煮處方管理與點評等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而保證了中藥飲片質(zhì)量，保證了臨床用藥安全有效。
2、中藥飲片采購驗收管理情況。能嚴(yán)格按規(guī)定從具有《藥品生產(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營許可證》的中藥飲片經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時，能嚴(yán)格按照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的'標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗收，包括質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標(biāo)簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監(jiān)部門的質(zhì)檢報告，并由具有中級專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)中藥飲片的驗收并簽字，方為合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入我院。
3、中藥飲片的儲存、保管及養(yǎng)護(hù)。我院設(shè)立有獨立的中藥飲片庫房，并有完善的通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設(shè)施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發(fā)生。
4、中藥飲片調(diào)劑管理。中藥房調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片調(diào)配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調(diào)配，并要求處方醫(yī)生確認(rèn)（雙簽字）或重新開具處方后方給予調(diào)配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)生蟲、霉變、走油、變色及竄斗等現(xiàn)象。
5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機(jī)，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關(guān)要求，建立有相對完善的中藥煎藥機(jī)操作規(guī)程和科學(xué)合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫(yī)囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效。
二、存在問題
1、我院煎藥室設(shè)備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由于中藥房工作人員數(shù)量較少，未能發(fā)揮完善的工作效率。
2、我院處方點評工作小組人員專業(yè)方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點評相關(guān)工作。
三、整改措施
1、我院對中藥房工作人員組成進(jìn)行合理分配調(diào)整，保證能順利完成中藥飲片調(diào)劑、煎煮等相關(guān)工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時、安全與合理。
2、加強(qiáng)處方管理點評小組工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點評相關(guān)工作。
在此次自查行動中，我們發(fā)現(xiàn)工作中仍然存在一些問題和不足，我單位將嚴(yán)格遵守藥監(jiān)部門要求，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。
醫(yī)院自查報告12
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標(biāo)任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導(dǎo)，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：
一、工作成績
1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動貢獻(xiàn)掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。 4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級性目標(biāo)任務(wù)。實行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。
5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負(fù)責(zé)全縣248所村衛(wèi)生室的包片責(zé)任制，切實建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè)，限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標(biāo)、工作任務(wù)、工作方式、時間及雙方責(zé)任和權(quán)力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)能力，從而使受援的.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)方面有了明顯變化。
6、加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進(jìn)行。 7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》，加強(qiáng)了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴(yán)以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問題
1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決辦法：正在通過臨時借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決。
2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率，方便群眾就醫(yī)。
3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結(jié)合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
醫(yī)院自查報告13
為落實貫徹衛(wèi)生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯(lián)合安排，醫(yī)技科經(jīng)過議定進(jìn)修，聯(lián)合本科室基體環(huán)境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵構(gòu)筑和內(nèi)部辦理，進(jìn)步醫(yī)療辦事質(zhì)量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)肇奇跡健康成長，經(jīng)過議定進(jìn)修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫(yī)療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監(jiān)禁工作松弛，忽略內(nèi)涵構(gòu)筑，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)體例改革的背景下，切當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)辦理、鞏固醫(yī)療秩序、包管醫(yī)療安定特別緊張�！耙圆」ゅX中間，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量”為主題，展開對醫(yī)療診斷技巧方面進(jìn)行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機(jī)制。完全落實核心軌制，典范各種查抄操縱程序。當(dāng)真細(xì)致結(jié)束查抄謄寫報告，為臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環(huán)境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產(chǎn)生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進(jìn)行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐后引發(fā)矛盾。B超查抄病人數(shù)明顯增加，如今兩臺不適應(yīng)局勢成長的必要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，典范查抄單的報告式樣，查抄報告結(jié)果要查抄醫(yī)師簽名檢察后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應(yīng)當(dāng)抓緊辦理。辦理值班法則，崗?fù)ぢ鋵嵉饺�，履�?4小時在崗值班制。
內(nèi)窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫(yī)師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護(hù)士對胃鏡查抄的'配置要進(jìn)行嚴(yán)厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內(nèi)傳染產(chǎn)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到查抄要細(xì)致，工作要認(rèn)認(rèn)，立場要合心，一切按操縱典范進(jìn)行，防備呈現(xiàn)過錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行查抄，做好查抄前干凈洗腸等工作。掃數(shù)一切都要為病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經(jīng)展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄范疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典范，特別在腹部查抄方面，異國按典范性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量隱約。
診斷質(zhì)量把握把關(guān)不嚴(yán)厲，呈現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力大舉度把好質(zhì)量關(guān)，履行三級閱片考核軌制，在質(zhì)控多下功夫。
法則取片刻間及報告結(jié)果時候，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部查抄次日10點取結(jié)果，腹部查抄病人都要平掃加加強(qiáng)，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。加快對新項目展開交易知識進(jìn)修，以血管成像各部位查抄作為今后工作緊張攻關(guān)課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經(jīng)過議定短時間培訓(xùn)，參加網(wǎng)上交換進(jìn)修評論辯論，漸漸進(jìn)步專業(yè)技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典范。異國建立美滿軌制，醫(yī)師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當(dāng)真總結(jié)。在這方面，必須脫手美滿建立長效機(jī)制，訂定有效辦法方案集結(jié)閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續(xù)總結(jié)，竭力進(jìn)修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技巧知識進(jìn)修，進(jìn)步CT影象專業(yè)診斷技巧程度。
工作規(guī)律自發(fā)性太差，上班遲到，對院部規(guī)章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導(dǎo)致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經(jīng)履行24小時在崗值班軌制，辦理了急診病人隨到隨查。 經(jīng)過議定進(jìn)修貫徹落實病院辦理年活動方案，進(jìn)一步認(rèn)理解到，醫(yī)務(wù)人員掃數(shù)一切都要為病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優(yōu)良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
醫(yī)院自查報告14
根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立“救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的行業(yè)新風(fēng)尚，提高廣大職工的職業(yè)道德素質(zhì)和工作水平，我院認(rèn)真開展了醫(yī)德考評工作，采取強(qiáng)化教育,完善制度、嚴(yán)肅紀(jì)律、嚴(yán)格考核的方法,樹立行業(yè)新風(fēng),構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系,更好地為廣大人民群眾提供了健康服務(wù)�？偨Y(jié)如下：
一、健全機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
成立了醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院由院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等組成考評領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室辦公室設(shè)在黨辦，組織好有關(guān)職能科室和考評小組認(rèn)真實施，落實責(zé)任，并結(jié)合醫(yī)院不斷發(fā)展的實際，及時充實和完善有關(guān)考核內(nèi)容。各科室參照本方案，完善考評工作，成立了考評小組，以科主任、護(hù)士長負(fù)總責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行考評方案。
二、認(rèn)真落實醫(yī)德考評制度。
根據(jù)上級要求，醫(yī)院逐步健全完善了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)的修訂意見，健全了醫(yī)德考評制度，并按照醫(yī)德考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)德考評工作。并重視考評結(jié)果的運用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的`激勵和約束機(jī)制。醫(yī)德考評等級“一般”或“較差”的人員取消了年度評先評優(yōu)資格。
三、大力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德教育。
組織全院認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)規(guī)定，編印有關(guān)政治理論和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育材料，下發(fā)到全院各科，組織員工進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓員工及時了解上級精神、行業(yè)要求和服務(wù)技巧，不斷提高員工的思想認(rèn)識；加大了對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立"以病人為中心"的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。對被投訴人員處理結(jié)果在全院進(jìn)行通報，開展警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員汲取教訓(xùn)、引以為戒，發(fā)揮震懾作用，促進(jìn)依法廉潔從業(yè)。
推進(jìn)了職業(yè)道德教育和紀(jì)律法制教育經(jīng)�；�，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育課堂，由院領(lǐng)導(dǎo)授課，每月定期組織學(xué)習(xí)，使廣大醫(yī)務(wù)人員始終保持正確的服務(wù)理念和強(qiáng)烈的責(zé)任意識。深入宣傳學(xué)習(xí)《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》的司法解釋，使廣大醫(yī)務(wù)人員明確是與非、罪與非罪的界限，筑牢廉潔行醫(yī)的思想基礎(chǔ)，切實增強(qiáng)廉潔從業(yè)的自覺性。
四、結(jié)合實際認(rèn)真實施醫(yī)德考評工作，建立了醫(yī)德檔案。
具體考評方法為：每年進(jìn)行一次。為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。考評工作分為自我評價、科室評價、單位評價三個步驟。根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評總評結(jié)果與科室、個人評先評優(yōu)等獎勵掛鉤，作為應(yīng)聘、晉升、評先的首要條件。每年對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“優(yōu)秀”人員給予表彰；對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“一般”者進(jìn)行批評教育，取消該年度的評先資格，并限期改正，暫緩晉升、聘任或調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。
五、結(jié)合醫(yī)德考評工作，加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
堅決杜絕亂收費、亂加價、開單提成等不正之風(fēng)，進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)行為，使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及以群眾對門診醫(yī)務(wù)人員的滿意率得到進(jìn)一步提升。
1、實行了“首問負(fù)責(zé)制”、“一訴否決”承諾、“手機(jī)精神”和“一三五”工作制度，職能部門為臨床服務(wù)，本部門能處理的一日內(nèi)完成，需要部門間協(xié)調(diào)的三日內(nèi)完成，需要院內(nèi)協(xié)調(diào)的不能超過五天，加強(qiáng)了作風(fēng)建設(shè)，提高了工作效率。為保證醫(yī)療急救，全院中層干部要求手機(jī)24小時暢通，做到隨叫隨到。每月由黨辦主任帶隊組織有關(guān)部門人員下到科室檢查科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況、各項制度的落實情況，征求病人的意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋給相關(guān)部門，督促解決；每月對門診和病區(qū)患者，發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查表，征求病人的意見和建議；上半年發(fā)放院內(nèi)征求患者滿意度意見表820份，滿意度為96%。半年來，共收到患者錦旗10面，感謝信30余封。
2、切實改善服務(wù)態(tài)度，改善就醫(yī)環(huán)境。為進(jìn)一步鞏固醫(yī)院管理年活動成果，深化醫(yī)療服務(wù)管理，全面提高我院管理和醫(yī)療服務(wù)水平，繼續(xù)深入開展了“三優(yōu)一滿意”活動，采取多種形式，營造了良好的輿論氛圍，認(rèn)真落實了便民惠民40條，強(qiáng)化了門診值班主任制度、醫(yī)患溝通制度，和門診導(dǎo)診分診制度等，公示了門診坐診醫(yī)生安排表，改善了服務(wù)流程，提高了服務(wù)效率。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中注重與患者溝通，使用關(guān)懷式語言，不以床號代替姓名，和病人進(jìn)行談心活動。服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，讓病人體驗到了人格受尊重的喜悅，增進(jìn)了醫(yī)患溝通，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
醫(yī)院自查報告15
我院愛嬰領(lǐng)導(dǎo)小組在黨志仁院長的帶領(lǐng)下，愛嬰工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)。
我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導(dǎo)對產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當(dāng)重視，病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務(wù)意識強(qiáng)，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件，保障醫(yī)院工作的順利開展。
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師3名，醫(yī)師2名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落 到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓。
婦產(chǎn)科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)到了每一位醫(yī)務(wù)人員，對在崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的.現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補(bǔ)做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。 檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題：
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓(xùn)還要進(jìn)一步完善，增加宣教次數(shù)，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次自查，嚴(yán)格各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。
原平市第二人民醫(yī)院
xx年8月20日
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