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醫(yī);鹱圆閳(bào)告

時(shí)間:2023-10-19 10:40:48 自查報(bào)告 我要投稿

醫(yī);鹱圆閳(bào)告(通用10篇)

  我們眼下的社會(huì),接觸并使用報(bào)告的人越來越多,其在寫作上具有一定的竅門。你還在對(duì)寫報(bào)告感到一籌莫展嗎?以下是小編收集整理的醫(yī);鹱圆閳(bào)告,希望能夠幫助到大家。

醫(yī);鹱圆閳(bào)告(通用10篇)

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 1

人力資源和社會(huì)保障局:

  我站按照《淄人社字【20xx】298號(hào)》等文件精神,經(jīng)我站相關(guān)工作人員的努力,對(duì)于我站就診的參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行,F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào):

  一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:

  1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

  2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理:

  1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī)。

  2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

  3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

  4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

  三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:

  1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

  2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

  3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

  2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的'參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

  六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  經(jīng)過對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導(dǎo)下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 2

  為落實(shí)我縣廣政辦字【20xx】第51號(hào)文件精神,《廣平縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī);痫L(fēng)險(xiǎn)全面檢查專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》的有關(guān)要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照我縣醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理

  為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

  嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行。

  二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  三、建立長效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

  加強(qiáng)控制不合理用藥情況,控制藥費(fèi)增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況,有針對(duì)性地采取措施,加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

  我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查,凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目;不是病情需要,同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施。

  加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅(jiān)持因病施治、合理治療,加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

  四、存在的問題

  1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多,故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費(fèi)用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

  2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的'學(xué)習(xí)不透徹,醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足,對(duì)疾病診療不規(guī)范。

  五、整改措施

  1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。

  2、堅(jiān)持合理檢查,合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,對(duì)患者的輔助檢查、診療,要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目,對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則,堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。

  通過對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 3

大邑縣衛(wèi)生局:

  我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)【20xx】12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神,立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,明確職責(zé)

  1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組:組長:揭xx(院長)副組長:

  成員:

  2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé):

  揭xx負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

  鐘xx負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì),負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算,單據(jù)初審;

  何xx;負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)、監(jiān)督,負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算,單據(jù)初審,統(tǒng)計(jì);結(jié)算終審、匯總上報(bào);

  李xx負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記;

  潘xx負(fù)責(zé)把握出入院指征,合理檢查,合理用藥,合理治療,病案控制;負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理;

  牟xx負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行,醫(yī)療費(fèi)用核對(duì);楊海波負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對(duì)碼、藥品價(jià)格、藥品費(fèi)用核對(duì);

  二、加強(qiáng)管理,具體落實(shí)

  1.嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù);

  2.嚴(yán)格按照文件規(guī)定,強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件:嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院;按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院;嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金;嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付,嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;

  3.制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理:

  1)、制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度,設(shè)置就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī);

  2)、嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單;

  3)、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn);

  4)、及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用;

  5)、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī);

  6)、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方,做到有據(jù)可查;

  三、政策宣傳、制度保障

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示:

  本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定;

  公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄,

  懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄,加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作,公開監(jiān)督電話:88221000接受社會(huì)監(jiān)督;

  2、懲罰措施:

  將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的'情況納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容,并與年度考核和績效分配掛鉤;

  不得弄虛作假,不得謀取個(gè)人私利,如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者,一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。

  四、存在問題及處理:

  針對(duì)在檢查中存在的問題,處理如下:

  1、部分住院病人在輸完液后,雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說及簽離院責(zé)任告之書后,病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳;

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足,未分清門診和住院限制用藥,疾病診斷不規(guī)范;

  有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽,造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合,對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字;

  3、部分病人無床頭卡,部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑,參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理,規(guī)范分類存放,逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理;

  這些問題說明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),力爭在今后的工作中把這些問題改正。

  由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程,工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,這就要我們醫(yī);鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),加強(qiáng)責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 4

市醫(yī)保中心:

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的資格,為我們更好的服務(wù)于XX區(qū)人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅(jiān)持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)《關(guān)于對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神,我們結(jié)合本店實(shí)際情況,對(duì)我店20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目做了全面檢查,現(xiàn)匯報(bào)如下:

  一、為更好的服務(wù)于參保人員,我店配備4名醫(yī)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師1名,藥士2名。全天候?yàn)轭櫩吞峁?zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。

  二、我店以配送為中心支撐,經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等累計(jì)1000余品種藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)90%以上,以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求,對(duì)藥品的購、存、銷各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項(xiàng)表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客,在我店的有效管理下,無一例假劣藥事件發(fā)生。

  三、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥進(jìn)行分類標(biāo)示,基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣,在賬目上獨(dú)立核算,做到醫(yī)保賬目及時(shí)、準(zhǔn)確。

  四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售管理政策的`規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,我們對(duì)所經(jīng)營的藥品進(jìn)行分類排查,對(duì)不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督,設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱,及時(shí)收集顧客意見。針對(duì)新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價(jià)格政策,致力于把價(jià)格降到最低。

  五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實(shí)責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡業(yè)務(wù)。

  六、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費(fèi)用結(jié)算。

  在今后,我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí),自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定,加強(qiáng)內(nèi)部管理,為建立我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保險(xiǎn)刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用,切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)刷卡服務(wù)。

  熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導(dǎo)工作。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 5

  一、引言

  醫(yī)保基金是保障人民健康的重要資金來源之一,其使用管理工作直接關(guān)系人民群眾的利益。為了進(jìn)一步提高醫(yī);鹗褂霉芾硭,體現(xiàn)公正、透明、高效的原則,我單位開展了醫(yī);鹗褂霉芾碜圆楣ぷ。本報(bào)告旨在總結(jié)自查過程中存在的問題和不足,并提出改進(jìn)措施,以期改善醫(yī)保基金使用管理工作,為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

  二、自查概況

  自查時(shí)間:20xx年1月至20xx年6月

  自查范圍:我單位醫(yī);鹗褂霉芾砉ぷ魅^程

  自查對(duì)象:醫(yī)保管理部門、醫(yī)院等相關(guān)部門及人員

  自查方式:文件審查、數(shù)據(jù)核對(duì)、現(xiàn)場走訪等多種方式相結(jié)合

  自查目標(biāo):發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)管理、提高效率

  三、自查結(jié)果

  1.資金使用環(huán)節(jié)存在問題

  (1)資金管理不規(guī)范:部分醫(yī)院和相關(guān)部門在資金使用過程中,存在使用不規(guī)范、違反相關(guān)規(guī)定等問題。例如,未按照醫(yī)保目錄執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;

  未及時(shí)辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)等。

  (2)資金使用監(jiān)管不到位:醫(yī)保管理部門在資金使用方面的監(jiān)管不夠嚴(yán)格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用情況了解不全面,監(jiān)管措施不到位。例如,未及時(shí)核查醫(yī)院的資金使用報(bào)表;

  未及時(shí)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等。

  2.數(shù)據(jù)管理存在問題

 。1)數(shù)據(jù)不完整:醫(yī)保管理部門在數(shù)據(jù)管理方面存在一定的問題,部分?jǐn)?shù)據(jù)未及時(shí)錄入或錄入不完整,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整等問題。例如,未及時(shí)錄入醫(yī)院的住院數(shù)據(jù);

  數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等。

  (2)數(shù)據(jù)共享不暢:醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享有待加強(qiáng),導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問題。例如,醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)未及時(shí)傳輸給醫(yī)保管理部門;

  相關(guān)部門的數(shù)據(jù)未及時(shí)傳輸給醫(yī)保管理部門等。

  3.效率提升的問題

 。1)辦事效率不高:醫(yī)保基金使用管理工作中,辦事效率不高是一個(gè)普遍存在的問題。例如,醫(yī)院結(jié)算手續(xù)辦理時(shí)間長,導(dǎo)致患者等待時(shí)間過長;

  醫(yī)保報(bào)銷的審核和結(jié)算周期長等問題。

 。2)信息化水平不高:醫(yī)保管理部門的信息化水平相對(duì)較低,導(dǎo)致辦事效率低下,數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問題。例如,醫(yī)保管理部門的信息系統(tǒng)不完善,無法滿足工作需求;

  信息化設(shè)備更新不及時(shí)等問題。

  四、問題分析

  1.資金使用環(huán)節(jié)問題的原因分析:

  (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門對(duì)醫(yī);鸬氖褂霉芾碇匾暢潭炔粔颍瑢(duì)規(guī)定和政策的執(zhí)行不到位。

 。2)醫(yī)保管理部門的監(jiān)管措施不夠完善,對(duì)醫(yī)院和相關(guān)部門的`資金使用情況了解不全面,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題的能力有限。

  2.數(shù)據(jù)管理問題的原因分析:

 。1)醫(yī)保管理部門對(duì)數(shù)據(jù)管理的重視程度不夠,對(duì)數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范與要求沒有明確,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整等問題。

 。2)醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制不夠完善,導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問題。

  3.效率提升問題的原因分析:

 。1)醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通不暢,合作程度有待提高,導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)效率低下。

  (2)醫(yī)保管理部門的信息化水平相對(duì)較低,導(dǎo)致工作效率低下,數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問題。

  五、改進(jìn)措施

  1.加強(qiáng)資金使用環(huán)節(jié)的管理:

  (1)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的規(guī)范培訓(xùn),提高其對(duì)醫(yī)保基金的使用管理的重視度,明確規(guī)定和政策的執(zhí)行要求。

 。2)醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和相關(guān)部門的監(jiān)管力度,加強(qiáng)醫(yī)保資金使用的檢查和審計(jì)工作,確保資金使用的合規(guī)性和規(guī)范性。

  2.優(yōu)化數(shù)據(jù)管理:

 。1)醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范和要求,制定數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)和流程,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

 。2)建立健全醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制,確保信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞,提高數(shù)據(jù)管理的效率和質(zhì)量。

  3.提高效率:

 。1)加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通與協(xié)作,建立定期溝通機(jī)制,及時(shí)解決工作中遇到的問題,提高醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)的效率。

 。2)醫(yī)保管理部門加速信息化建設(shè),完善信息系統(tǒng),提高工作效率,優(yōu)化數(shù)據(jù)管理和資金使用的相關(guān)流程,提高服務(wù)效能。

  六、結(jié)語

  通過本次醫(yī);鹗褂霉芾碜圆,我們深刻認(rèn)識(shí)到了存在的問題和不足之處。同時(shí),我們也制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施,以期提高醫(yī);鹗褂霉芾淼乃,為人民群眾提供更加公正、透明、高效的醫(yī)保服務(wù),確保人民群眾的健康權(quán)益得到充分保障。我們將持續(xù)加強(qiáng)自查工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,不斷改進(jìn)完善醫(yī);鹗褂霉芾砉ぷ髁鞒蹋瑸槿嗣袢罕姷慕】凳聵I(yè)貢獻(xiàn)力量。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 6

  上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn),組織本店員工對(duì)全年來履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下:基本情況:我店經(jīng)營面積40平方米,全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬元,其中醫(yī)保刷卡萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。

  自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn):

  (1)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》;

  (2)認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī);鹬Ц斗秶奈锲;

  (3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;

  (4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行國家的'藥品價(jià)格政策,做到一價(jià)一簽,明碼標(biāo)價(jià)。

  存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

  (1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,

  特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時(shí)準(zhǔn)確無誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng);

  (2)在政策執(zhí)行方面,店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面,理解不到位,學(xué)習(xí)不夠深入具體,致使實(shí)際上機(jī)操作沒有很好落實(shí)到實(shí)外;

  (3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

  (4)對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時(shí)。針對(duì)以上存在問題,我們店的整改措施是:

  (1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法;

  (2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng),更好地發(fā)揮參謀顧問作用;

  (3)電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

  (4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。

  最后希望上級(jí)主管部門對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),多提寶貴意見和建議。謝謝~

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 7

  在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)文件要求,認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:

  1.醫(yī)?浦贫ㄓ嗅t(yī)保部門工作職責(zé)、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度,藥劑科制定有處方管理制度,醫(yī)院在處方管理方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,門診處方一般不超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量,慢性病等特殊疾病最長不超過一個(gè)月用量,同時(shí)注明理由。

  2.開具的處方是嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求,不存在重復(fù)處方,無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況;

  3.用藥嚴(yán)格按照醫(yī)保政策的要求,無明顯超量、超限級(jí)等違規(guī)情況;

  4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的`要求;

  5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴(yán)格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定,做到因病施治,堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療,杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。

  6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題;

  7.住院費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行;

  8.收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)問題;我院堅(jiān)持費(fèi)用日清單制度,每日打印費(fèi)用日清單發(fā)給病人,讓參保人明明白白消費(fèi)。

  9.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,藥品實(shí)行全品種計(jì)算機(jī)管理,未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題;

  10.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,做到診斷和病史輔助檢查相符,用藥與處方相符,費(fèi)用收取與醫(yī)囑相符,嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn),辦理入院手續(xù)時(shí),認(rèn)真核對(duì)“人、身份證、社保卡”是否一致,及時(shí)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院手續(xù)。

  11.密切配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用未單獨(dú)建賬,但憑證是分開做的,醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)票實(shí)行單獨(dú)裝訂,處方由于分得太細(xì),如果單獨(dú)存放工作量太大,所以現(xiàn)在處方暫時(shí)只是按藥品分類單獨(dú)存放,沒有把醫(yī)保處方單獨(dú)存檔。

  醫(yī)保基金自查報(bào)告 8

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)相關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。

  經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的準(zhǔn)確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定水準(zhǔn)上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。

  現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作實(shí)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提升對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的理解

  為增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。

  多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差別,積極整改。

  著眼未來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。

  我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

  增強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院增強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。

  進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的`各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。

  制定了關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。

  各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  認(rèn)真即時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,即時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。

  所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

  并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員實(shí)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差別,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。

  剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,理解不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要即時(shí)做。

  2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠即時(shí)全面

  4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點(diǎn)

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提升理解,杜絕麻痹思想。

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。

  3、今后要更加增強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者滿意度。

  使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提升我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

  醫(yī)保基金自查報(bào)告 9

  為積極貫徹落實(shí)洛人社醫(yī)療【20xx】第17號(hào)文件精神,響應(yīng)院醫(yī)保中心關(guān)于近期在全院各科室開展醫(yī);饘m(xiàng)檢查的有關(guān)要求,科室在院醫(yī);饘m(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的精心指導(dǎo)下,嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。我肛腸科嚴(yán)格按照要求對(duì)科室醫(yī)保基金專項(xiàng)工作進(jìn)行了自查自糾,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

  一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理

  為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我科成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。肛腸科把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作科室大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。20xx年度的科室醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行,進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

  二、科室建章立制,嚴(yán)格貫徹落實(shí)

  為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,科室健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合科室工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔?剖覈(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、杜絕違規(guī)行為,嚴(yán)控專項(xiàng)基金

  結(jié)合本院醫(yī)保工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

  四、自查尋找不足,嚴(yán)改不留空檔

  雖然科室醫(yī)保工作取得了一點(diǎn)成績,但距醫(yī)院醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做;

  2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進(jìn)一步提高;

  3、醫(yī)護(hù)人員病歷書寫不夠及時(shí)全面

  4、部分患者未能在三工作日資格確認(rèn);準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù);

  五、針對(duì)自查不足,認(rèn)真整改落實(shí)

  今后科室要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的.有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想;

  2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明;

  3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

  醫(yī);鹱圆閳(bào)告 10

  近年來,隨著縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療需求日益迫切,但受物價(jià)上漲等 多種因素的影響,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金呈現(xiàn)出每年支出不可控制性增加,基金收支缺口越來越大的趨勢(shì)。為確保基金正常運(yùn)行,XX縣財(cái)政局組織人員就 20xx-20xx年全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)查了解。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:

  一、基本情況

  (一)參保情況。截止到20xx年12月底,XX縣醫(yī)保局管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保共有參保單位486家,參??cè)藬?shù)55165人,其中在職參保人數(shù)為 28559人,退休人數(shù)26606人。行政事業(yè)單位參保398家,參保人員35627人,企業(yè)參保88家,參保人員19538人,人平月繳費(fèi)數(shù)1776 元,其中離休老干和一至六級(jí)傷殘軍人345人。該縣醫(yī)保局基金征繳依據(jù)新勞社發(fā)〔20xx〕25號(hào)和新勞社字〔20xx〕44號(hào)等文件對(duì)城鎮(zhèn)職工及退休人員按上年度本單位工資總額(包括退休費(fèi))的7%,個(gè)人按上年工資收入的2%,其中財(cái)政全額預(yù)算單位由縣財(cái)政預(yù)算7%、參保單位負(fù)擔(dān)2%、個(gè)人2%。生育保險(xiǎn)基金由單位負(fù)擔(dān)0.6%。離休老干由縣財(cái)政按1萬元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算,一至六級(jí)傷殘軍人由財(cái)政分別按8000和5000元的標(biāo)準(zhǔn)撥付。

  (二)基金收支情況。20xx年XX縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌收入4729.55萬元,其中財(cái)政補(bǔ)貼收入697.66萬元,縣級(jí)預(yù)算1481.14萬元,利息收入248萬元,單位收繳2302.75萬元。當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出6758.35萬元,住院人平報(bào)銷金額5230元,報(bào)銷比例76%,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院53.67萬元,私立醫(yī)院759.17萬元(煤炭二處醫(yī)院604.85萬元),縣級(jí)醫(yī)院1304.65萬元,門診費(fèi)支出1245.64萬元,省市及外地醫(yī)院報(bào)銷3325.37萬元,傷殘門診支出69.5萬元,當(dāng)年收支虧損2028.8萬元,若扣除財(cái)政補(bǔ)貼收入中中央財(cái)政對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性補(bǔ)貼 550.12萬元,則當(dāng)期虧損2523.9萬元。由于年初統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余6146.59萬元,則累計(jì)結(jié)余為4117.79萬元。個(gè)人賬戶基金當(dāng)期收入 2852.93萬元,支出2043.43萬元,當(dāng)期結(jié)余809.5萬元,累計(jì)結(jié)余3265.06萬元。大病醫(yī)療互助基金當(dāng)期收入451.58萬元,支出 957.71萬元,當(dāng)期虧損506.13萬元,累計(jì)結(jié)余415.90萬元。生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期收入283.98萬元,支出50.64萬元,當(dāng)期結(jié)余 233.34萬元,累計(jì)結(jié)余1079.52萬元。離休統(tǒng)籌金當(dāng)期收入88.38萬元,支出77.37萬元,當(dāng)期結(jié)余11.01萬元,累計(jì)結(jié)余7.99萬元。20xx年全縣職工醫(yī)療基金收入8059萬元,其中統(tǒng)籌基金4513萬元,個(gè)人賬戶3335萬元,利息收入211萬元;支出5810萬元,其中統(tǒng)籌基金4777萬元,個(gè)人賬戶1032萬元。當(dāng)年因報(bào)賬不及時(shí),造成3000萬元未列支,實(shí)際支出8810萬元,本期虧損達(dá)741萬元。

  二、存在的問題及原因分析

  1.統(tǒng)籌基金與大病醫(yī)療互助基金虧損嚴(yán)重。20xx年統(tǒng)籌基金收入虧損2523.9萬元,大病互助當(dāng)年虧損506.13萬元。20xx年統(tǒng)籌基金實(shí)際虧損達(dá)到3943萬元。統(tǒng)籌基金虧損越來越大的主要原因是:

  一是改制企業(yè)退休人員醫(yī)保費(fèi)一次性移交,歷史負(fù)擔(dān)沉重。企業(yè)改制時(shí),應(yīng)為退休人員一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人終身享受門診費(fèi)、個(gè)人賬戶和住院報(bào)賬。近年來,XX縣共接收改制企業(yè)退休人員1.3萬人,如按9500元/人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),應(yīng)收繳12350萬元;按1100元/人的標(biāo)準(zhǔn)收取大病互助費(fèi),應(yīng)收繳1430萬元。實(shí)際只收繳了個(gè)人繳納的大病互助費(fèi)1430萬元以及部分企業(yè)改制資產(chǎn)充裕的醫(yī)保費(fèi)。該部分人員按湘勞社〔20xx〕11號(hào)文件精神參加職工醫(yī)保,省財(cái)政按上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資1%予以補(bǔ)助,縣財(cái)政應(yīng)按2%予以配套補(bǔ)助,醫(yī);鹭(fù)擔(dān)1%。但省財(cái)政從20xx年開始省級(jí)補(bǔ)助沒有下達(dá),縣財(cái)政由于財(cái)力有限,配套補(bǔ)助資金沒有到位,因而實(shí)質(zhì)上縣屬改制企業(yè)退休人員醫(yī);旧嫌舍t(yī)保基金承擔(dān),截止至 20xx年底,為該部分人員已支付醫(yī)療費(fèi) 5973萬元,用完了所有的資金。因此,這部分人員醫(yī)療費(fèi)用只能靠在職參保人員的繳費(fèi)來承擔(dān),這是一個(gè)沉重的歷史包袱。

  二是退休人員所占比率過大,基金難以為繼。XX縣是人口大縣,退休人員多,占參保人員的49%,而退休人員個(gè)人不再繳納醫(yī)保金,導(dǎo)致個(gè)人賬戶占基金收入的比率過大。如20xx年個(gè)人賬戶占基金收入的比率達(dá)40%,而統(tǒng)籌基金占基金收入僅為60%。特別是從20xx年起,所有全額拔款行政事業(yè)單位實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi),這一政策出臺(tái),將使醫(yī);鹗杖霚p少830萬元/年左右,個(gè)人賬戶占基金的比率會(huì)更大。

  三是財(cái)政投入不足,基金足額征繳困難重重。XX縣屬于國家級(jí)貧因縣,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,財(cái)政實(shí)力欠差,人均財(cái)力有限,年初安排預(yù)算時(shí),只按全額拔款的行政事業(yè)單位的基本工資為繳費(fèi)基數(shù)納入預(yù)算,津補(bǔ)貼部分的醫(yī)保繳費(fèi)單位自籌,單位負(fù)擔(dān)較重,足額收繳基金比較困難。如20xx年教育系統(tǒng)應(yīng)收繳1630 萬元,實(shí)際預(yù)算安排收繳841萬元,少收繳789萬元。

  四是實(shí)行新的藥品目錄和政策,增加了基金支出量。實(shí)行新政策后,藥品價(jià)格上漲,無形中增加了基金的支出量。如20xx年比20xx年在參保人數(shù)沒有多大變化的情況下,統(tǒng)籌基金支出卻增加到1727萬元,增長了34%。

  五是住院比例高,就醫(yī)結(jié)構(gòu)不合理,F(xiàn)行醫(yī)保管理體制致使參;颊邿o論大小病,只要輸液就選擇住院,只要是參加了醫(yī)保,就不愿到門診自己掏錢看病,助推了住院人次的攀升。20xx年,全縣職工醫(yī)保住院人數(shù)12168人次,住院率為22%,費(fèi)用支出達(dá)5399萬元。

  六是人次住院費(fèi)持續(xù)增長,藥品費(fèi)比例偏高。隨著社會(huì)科技的進(jìn)步,醫(yī)療、醫(yī)技水平不斷提高,患者選擇三甲醫(yī)院就診率相應(yīng)提高,費(fèi)用也相應(yīng)增高。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品提成等現(xiàn)象,導(dǎo)致藥品費(fèi)率居高不下。既增加了患者負(fù)擔(dān),也增加了醫(yī);鸬闹С。這種現(xiàn)象如不加以控制,該縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政兜底的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。

  2.統(tǒng)籌基金支出結(jié)構(gòu)不合理。20xx年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出6758.35萬元,其中住院支出5443.21萬元,省市及外地醫(yī)院支出達(dá)3325.37萬元,占支出的61%,私立醫(yī)院支出759.17萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出僅53.67萬元,縣級(jí)醫(yī)院也只有1304.65萬元,統(tǒng)籌基金支出大部分流向了縣外及私立醫(yī)院。私立醫(yī)院支出中尤以煤炭二處醫(yī)院最多,為604.85萬元,僅比縣人民醫(yī)院761.24萬元少一點(diǎn)。

  3.特殊門診支出欠規(guī)范。20xx年該縣特殊門診支出1245.64萬元,占統(tǒng)籌基金支出的18%。據(jù)了解,該縣符合特殊門診的人員經(jīng)醫(yī)院檢查確診有2500余人,按3000元/人計(jì)算,需支出700萬元,這還不包括一些惡性腫瘤的門診放、發(fā)療,肝、腎移植術(shù)后抗排異治療,尿毒癥的透析治療等門診費(fèi)用。因特殊病種病情具有復(fù)雜性、多樣性,標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定難以統(tǒng)一,特殊情況需特殊處理的比較多,如一些重癥傳染性病人,腎移植病人、精神病人等要求較高,手工制單也比較多,因此,超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的情況時(shí)有發(fā)生。 20xx年特殊病種人員達(dá)到3200余人,特殊門診支出比上年增加近100萬元。

  4.特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理不完善。XX縣離休人員醫(yī)療保障雖單獨(dú)列賬管理,但由于縣醫(yī)保局財(cái)務(wù)管理不到位,導(dǎo)致縣人民醫(yī)院等醫(yī)院20xx年10 月—20xx年9月份有132萬元離休醫(yī)藥費(fèi)至今沒有報(bào)賬。20xx年離休基金支出77.37萬元,主要用于支付個(gè)人報(bào)賬,其中住院支出僅占28.52萬元,而門診支出多達(dá)48.86萬元,離休基金門診支出偏高。而住院支出卻大量隱藏在醫(yī)院沒結(jié)算,因此離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)金賬面隱藏了支出風(fēng)險(xiǎn),財(cái)政增加了隱性債務(wù)支出。據(jù)了解,縣醫(yī)保局對(duì)該縣一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障沒有實(shí)行專賬管理。

  5.醫(yī)保基金管理不到位。自上屆醫(yī)保局長出事以來,醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人長期空缺,工作人員積極性不高,醫(yī);鸹、總額控制等各種管理措施都流于形式,基金管理不到位,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)保局長職位長期空缺,致使單位內(nèi)部人心渙散,管理不到位。原分管醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)不懂業(yè)務(wù),醫(yī)保局臨時(shí)負(fù)責(zé)人威望不高,專業(yè)水平不強(qiáng),缺乏凝聚力和向心力,調(diào)動(dòng)不了其他人員的工作積極性。二是對(duì)公立醫(yī)院沒有控制指標(biāo),沒有按病種包干,按人頭付費(fèi),對(duì)省級(jí)醫(yī)院沒有查房,對(duì)私立醫(yī)院沒有加強(qiáng)管理,甚至放寬準(zhǔn)入政策。如20xx年又新增了仁泰、興興、眼科等3家私立醫(yī)院。

  三、建議

  (一)適當(dāng)修改城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則。20xx年,XX縣正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,出臺(tái)了《XX縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》。10多年來,該縣并沒有出臺(tái)或修訂新的政策?h醫(yī)保局在實(shí)際執(zhí)行過程中只得參照市里出臺(tái)的政策執(zhí)行。20xx年,XX市出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》,明確要求對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),市級(jí)財(cái)政不承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn),仍由縣級(jí)財(cái)政兜底。但這一政策并不完全適合該縣實(shí)際,因此有必要根據(jù)實(shí)際修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分實(shí)施細(xì)則。如針對(duì)職工醫(yī)保基金個(gè)人賬戶基金占基金總收入的比率過大,隨著人口老齡化程度的.加劇,比率會(huì)越來越大,因此,建議上級(jí)有關(guān)部門探索改革個(gè)人賬戶的分配制度,改革個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例,適當(dāng)調(diào)減0.5個(gè)百分點(diǎn),增加統(tǒng)籌基金收入。

  (二)加大對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理力度。為降低基金風(fēng)險(xiǎn),降低老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān),要進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理力度。

  一是要實(shí)行住院雙總額控制,即對(duì)全年職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院支出要根據(jù)收入、支出政策測(cè)算后,綜合考慮前三年的平均數(shù)和基金收入的增長情況,在保證基金當(dāng)年收支平衡的基礎(chǔ)上合理確定縣醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金和大病互助基金一年的支出總額,從而控制年度支出總額。縣醫(yī)保局要根據(jù)縣財(cái)政下達(dá)的支出控制數(shù),對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院的年度報(bào)銷額按照其前三年的實(shí)際報(bào)銷額,并考慮各種影響因素進(jìn)行總額控制,并將控制數(shù)納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中。

  二是對(duì)特殊門診費(fèi)用實(shí)行年度總額控制,要根據(jù)前三年申報(bào)審批的符合條件納入特殊門診的人員數(shù)剔除不合規(guī)人員,根據(jù)規(guī)定進(jìn)行測(cè)算后合理確定年度控制總額。

  三是對(duì)已實(shí)行單病種和按照上級(jí)認(rèn)定能夠進(jìn)行單病種管理的病種進(jìn)行費(fèi)用包干結(jié)算。

  四是要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核控制標(biāo)準(zhǔn),對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用、藥品醫(yī)療總費(fèi)用比重等指標(biāo)嚴(yán)格考核,對(duì)超過規(guī)定的必須拒付。

  五是要對(duì)縣外醫(yī)院定點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制,凡沒在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的不予核報(bào),在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療建議在現(xiàn)行基金支出政策基礎(chǔ)上降低3-5個(gè)百分點(diǎn),以解決目前基金支出政策上在醫(yī)院等級(jí)、分段報(bào)銷差距過小導(dǎo)致參保人員大量涌入省級(jí)醫(yī)院治療,加大醫(yī)療費(fèi)用支出的弊端。

  (三)進(jìn)一步加大收入征繳力度。

  一是繼續(xù)抓好擴(kuò)面,做到應(yīng)保盡保。突出抓好重點(diǎn)人群的參保擴(kuò)面,做到應(yīng)收盡收。

  二是職工醫(yī)保應(yīng)針對(duì)部分單位申報(bào)基數(shù)偏低,欠費(fèi)較大的問題,進(jìn)一步加大對(duì)參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)審核力度,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)事業(yè)單位,國有企業(yè)、中央省屬垂直管理單位繳費(fèi)基數(shù)的審核,加大對(duì)行政事業(yè)單位津補(bǔ)貼、績效工資等沒納入財(cái)政預(yù)算統(tǒng)繳的工資總額的審核,努力做到應(yīng)收盡收。

  三是嚴(yán)格政策,任何單位都不能免征,領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)要帶頭繳納。

  (四)對(duì)沒有單建個(gè)人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交。

  在省級(jí)補(bǔ)貼沒有到位的情況下,建議將沒有單建個(gè)人賬戶的改制企業(yè)退休人員整體移交納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,其個(gè)人每年應(yīng)交的醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政負(fù)擔(dān),報(bào)銷政策還是按職工醫(yī)保的政策報(bào)銷,保證其待遇不變。以緩解職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的壓力。

  (五)強(qiáng)化對(duì)大病醫(yī)療互助基金監(jiān)管力度。該縣大病醫(yī)療互助金基金一直沒有納入財(cái)政專戶管理,這既不符合社;饡(huì)計(jì)制度,也不利于財(cái)政部門加強(qiáng)監(jiān)管。大病醫(yī)療互助基金收入作為收入戶存款的一部分,應(yīng)在期末全部劃入財(cái)政專戶,支出時(shí)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)支出計(jì)劃提出用款申請(qǐng),經(jīng)財(cái)政部門審核后撥付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

  (六)建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日;楹凸芾碇贫。

  一是每年年初要制訂對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行稽查的工作計(jì)劃,每年安排幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由財(cái)政、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門組成聯(lián)合檢查組,重點(diǎn)對(duì)套取醫(yī);鸬男袨檫M(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中的各種問題,及時(shí)整改糾正。

  二是對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院,其藥品采購要納入政府采購,既保證藥品的質(zhì)量和價(jià)格,又能加強(qiáng)監(jiān)管。

  三是縣醫(yī)保局要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查房力度,加強(qiáng)日;楣芾,控制各種違規(guī)行為的發(fā)生。

  (七)加強(qiáng)對(duì)私立醫(yī)院審批和定點(diǎn)的管理。近幾年來XX縣私立醫(yī)院如雨后春筍般冒出來,這其中部分私立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)技力量和管理等都不完全符合執(zhí)業(yè)和定點(diǎn)資格,并且也不完全符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。因此,有必要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重新審批,建議縣里成立由衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、財(cái)政及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合認(rèn)定小組,統(tǒng)一按政策集體審批和認(rèn)定職工醫(yī)保、工傷、生育保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。

  (八)加大完善特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理力度。

  一是要根據(jù)上級(jí)精神,適時(shí)調(diào)整完善特殊人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

  二是要堅(jiān)持對(duì)特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理。

  三是要合理制定離休人員激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)離休人員住院支出的管理力度,降低醫(yī)療費(fèi)用。四是要嚴(yán)格執(zhí)行一至六級(jí)傷殘軍人醫(yī)保政策,規(guī)范一至六級(jí)傷殘軍人門診、住院支出。

  (九)適當(dāng)解決縣屬改制國有企業(yè)退休人員參保配套資金?h級(jí)財(cái)政要根據(jù)自身財(cái)力和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余情況,每年適當(dāng)考慮解決部分縣級(jí)配套資金。

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