醫(yī)療自查報(bào)告合集15篇
在我們平凡的日常里，接觸并使用報(bào)告的人越來越多，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意語言要準(zhǔn)確、簡潔。那么報(bào)告應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療自查報(bào)告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療自查報(bào)告1
在20ｘｘ年醫(yī)院將不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，落實(shí)并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定相應(yīng)鼓勵(lì)措施，對(duì)宜城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式指導(dǎo)，提升被指導(dǎo)單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進(jìn)病歷書寫持續(xù)改進(jìn)整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)整改措施；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核與獎(jiǎng)懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施
1、針對(duì)病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級(jí)查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科利用運(yùn)行病歷、歸檔病歷督查，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，切實(shí)完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達(dá)到無缺項(xiàng)。
2、針對(duì)中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實(shí)不夠到位。臨床科室加強(qiáng)了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，并切實(shí)落實(shí)護(hù)理常規(guī)和分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，能根據(jù)病情給每位患者進(jìn)行辯證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。
二、隊(duì)伍建設(shè)
人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進(jìn)人才，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時(shí)更進(jìn)一步提高我院的社會(huì)知名度。20ｘｘ年度我院將繼續(xù)實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來”（請(qǐng)專家講學(xué)、手術(shù)、會(huì)診），“送出去”（外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加院內(nèi)、外各類學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班）的形式，邀請(qǐng)上級(jí)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)工作。選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，20ｘｘ年內(nèi)計(jì)劃選派6-12人次到三級(jí)醫(yī)院或重點(diǎn)�？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對(duì)年青醫(yī)護(hù)人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)我院專科隊(duì)伍建設(shè)及整體技術(shù)實(shí)力。通過有計(jì)劃的選送中醫(yī)藥人才到三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進(jìn)和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目我院對(duì)于業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)等，凡屬引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的，給予優(yōu)先安排。凡進(jìn)修學(xué)習(xí)都要帶回一個(gè)新項(xiàng)目，每年評(píng)比新技術(shù)成果，并列入崗級(jí)考核中。鼓勵(lì)業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)新藥、新技術(shù)的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)施。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢，在集團(tuán)內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動(dòng)，并積極開展院內(nèi)專題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護(hù)士長）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)個(gè)人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的師資培訓(xùn)活動(dòng)，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規(guī)范臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。每年組織“三基三嚴(yán)”理論考核，對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作進(jìn)行每季度一次，每年進(jìn)行一次理論考核和實(shí)踐技能的考核�？己私Y(jié)果列入績效考核。
三、科室建設(shè)及管理
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對(duì)住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對(duì)門診部各內(nèi)科診斷室的'二級(jí)分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目及襄陽市重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)審。20ｘｘ年將繼續(xù)申報(bào)中醫(yī)特色的重點(diǎn)�？�。
四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實(shí)施
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對(duì)住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對(duì)門診部各內(nèi)科診斷室的二級(jí)分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目及襄陽市重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)審。
五、藥事管理
1、針對(duì)加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑分劑量準(zhǔn)確度。藥劑科院定期抽查，對(duì)未達(dá)到控制要求的進(jìn)行責(zé)任人處罰。
2、針對(duì)在庫藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護(hù)在庫藥品并做好記錄。
3、針對(duì)在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對(duì)效期。
4、針對(duì)滯銷藥品（有效期六個(gè)月）未及時(shí)退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時(shí)退回庫房做退藥處理。
5、針對(duì)病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強(qiáng)了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。
6、針對(duì)處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)。要求藥房處方每日分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)。
7、針對(duì)藥房各項(xiàng)登記不全。安排專人負(fù)責(zé)藥房各項(xiàng)記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項(xiàng)記錄完整性、連續(xù)性。
六、其他院感組：
1、針對(duì)消毒隔離制度未落實(shí)到位，特別是重點(diǎn)部門（手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)，促進(jìn)手衛(wèi)生制度的實(shí)施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2、針對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)缺少警示標(biāo)記。公衛(wèi)科重新選擇遠(yuǎn)離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，同時(shí)粘貼警示標(biāo)記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
3、針對(duì)污水處理設(shè)備未正確運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。醫(yī)技組：
1、針對(duì)人員配備不合理。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊(duì)伍。
2、針對(duì)質(zhì)控項(xiàng)目部分參加室間質(zhì)評(píng)�，F(xiàn)全部質(zhì)控項(xiàng)目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評(píng)。
20ｘｘ年以來，通過等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識(shí)到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20ｘｘ年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色明顯的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)療自查報(bào)告2
根據(jù)**市衛(wèi)生局《關(guān)于開展新農(nóng)合專項(xiàng)檢查工作的通知》（簡衛(wèi)發(fā)【20xx】31號(hào)）精神和**市20xx年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查會(huì)議安排，我院高度重視，及時(shí)召開班子會(huì)傳達(dá)文件、會(huì)議精神，成立以院長為組長、分管副院長為副組長的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)全院20xx——20xx年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、組織健全，制度完善
按照市衛(wèi)生局以及市新農(nóng)合中心的要求和統(tǒng)一安排，我院于20xx年正式成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位。醫(yī)院及時(shí)成立了以院長為組長、分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了以分管紀(jì)檢工作的副院長為組長、職工代表為成員的新農(nóng)合監(jiān)管小組，在財(cái)務(wù)部下專設(shè)了新農(nóng)合辦公室，配備了一名專職新農(nóng)合專管員，領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確，管理流程科學(xué)。
為保障新農(nóng)合工作正常開展和有序進(jìn)行，醫(yī)院建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，完善了就診、檢查、用藥、收費(fèi)各項(xiàng)制度，實(shí)行診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)政策制度法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，向參合農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。
二、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范
1、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目進(jìn)行診療活動(dòng)，嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度，杜絕超范圍診療服務(wù)行為。
2、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格住院收治標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理審核制度。堅(jiān)決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結(jié)算票據(jù)等騙取農(nóng)合基金行為。嚴(yán)格檢測價(jià)格高、用量大的藥品并及時(shí)給予警告或停用。嚴(yán)禁補(bǔ)償范圍外的病種藥品醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項(xiàng)規(guī)章制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無指征使用抗菌藥物等行為，杜絕亂開大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目；嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合基本藥品目錄》不亂開自費(fèi)藥品，使用自費(fèi)項(xiàng)目均先告知參合患者同意并簽字。
三、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)會(huì)物價(jià)管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，認(rèn)真落實(shí)會(huì)計(jì)法嚴(yán)格按照《資陽市醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診療服務(wù)收費(fèi)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)范圍收費(fèi)。重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。
2、嚴(yán)格藥品采購管理，做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴(yán)格執(zhí)行處方“四查十對(duì)”管理制度，保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。
3、新農(nóng)合報(bào)銷人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，嚴(yán)格按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參合病人進(jìn)行補(bǔ)償，病人當(dāng)場簽字結(jié)印確認(rèn)。
4、建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳，每月定期及時(shí)、準(zhǔn)確向合管中心上報(bào)報(bào)賬材料，報(bào)表真實(shí)、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參
合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確�；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。
四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，健全監(jiān)督體系
1、行風(fēng)建設(shè)事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來我院不斷完善行風(fēng)管理制度，健全行風(fēng)管理體系，做到有組織、有制度，專門設(shè)置投訴電話、投訴箱，建立首診責(zé)任制，對(duì)于投訴的問題，做到事事有著落，件件有回音。
2、為保障參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行，我院不斷完善各項(xiàng)公示制度，在醫(yī)院醒目位置設(shè)置了新農(nóng)合公示欄，對(duì)當(dāng)年報(bào)銷政策、收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、就診轉(zhuǎn)診流程、不予報(bào)銷的項(xiàng)目等進(jìn)行了公示，并每月對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷情況進(jìn)行定期公示，公示時(shí)間不少于7天，做到公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時(shí)。并利用宣傳欄、電子顯示屏等，采取多種形式宣傳農(nóng)合政策。
五、存在的問題
雖然我院嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療工作，通過自查自糾還是發(fā)現(xiàn)一些問題和不足：
1、醫(yī)院個(gè)別科室抗菌藥物使用不合理，存在指征把握不嚴(yán)、多聯(lián)使用的行為。
2、對(duì)個(gè)別病人身份把關(guān)不嚴(yán)，誤以參合對(duì)象身份予以了報(bào)銷。主要原因：一是病人有意不帶身份證、戶口本，而拿參合農(nóng)民的醫(yī)療證頂替入院，醫(yī)護(hù)人員無法審核，二是醫(yī)生對(duì)病人病史詢問不詳，表現(xiàn)在外傷史上，對(duì)一些病人有意隱瞞事實(shí)的車禍傷無從判定，三是一些外院轉(zhuǎn)入的病人在轉(zhuǎn)入時(shí)就存在了問題。
3、少數(shù)城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回
家現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查時(shí)不在床。
4、個(gè)別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、新農(nóng)合入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯(cuò)，個(gè)別收費(fèi)項(xiàng)目與新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次，農(nóng)合對(duì)碼時(shí)對(duì)成了“高位復(fù)雜肛瘺掛線治療”； “陪伴床”5元/次，農(nóng)合對(duì)碼對(duì)成了“家庭病床建床費(fèi)”。
六、整改措施
1、醫(yī)院針對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的.問題，及時(shí)召開院周會(huì)，要求相關(guān)科室特別是醫(yī)生和新農(nóng)合報(bào)賬人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，熟悉并遵守農(nóng)合制度。
2、馬上清理由對(duì)碼錯(cuò)誤導(dǎo)致的收費(fèi)項(xiàng)目名稱不一致的問題。
3、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)抗菌藥物管理使用培訓(xùn)，堅(jiān)決杜絕無指征用藥及多聯(lián)用藥。
4、杜絕掛床現(xiàn)象。確實(shí)輸完液要求回家的我院做好相關(guān)記錄，并征得農(nóng)合中心同意。
5、進(jìn)一步健全完善病人身份識(shí)別措施。我院已于近期下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合住院病人身份審查制度的通知》，一是要求參合患者入院時(shí)，首先要查驗(yàn)醫(yī)�？ɑ蚝献麽t(yī)療證、身份證和戶口本，確認(rèn)住院患者身份�；颊唔毺峤簧矸葑C復(fù)印件1份（A4紙），承諾其真實(shí)并簽字留印。經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士在身份證復(fù)印件上雙簽字，確認(rèn)患者身份真實(shí)可靠，并將身份證復(fù)印件載入病歷。特殊原因沒有辦理身份證的（如小孩、老人等），必須查對(duì)戶口本和其他親屬身份證，并復(fù)印戶口本。二是要求臨床科室主任要每天對(duì)新入院參保參合住院患者進(jìn)行查房，做到巡查到病房，核查到床
頭，對(duì)參保參合住院患者身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)確認(rèn)。合管辦負(fù)責(zé)人要定期或不定期對(duì)參保參合的住院病人進(jìn)行核查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)人、證或卡不符的病人要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院處理。近期內(nèi)已取得成效，醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些拿別人身份證復(fù)印要求辦理入院的行不進(jìn)行了抵制，對(duì)于車禍傷病人堅(jiān)決不納入新農(nóng)合報(bào)銷。
6、嚴(yán)格落實(shí)參保參合患者住院審查的責(zé)任追究。醫(yī)院制訂了相關(guān)制度，包括“對(duì)屬醫(yī)患勾結(jié)騙取醫(yī)保、新農(nóng)合基金者將按相關(guān)規(guī)定暫停醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，并追究科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。對(duì)掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報(bào)銷范圍的病例給予了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、報(bào)銷經(jīng)辦人員按責(zé)任進(jìn)行處罰，責(zé)成向醫(yī)院寫出書面檢查，并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，申請(qǐng)吊銷執(zhí)業(yè)資格，移交司法部門處理”等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將堅(jiān)決兌現(xiàn)，嚴(yán)禁損害新農(nóng)合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問題和不足，并由醫(yī)院農(nóng)合管理辦公室和相關(guān)職能科室不定時(shí)檢查抽查，對(duì)整改不到位的將嚴(yán)肅處理，并與績效工資掛鉤，與年度考核掛鉤。通過這些舉措，使我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展，使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農(nóng)民群眾。
**市中醫(yī)醫(yī)院
20xx年4月10日
醫(yī)療自查報(bào)告3
威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局：
根據(jù)20xx年8月20日威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局對(duì)我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了病歷的隨機(jī)審查，現(xiàn)對(duì)審查后情況做自查報(bào)告：
一、存在的問題
1、因我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未及時(shí)升級(jí)，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計(jì)算機(jī)中心不符出現(xiàn)錯(cuò)誤。
2、我院藥品、診療項(xiàng)目代碼末及時(shí)修正從而導(dǎo)致部分上傳錯(cuò)誤。
3、部分醫(yī)生對(duì)某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細(xì)，不能為報(bào)賬提供可靠依據(jù)。
4、醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有的藥物和治療項(xiàng)目的報(bào)銷分類【甲類（全報(bào)銷）、乙類（部分報(bào)銷）、全自費(fèi)】不熟悉，以至于在治療時(shí)給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。
6、護(hù)理方面存在病人的護(hù)理分級(jí)上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級(jí)護(hù)理或者是II級(jí)護(hù)理），床位費(fèi)的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險(xiǎn)類別分類，床頭卡也存在相同的問題。
7、治療費(fèi)用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目不能對(duì)碼，只能做自費(fèi)項(xiàng)目處理，給病人造成了不必要的損失。
二、整改措施
醫(yī)保辦將以上問題報(bào)送院委會(huì)討論決定：立即對(duì)全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：
1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種知識(shí)。并以抽問的方式，考察培訓(xùn)效果。對(duì)和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點(diǎn)要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；
3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強(qiáng)調(diào)病人的`醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷提供可靠依據(jù)。
4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費(fèi)），裝訂成冊(cè)，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時(shí)根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)情況開具處方和書寫正確治療項(xiàng)目名稱提供依據(jù)。
5、在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護(hù)理分級(jí)，規(guī)范床位費(fèi)的管理，將護(hù)理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標(biāo)記出在院病人的不同醫(yī)保類型醫(yī)保辦及時(shí)更換信息公示牌，簡化報(bào)銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。
三、整改情況
威遠(yuǎn)民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項(xiàng)工作，并將完成情況報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。
威遠(yuǎn)民康醫(yī)院
20xx年11月6日
醫(yī)療自查報(bào)告4
為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對(duì)再次對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作展開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對(duì)新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)理解欠缺
全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用率不高，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識(shí)消防意識(shí)有待于進(jìn)一步提高。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強(qiáng)化
�。�1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強(qiáng)，部份人員對(duì)核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）、手術(shù)管理較差，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)欠缺，對(duì)急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
�。�3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對(duì)相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。
�。�4）、對(duì)急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確，缺乏急診急救設(shè)備，相關(guān)人員急救技能較差。
�。�5）、未建立高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，對(duì)本院高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不足。對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權(quán)。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強(qiáng)
（1）、手衛(wèi)生培訓(xùn)有待加強(qiáng)，無培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員對(duì)七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
�。�2）、院感檢測計(jì)劃無針對(duì)性，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完善。
�。�3）、實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)設(shè)備缺乏，無洗眼器，標(biāo)識(shí)不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)職業(yè)暴露隨訪認(rèn)識(shí)不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)
（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設(shè)施欠缺。
�。�2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級(jí)使用目錄；無醫(yī)生培訓(xùn)、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級(jí)使用授權(quán)，圍手術(shù)期預(yù)防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標(biāo)。
�。�3）、有無適應(yīng)癥用藥，處方調(diào)劑審核有漏簽，對(duì)處方的合理用藥點(diǎn)評(píng)能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1）、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
�。�2）、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目不全
�。�3）、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認(rèn)可。
二、整改措施
1、建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理
健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)查房制度，報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的'落實(shí)
�。�1）、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫(yī)環(huán)境。
�。�2）、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
�。�3）、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不定期對(duì)科室人員進(jìn)行抽問式檢查�？剖邑�(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
�。�5）、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理
（1）、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）、嚴(yán)格按照《毒麻藥品管理辦法》加強(qiáng)毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì)不定期對(duì)毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）、強(qiáng)化藥事管理委員會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境
醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療自查報(bào)告5
根據(jù)20xx年12月鄭州市下發(fā)的《鄭州市一級(jí)醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，醫(yī)務(wù)科積極開展了自查自糾，重點(diǎn)查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)等方面存在問題，并認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)整改，促進(jìn)提高。 現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，保證醫(yī)療服務(wù)的`安全性和有效性。醫(yī)務(wù)科深入科室，現(xiàn)場提問首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況。
二、為了達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)，我院成立的“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”，委員會(huì)制訂醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方案，醫(yī)務(wù)科每周下科室抽查運(yùn)行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進(jìn)行病歷內(nèi)涵的查看，查看會(huì)診到達(dá)時(shí)間及會(huì)診內(nèi)容的填寫等，對(duì)查出的問題，醫(yī)務(wù)科及時(shí)與科室主任及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，每月下發(fā)“督導(dǎo)反饋”，要求及時(shí)整改。督促各科室嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》等，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行一次以上院內(nèi)培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次三基等業(yè)務(wù)考試，鞏固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。
三、落實(shí)患者安全目標(biāo)，妥善處理醫(yī)療安全不良事件，醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全事件，制訂了防范預(yù)案和處理程序，對(duì)全體員工進(jìn)行了培訓(xùn)和教育。建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報(bào)告制度和處置流程，制訂了手術(shù)患者術(shù)前制度，制訂了手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
制度等。
四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理�，F(xiàn)場對(duì)急診科所有人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇考試，對(duì)綠色通道執(zhí)行情況及急會(huì)診落實(shí)情況進(jìn)行模擬訓(xùn)練等。
五、自查中存在問題：
1、個(gè)別人員對(duì)核心制度掌握不到位；
2、醫(yī)技科室搶救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不充足；
3、個(gè)別科室會(huì)議意見過于簡單，字跡潦草，有缺簽名現(xiàn)象；
4、我院未實(shí)施臨床路徑。
醫(yī)療自查報(bào)告6
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫(yī)療廢物的分類。收集。轉(zhuǎn)運(yùn)。暫存。交接等處置管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境安全，切實(shí)維護(hù)人民健康，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了“醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例”“醫(yī)療廢物分類目錄”�！搬t(yī)療廢物管理行政處罰辦法”等相關(guān)法律法規(guī)及文件精神，對(duì)我院的醫(yī)療廢物管理工作重新要求，加強(qiáng)監(jiān)管，今年的工作計(jì)劃如下：
一 、加強(qiáng)管理，健全組織，完善制度
重新成立醫(yī)療廢物管理小組（紅頭文件），明確職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物管理制度，各種相關(guān)制度及突發(fā)事故應(yīng)急處理事故等，建立醫(yī)療廢物集中安全處置統(tǒng)一工作流程，保障醫(yī)療廢物安全處置的正常運(yùn)行。
二、分類收集管理
監(jiān)督全院各科室嚴(yán)格按照“醫(yī)療廢物分類目錄”將本科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集好，分別置于帶有“警示”標(biāo)識(shí)的包裝袋和容器內(nèi)，醫(yī)療廢物袋達(dá)三分之二滿，做有效封口，保證緊實(shí)嚴(yán)密。損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)，不得重復(fù)使用利器盒。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾均用雙層專用包裝袋，并及時(shí)密封，按醫(yī)療廢物處置。
三、轉(zhuǎn)運(yùn)管理
要求專職運(yùn)送人員每天按規(guī)定的時(shí)間，路線將各科室產(chǎn)生的.醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍嫣�，運(yùn)送時(shí)穿戴防護(hù)服，防護(hù)帽，口罩，工業(yè)圍裙，工業(yè)用靴，用后可棄橡膠手套等防護(hù)用品，定期體檢，運(yùn)送前檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，封口，防止途中遺撒泄露。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)對(duì)運(yùn)送工具清潔消毒。運(yùn)送收集儲(chǔ)存等過程中，工作人員嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷時(shí)及時(shí)報(bào)告院感科，立即按職業(yè)暴露處理并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。
四、暫存設(shè)施及管理
積極對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行整改，清楚暫存點(diǎn)附近雜物，本院醫(yī)療廢物暫存處設(shè)在遠(yuǎn)離醫(yī)療，食品加工，人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏，防鼠，防蚊蠅，防盜等措施，封閉嚴(yán)密，有“禁止吸煙飲食”，“閑人免進(jìn)”及專用醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，設(shè)有工作人員辦公室及沖洗消毒設(shè)施，醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)存放不超過二天，運(yùn)送人員每天用84消毒劑對(duì)運(yùn)送工具及暫存處進(jìn)行浸泡清洗和噴霧消毒。
五、登記
本院各科室及暫存處均建立有醫(yī)療廢物回收登記本，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和運(yùn)送人員每天交接后，雙方對(duì)醫(yī)療廢物來源，種類，重量，時(shí)間，經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行詳實(shí)登記，資料保存三年，暫存處與開封醫(yī)療廢物處置中心交接時(shí)，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單各項(xiàng)內(nèi)容，一式兩份，記錄保存五年。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓買賣事件發(fā)生，醫(yī)療廢物管理組每月定時(shí)督查。
六、應(yīng)急預(yù)案
建立了醫(yī)療廢物突發(fā)事故，應(yīng)急處置預(yù)案，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生泄露擴(kuò)散時(shí)及時(shí)采取緊急處理措施，對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒，嚴(yán)防二次污染，確保安全。
七、培訓(xùn)
控感科定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律，專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)，提高大家對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。
進(jìn)一步加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，將醫(yī)療廢物管理提升到日常監(jiān)管的重要位置，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療廢物各項(xiàng)管理職責(zé)，使我院的醫(yī)療廢物管理工作真正做到規(guī)范化、制度化、長久化。
醫(yī)療自查報(bào)告7
區(qū)衛(wèi)生局：
為搞好醫(yī)院安全工作，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步做好全市衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作的緊急通知》精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問題�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對(duì)①配電室和水房設(shè)施，壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；③門診、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所；④財(cái)務(wù)科；⑤綜合倉庫、應(yīng)急物資庫；⑥防保站冷鏈?zhǔn)遥虎咚幏�；⑧中央空調(diào)安裝工程現(xiàn)場等重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng)、電梯等設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)；放射科放射源的.監(jiān)控，食堂的衛(wèi)生要求。
二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進(jìn)行“消防知識(shí)”
專題教育，提高職工的消防意識(shí)；組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)專項(xiàng)研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任，確保了“四到位”（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
20xx年8月24日
醫(yī)療自查報(bào)告8
根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局在X區(qū)發(fā)布的27號(hào)、29號(hào)文件精神，我院組織有關(guān)人員對(duì)全院藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：
一、完善安全監(jiān)管體系，強(qiáng)化管理責(zé)任
醫(yī)院成立了以院長為組長、各部門主任為成員的安全管理機(jī)構(gòu)，將藥品和醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院工作的重中之重。建立健全一系列藥品和醫(yī)療器械相關(guān)制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲(chǔ)存、維護(hù)、使用和維護(hù)制度等。，確保醫(yī)院臨床工作的安全。
二、建立藥品、設(shè)備安全檔案，嚴(yán)格管理制度
制定了管理制度，對(duì)采購藥品和醫(yī)療器械的條件和供應(yīng)商的資質(zhì)做了嚴(yán)格的規(guī)定，以保證采購藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全，防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。確保儲(chǔ)存藥品和醫(yī)療器械的合法性和質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行倉儲(chǔ)制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
三、做好日常維護(hù)和保管
加強(qiáng)儲(chǔ)存的制藥設(shè)備的質(zhì)量管理，有專人做好制藥設(shè)備的.日常維護(hù)。為防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入診所，制定了不良事件報(bào)告制度。發(fā)生藥品和醫(yī)療器械不良事件時(shí)，必須查明不良反應(yīng)或不良事件的地點(diǎn)、時(shí)間、基本情況，做好記錄，并迅速向美國食品藥品監(jiān)督管理局區(qū)報(bào)告。
四、為誠實(shí)的人創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，懲罰不可信的行為
加大行政和醫(yī)療問責(zé)力度，強(qiáng)化法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能、工作作風(fēng)、教育培訓(xùn)，落實(shí)責(zé)任和安全治理。
五、依法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院
建立“安全第一”提高認(rèn)識(shí)，加大醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全項(xiàng)目檢查力度，及時(shí)排查藥品醫(yī)療設(shè)備隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療設(shè)備安全工作成果，營造良好的藥品設(shè)備氛圍，使醫(yī)院成為患者滿意、同行認(rèn)可和政府信任的好醫(yī)院。
醫(yī)療自查報(bào)告9
我公司遵照國家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于施行醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的公告（20xx年第58號(hào)）文件精神，組織相關(guān)人員重點(diǎn)就我公司經(jīng)營的所有醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
一、強(qiáng)化制度管理，健全質(zhì)量管理體系，保障經(jīng)營過程中產(chǎn)品的質(zhì)量安全
公司成立了以總經(jīng)理為主要領(lǐng)導(dǎo)核心、各部門經(jīng)理為主要組織成員、全體員工為主要監(jiān)督執(zhí)行成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入我公司工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。公司建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)管理制度：醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、貯存、銷售、運(yùn)輸、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制措施，以制度來保障公司經(jīng)營活動(dòng)的安全順利開展。
二、明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格管理制度，完善并保存相關(guān)記錄或檔案管理制度
公司從總經(jīng)理到質(zhì)量負(fù)責(zé)人到各部門員工每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范制定相應(yīng)管理制度，對(duì)購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定，保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院。保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。
企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，具有獨(dú)立裁決權(quán)，主要組織制訂質(zhì)量管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督制度的執(zhí)行，并對(duì)質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn) ，及時(shí)收集與醫(yī)療器械經(jīng)營相關(guān)的法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理 。針對(duì)不合格醫(yī)療器械的確認(rèn)，不良事件的收集和報(bào)告以及質(zhì)量投訴和器械召回信息等事件實(shí)時(shí)監(jiān)督 ，定期組織或者協(xié)助開展質(zhì)量管理培訓(xùn) 。 公司已經(jīng)按照新版器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求對(duì)所有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行改造和升級(jí)，安裝有最新版新時(shí)空軟件系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)療器械經(jīng)營全過程管理及質(zhì)量控制，并建立有相關(guān)記錄和檔案，針對(duì)以前在部分留檔供應(yīng)商資質(zhì)不完善情況也及時(shí)索要補(bǔ)充做進(jìn)一步的完善保存。
三、人員管理
我公司醫(yī)療器械工作由專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并定期進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)制度的'培訓(xùn)，確保工作的順利進(jìn)行；每年組織直接接觸醫(yī)療器械的工作人員進(jìn)行健康檢查，并建有健康檔案。
四、倉儲(chǔ)管理
公司具有符合所經(jīng)營醫(yī)療器械倉儲(chǔ)、驗(yàn)收和儲(chǔ)運(yùn)要求的硬件設(shè)施設(shè)備，醫(yī)療器械獨(dú)立存儲(chǔ)、分類存放、器械和非器械分開存放，并且建立了最新的倉儲(chǔ)管理制度及醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)制度，加強(qiáng)儲(chǔ)存器械的質(zhì)量管理，有專管人員做好器械的日常維護(hù)工作。防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入市場，并制訂不良事故報(bào)告制度。
我公司始終堅(jiān)持“質(zhì)量第一，客戶至上”的質(zhì)量方針，嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，增加庫房醫(yī)療器械安全項(xiàng)目檢查，及時(shí)排查醫(yī)療器械隱患，定期自查，保證各項(xiàng)系統(tǒng)有效執(zhí)行。
自鐵西區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局組織召開“鐵西區(qū)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全整治動(dòng)員大會(huì)”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對(duì)全院的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全情況進(jìn)行全面摸查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
1.人員管理：我院藥品藥械工作都由專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并定期進(jìn)行醫(yī)藥法律法規(guī)及相關(guān)制度的培訓(xùn)，確保工作的順利進(jìn)行;每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進(jìn)行健康檢查，并建有健康檔案。
2. 職責(zé)管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗(yàn)收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測和報(bào)告制度;藥品調(diào)配和復(fù)核制度;藥品藥械保管和養(yǎng)護(hù)制度;醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制度;安全衛(wèi)生管理制度等。上述各項(xiàng)制度完備、合理、可行，且有相應(yīng)的執(zhí)行記錄。
3.藥品藥械購銷管理：我院由專業(yè)人員分任采購、質(zhì)量驗(yàn)收等工作;能夠從合法生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品及醫(yī)療器械，并與供貨企業(yè)簽定質(zhì)量協(xié)議，具有合法票據(jù);驗(yàn)收人員能夠嚴(yán)格按照制定的出入庫驗(yàn)收制度和操作程序驗(yàn)收藥品藥械，保存有完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄。
4.藥局管理：我院設(shè)有綜合藥局，安全衛(wèi)生，標(biāo)志醒目;藥局劃分有相應(yīng)功能區(qū)域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內(nèi)設(shè)有防鼠及防蚊蟲設(shè)施;藥劑人員在調(diào)劑處方時(shí)能嚴(yán)格審核，按照調(diào)劑制度和操作規(guī)范進(jìn)行調(diào)配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報(bào)由專人統(tǒng)一處理，并仔細(xì)登記。
5.藥庫管理：我院藥庫分區(qū)鮮明合理，藥品存放距離適宜，能按要求分類、分劑型在常溫下存放藥品;管理人員能嚴(yán)格按要求保管藥品;藥品出庫時(shí)遵循“先入先出”原則，記錄完整。
以上即為我院藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全工作的現(xiàn)有情況，在今后的工作中,我們將會(huì)進(jìn)一步完善。
醫(yī)療自查報(bào)告10
市衛(wèi)生局與環(huán)保局聯(lián)合檢查組到我院檢查督導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療廢物管理及污水處理存在的問題提出了監(jiān)督意見，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，尤其是污水處理不達(dá)標(biāo)問題，指定醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)、落實(shí)本院醫(yī)療廢物及污水處理的管理工作，要求在五個(gè)工作日內(nèi)完成整改，確保醫(yī)療廢物處理及污水排放符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ， 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求。
具體措施如下：
一、根據(jù)《中華人民共和國水污染防治法》 ，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定細(xì)致、實(shí)操性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。
二、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)長、清潔工、污水、污物處理專職人員的培訓(xùn)，使他們熟悉醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、轉(zhuǎn)移、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)。
三、設(shè)專職人員負(fù)責(zé)管理，鑒于此崗位的.危險(xiǎn)性，除每月增加100元補(bǔ)貼外，每年還進(jìn)行健康體檢一次，對(duì)乙肝表面抗原陰性者給予預(yù)防接種。
四、各科室運(yùn)送醫(yī)療垃圾必須用周轉(zhuǎn)桶，以防滲漏、防遺撒、防刺傷。周轉(zhuǎn)桶每天清潔消毒。
五、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間加裝防蚊蠅、防蟑螂網(wǎng)窗。
六、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，污水處理專職管理員每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的東西按感染性垃圾處理。
七、根據(jù)每天住院病人數(shù)，評(píng)估醫(yī)院工作量及污水。
醫(yī)療自查報(bào)告11
為確保全縣人民使用藥品和醫(yī)療器械的有效性，我院根據(jù)上級(jí)文件精神和《欒川縣藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督管理局開展上級(jí)文件下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查工作方案》，專門組織相關(guān)人員對(duì)全院藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查�，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下:
一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。
首先，醫(yī)院成立了以院長為組長，各部門主任為成員的安全管理機(jī)構(gòu)，將藥品和醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院工作的重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院建立和完善了一系列與醫(yī)療器械相關(guān)的制度:不合格醫(yī)療器械處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲(chǔ)存、維護(hù)、使用和維護(hù)制度等。，從而保證醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為確保采購藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入，我院制定了藥品和醫(yī)療器械采購管理制度。對(duì)采購的藥品和醫(yī)療器械的資格以及供應(yīng)商的資格作出了嚴(yán)格的規(guī)定。
三，為確保醫(yī)療器械入庫的合法性和質(zhì)量，我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度，確保醫(yī)療器械的.安全使用。
四，做好日常保管
五、為了保證入庫醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們還組織專人做好醫(yī)療器械的日常維護(hù)工作。
六、加強(qiáng)不合格藥品和醫(yī)療器械的管理，為防止不合格藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我院制定了不良事件報(bào)告制度。發(fā)生藥品和醫(yī)療器械不良事件時(shí)，要查明不良事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應(yīng)或基本情況，做好記錄，并迅速向縣藥品和醫(yī)療器械監(jiān)督管理局報(bào)告。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全，杜絕醫(yī)療器械安全時(shí)間的發(fā)生，確�；颊呤褂冕t(yī)療器械的安全。在今后的工作中，我們計(jì)劃:
1、進(jìn)一步加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。
2.增加對(duì)醫(yī)院藥品和醫(yī)療器械安全工作的日常檢查和監(jiān)督頻率，及時(shí)排查藥品和醫(yī)療器械的安全隱患，牢固樹立“安全第一；'意識(shí)，服務(wù)患者，不斷打造人民醫(yī)院滿意度。
3.繼續(xù)積極與上級(jí)部門合作，鞏固醫(yī)院在藥品和醫(yī)療器械安全方面取得的成績，共同營造藥品和醫(yī)療器械良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。
醫(yī)療自查報(bào)告12
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的，通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報(bào)健康”行動(dòng)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效。現(xiàn)將我縣工作開展情況匯報(bào)如下：
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護(hù)士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗(yàn)人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級(jí)指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85.71%。
二、主要工作開展情況
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)
我縣歷來重視對(duì)醫(yī)療市場秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對(duì)非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對(duì)聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管工作，建立長效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管的'中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級(jí)實(shí)施率100%，其中2家為規(guī)范級(jí)，29家為合格級(jí)。
�。ㄈ┳⒅貙�(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處規(guī)范化建設(shè)
我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對(duì)縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對(duì)醫(yī)療廢物集中處單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療廢物集中處單位的處能力進(jìn)行評(píng)估，全面掌握處設(shè)施建立和運(yùn)行情況。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求
我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對(duì)格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時(shí)對(duì)存在問題進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決存在的問題。同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊(cè)，對(duì)醫(yī)療廢物處加強(qiáng)管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案；縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。
�。ㄎ澹┺D(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工�？h衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門，及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布。做好信息的上下溝通、收集、報(bào)告等工作�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項(xiàng)督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。
三、存在問題和困難
經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項(xiàng)目中不包括醫(yī)療廢物處。集中處單位焚燒爐趨于老化，對(duì)處能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。
�。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
�。ㄈ﹫�(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)管模式。
�。ㄋ模┚S護(hù)醫(yī)療市場秩序，加大對(duì)有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評(píng)定的量化分級(jí)等級(jí)，實(shí)行分類監(jiān)管。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話知曉率，形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。
醫(yī)療自查報(bào)告13
新農(nóng)合自查自糾報(bào)告一直以來，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”、看病貴、看病難現(xiàn)象，成為了制約基層經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展以來，這種現(xiàn)象在很大程度上有所緩解，然而，在工作開展過程中，還存在一些不盡如人意的地方。為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、提高補(bǔ)償效率，加大日常監(jiān)管力度，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鎮(zhèn)健康穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級(jí)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將我鎮(zhèn)新農(nóng)合自查自糾工作匯報(bào)如下：
一、工作開展情況
（一）切實(shí)做好信息上報(bào)及資料管理工作
1、嚴(yán)格按照省市區(qū)合管中心的有關(guān)要求，認(rèn)真做好信息的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、整理、確保數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。
2、切實(shí)做好資料管理工作，使新農(nóng)合資料分類歸檔，建立檔案。
3、參合人員信息的收集、整理、錄入工作，把信息錯(cuò)誤降到最低，提升服務(wù)質(zhì)量。
�。ǘ┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行公示情況為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護(hù)公平、公開、公正、透明的原則，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，鎮(zhèn)合醫(yī)辦每月對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況及外傷證明進(jìn)行公示，自覺接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
�。ㄈ┘哟笮麄髁Χ劝研麄鞴ぷ髯鳛橐豁�(xiàng)長期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí)，真正做到家喻戶曉，增強(qiáng)農(nóng)民自愿參與意識(shí)，不斷提高群眾的就醫(yī)意識(shí)。
�。ㄋ模�20xx年的籌資工作
1、我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，由分管領(lǐng)導(dǎo)鄭朝祖同志親自抓，負(fù)總責(zé)；合醫(yī)辦具體抓，負(fù)實(shí)責(zé)；形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作格局。
2、我鎮(zhèn)擬于20xx年10月底召開新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資動(dòng)員大會(huì)，對(duì)籌資工作組進(jìn)行籌資前培訓(xùn)，抓好20xx年合醫(yī)工作。
3、籌資工作中，加強(qiáng)資金及票據(jù)臺(tái)賬的`管理，并由專人負(fù)責(zé)，確保資金安全。
二、存在的不足
1、審核人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方費(fèi)用和住院費(fèi)用報(bào)銷審核不嚴(yán)格，在以后的工作中，嚴(yán)格按照相關(guān)文件要求審核簽章。
2、對(duì)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度不夠。
3、部分村級(jí)衛(wèi)生室公示不到位、環(huán)境衛(wèi)生比較差、藥品擺放不整齊。
4、管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠。
5、督查中發(fā)現(xiàn)部分衛(wèi)生室未開展20xx年門診統(tǒng)籌報(bào)賬。
6、由于涉及農(nóng)戶較多，錄入信息時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)信息錯(cuò)誤或者錄錯(cuò)、錄漏等現(xiàn)象，給群眾報(bào)銷工作帶來一定的不便。
7、由于辦公條件和交通工具限制，導(dǎo)致外傷證明調(diào)查難度大，雖然對(duì)村出具相關(guān)證明時(shí)作了嚴(yán)格要求，但個(gè)別村難免會(huì)出現(xiàn)人情證明現(xiàn)象。
8、仍有部分群眾反映門診費(fèi)用問題。
三、工作整改措施
在合醫(yī)辦的努力下，在全體包村干部和村干部的大力支持下，我鎮(zhèn)合醫(yī)工作取得了一定的成效，但是，離上級(jí)主管部門的要求和人民群眾的期望還有一定的差距，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的宣傳、信息錄入、審核和督查力度，進(jìn)一步提升為人民群眾服務(wù)的意識(shí)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。何官屯鎮(zhèn)合醫(yī)辦
醫(yī)療自查報(bào)告14
在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(XX)79號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度。設(shè)置"基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�；颊呓毁M(fèi)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費(fèi)知情同意書"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行"五率"標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
本年度的.醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號(hào)）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項(xiàng)目資格，因此，未開展住院項(xiàng)目。
4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
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醫(yī)療自查報(bào)告15
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即：教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除了門診醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的`主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，20xx年4月27日至5月1日，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全檢查的步驟
1.教育階段
門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1—2件醫(yī)療安全案例會(huì)上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。
2.自查階段
此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā)揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。
自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是：
一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診最為突出，有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善各種記錄。
3.整改階段
此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過程和整改過程，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性�？剖曳e極行動(dòng)起來，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療安全的細(xì)則更加了解，印象更加深刻。
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