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疾病診斷證明書(shū)
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疾病診斷證明書(shū)范本
無(wú)論在學(xué)習(xí)、工作或是生活中，說(shuō)到證明，大家肯定都不陌生吧，證明具有憑證作用，持有者可以憑借它證明自己的身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性。那么相關(guān)的證明到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的疾病診斷證明書(shū)范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
疾病診斷證明書(shū) 篇1
姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類(lèi)別_____ 醫(yī)保證號(hào)__________
單位名稱(chēng)____________________
主要病史及治療經(jīng)過(guò)：__________________
醫(yī)師簽字：_________
_____年_____月_____日
診斷部門(mén)意見(jiàn)：__________________
醫(yī)師簽字：_________
_____年_____月_____日
縣醫(yī)保專(zhuān)委會(huì)意見(jiàn)：__________________
(章)
_____年_____月_____日
縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn)：__________________
審核簽字：_________
_____年_____月_____日
負(fù)責(zé)人簽字：_________
_____年_____月_____日
注：1.此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專(zhuān)科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。
2.“主要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。
3.“診斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱(chēng)、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。
疾病診斷證明書(shū) 篇2
姓名：__________ 性別_____ 年齡_____ 電話(huà)__________
單位___________________ 門(mén)診號(hào)或住院號(hào)__________
地址___________________________________
病情摘要：______________________________
診斷：______________________________
醫(yī)生及建議：________________________________________
醫(yī)師：__________
_____年_____月_____日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、涂改無(wú)效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
疾病診斷證明書(shū) 篇3
姓名：________
性別：________
年齡： ________歲
身份證號(hào)碼：________
工作單位/家庭住址：________
檢查結(jié)果：________
診斷意見(jiàn)：________
處理建議：________
醫(yī)生簽名： ________
簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
(病情證明章)
疾病診斷證明書(shū) 篇4
存根姓名
性別
年齡
門(mén)診或住院號(hào)：
地址或單位：
電話(huà)：
病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日
注：
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
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