廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法最新解讀
近日，廣東省政府官網(wǎng)發(fā)布通知：廣東有170項(xiàng)行政審批事項(xiàng)將被取消，其中包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查(以下簡(jiǎn)稱“兩定資格審查”)，改為協(xié)議管理。9月底，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱“辦法”)發(fā)布，宣布取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審查。那么，此二項(xiàng)新規(guī)，會(huì)對(duì)廣州零售藥店競(jìng)爭(zhēng)格局帶來(lái)怎樣的影響?
醫(yī)保店門(mén)檻由資格審查變成協(xié)議管理?
從政策層面來(lái)看，廣東落實(shí)“兩定資格審查”取消，實(shí)質(zhì)上是與國(guó)家層面的政策對(duì)接。
去年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，其中包括了取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的資格審查。隨后，人社部再次出臺(tái)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求各地全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北京、山東、內(nèi)蒙古、河南、四川、山西、江蘇、安徽、內(nèi)蒙古、貴州等地都已經(jīng)陸續(xù)取消兩定資格審查。各地同時(shí)采取了“寬進(jìn)嚴(yán)管”作為醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理方式，準(zhǔn)入條件有所放寬，但要求配備對(duì)協(xié)議管理也更為嚴(yán)格。
以9月廣州發(fā)布的《辦法》為例，《辦法》對(duì)于定點(diǎn)藥店考核提出了較為嚴(yán)格的要求：對(duì)定點(diǎn)零售藥店采取協(xié)議期綜合考核的方式進(jìn)行考核，考核成績(jī)低于滿分值60%的為不合格;違反相關(guān)協(xié)議內(nèi)容的將被通報(bào)處理，通報(bào)處理2次以上，將暫停服務(wù)協(xié)議1~3個(gè)月;被通報(bào)處理3次以上，將被解除服務(wù)協(xié)議。凡被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店，當(dāng)事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的其他零售藥店在之后的3年內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店;連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在1年內(nèi)因違規(guī)累計(jì)被解除服務(wù)協(xié)議2家及以上的，該企業(yè)的'其他連鎖藥店在之后的3年內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店。
廣東藥店聯(lián)盟榮譽(yù)理事長(zhǎng)、廣東金康藥房連鎖總經(jīng)理鄭浩濤表示，新《辦法》相關(guān)處罰條款有約束力與震懾力：“尤其在醫(yī)保店普遍存在的未來(lái)，失去醫(yī)保資質(zhì)的藥店將面臨更大的生存壓力。尤其對(duì)于連鎖藥店而言，2家解除協(xié)議意味著未來(lái)三年所有擴(kuò)張的門(mén)店都不會(huì)是定點(diǎn)藥店，因此規(guī)模越大的連鎖藥店，面臨的管理壓力也就越大。”
金百合單體藥店聯(lián)盟常務(wù)副理事長(zhǎng)曹遷認(rèn)為，嚴(yán)管的關(guān)鍵在于狠抓落實(shí)：“譬如新《辦法》提到的，購(gòu)買(mǎi)保健食品需要具‘食健字號(hào)’，而化妝品則只能是‘妝特字號(hào)’，事實(shí)上，過(guò)去的醫(yī)保店早已提出了類(lèi)似規(guī)定。未來(lái)隨著醫(yī)保藥店數(shù)量增加，加強(qiáng)監(jiān)管將對(duì)醫(yī)保部門(mén)提出新的要求。”
“寬進(jìn)”或引發(fā)區(qū)域市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局變化
與“嚴(yán)管”形成鮮明對(duì)比的是，全國(guó)各地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議普遍放寬了準(zhǔn)入條件。
以經(jīng)營(yíng)面積為例，廣東舊辦法中要求的“在方圓兩公里內(nèi)無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可放寬至六十平方米以上”條款被刪除，并調(diào)整為“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)達(dá)到60平方米以上”、“經(jīng)營(yíng)藥品范圍只有民族藥且經(jīng)營(yíng)藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不受此項(xiàng)規(guī)定限制。”
鄭浩濤認(rèn)為，調(diào)整這項(xiàng)硬指標(biāo)最直接的影響就是醫(yī)保定點(diǎn)藥店會(huì)快速增加。“面積要求調(diào)整，大大降低了藥店申請(qǐng)醫(yī)保資質(zhì)的門(mén)檻。以金康藥房為例，過(guò)去金康藥房一些店中店由于面積不達(dá)標(biāo)無(wú)法申請(qǐng)定點(diǎn)資質(zhì)，調(diào)整后大多都能夠通過(guò)申請(qǐng)。”
此外，新《辦法》將配備執(zhí)業(yè)藥師作為定點(diǎn)藥店的資格條件之一：定點(diǎn)藥店在資格條件中要求配備一名(含一名)以上執(zhí)業(yè)藥師，但只要求“營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名藥師在崗”，不再硬性要求執(zhí)業(yè)藥師營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)在崗。
曹遷認(rèn)為，藥店經(jīng)營(yíng)者需要衡量聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師的支出及醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的收益。“根據(jù)去年國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于現(xiàn)有從業(yè)藥師使用管理問(wèn)題的通知》，在在2016-2020年五年的過(guò)渡期內(nèi)，原有的門(mén)店可以使用從業(yè)藥業(yè)暫時(shí)替代執(zhí)業(yè)藥師。但要申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，就必須配備一名以上執(zhí)業(yè)藥師。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，配備執(zhí)業(yè)藥師是藥店經(jīng)營(yíng)的必要條件，聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師是必須的，經(jīng)營(yíng)不善的藥店可能將放棄市場(chǎng)主動(dòng)淘汰。”
除了以上影響，在對(duì)醫(yī)保定實(shí)施“寬進(jìn)”后，部分僅憑借醫(yī)保定點(diǎn)取得優(yōu)勢(shì)資源的單體藥店將面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力：“但這并不意味著單體藥店將被淘汰出市場(chǎng)，還是主要看藥店服務(wù)能力與經(jīng)營(yíng)水平。” 曹遷表示。
鄭浩濤預(yù)計(jì)，隨著醫(yī)保購(gòu)藥便利性的提高，廣州市內(nèi)藥店市場(chǎng)容量還將增大：“政策放開(kāi)是市場(chǎng)的進(jìn)步。定點(diǎn)藥店資格審查取消，打破政策的壟斷是大勢(shì)所趨。藥店回歸到同一起跑線上，品牌與服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)將成為核心。促進(jìn)行業(yè)優(yōu)勝劣汰，有利于提升藥房整體服務(wù)水平，為消費(fèi)者提供更好的服務(wù)。”
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