2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀

　　2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策
　　一、參合籌資辦法
　　(一)籌資機制：實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的多方籌資機制。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療履行繳費義務，不視為增加農(nóng)民經(jīng)濟負擔。
　　(二)籌資標準：2014年，農(nóng)民個人繳費為60元�；I資在縣政府統(tǒng)一組織領導下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農(nóng)戶開具省財政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。
　　(三)籌資優(yōu)惠政策：根據(jù)上級有關規(guī)定，五保戶、重點優(yōu)扶對象、農(nóng)村低保戶(包括艾滋病家庭)參合資金由民政部門代為繳納參合資金;計劃生育獎勵扶助對象參合資金由計生部門負責代繳。
　　二、就診轉診程序
　　參合農(nóng)民縣內就診實行“一證通”。在本轄區(qū)衛(wèi)生院、本村定點醫(yī)療機構可享受家庭賬戶遞減，在本轄區(qū)衛(wèi)生院可享受門診70%的補償，在各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院治療可按規(guī)定享受住院大額補償。
　　參合人員到縣外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院，需在入院前到縣“農(nóng)合辦”辦理轉診手續(xù)，否則，住院費用補償比例降低10%。辦理轉診需攜帶醫(yī)療證、身份證明、縣級以上轉診證明;到縣外即時結報定點醫(yī)療機構的，攜帶以上證件及二寸近期免冠照片辦理電子轉診。
　　在縣外定點醫(yī)療機構住院需回縣補償?shù)�，出院后帶醫(yī)療證、戶口本(身份證)、轉診證明、診斷證明、出院證、費用清單、結算發(fā)票(外傷病人帶病歷復印件、住院分娩病人需帶生育證)等到縣“農(nóng)合辦”辦理補償。因同一疾病年度內多次轉診到統(tǒng)籌地區(qū)外同一醫(yī)療機構住院治療的，第二次及其以后住院到縣“農(nóng)合辦”備案即可(在即時結報醫(yī)院住院的同時辦理電子轉診)，不再辦理轉診證明。
　　急診、在外務工等原因無法進行正常轉診的，可先住院治療，但須在3個工作日內憑醫(yī)療機構開具急診證明(務工單位另提供務工證明)到縣“農(nóng)合辦”登記備案。否則，住院費用補償比例降低10%。
　　三、補償辦法
　　(一)補償模式：根據(jù)全縣經(jīng)濟、社會發(fā)展狀況，目前實行“大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶”的補償模式。
　　(二)基金分配：新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、小額門診基金(包括門診統(tǒng)籌基金、家庭賬戶資金)和風險基金。
　　(三)大額補償范圍與比例

醫(yī)療機構級別		起付線 （元）	納入補償范圍的. 住院醫(yī)療費用	補償比 例（%）
鄉(xiāng)級		100	100元＜醫(yī)療費用≤800部分	70
			醫(yī)療費用＞800元部分	90
縣級		500	500元＜醫(yī)療費用≤1500部分	60
			醫(yī)療費用＞1500部分	80
市級	Ⅰ類	700	700元＜醫(yī)療費用≤3000部分	50
			醫(yī)療費用＞3000部分	70
	Ⅱ類	1000	1000元＜醫(yī)療費用≤4000部分	50
			醫(yī)療費用＞4000部分	70
省級	Ⅰ類	1000	1000元＜醫(yī)療費用≤4000部分	45
			醫(yī)療費用＞4000部分	65
	Ⅱ類	2000	2000元＜醫(yī)療費用≤7000部分	45
			醫(yī)療費用＞7000部分	65
省外		2000	2000元＜醫(yī)療費用≤7000部分	45
			醫(yī)療費用＞7000部分	65

　　四、有關優(yōu)惠政策
　　(一)參合14周歲以下兒童及年度內在同級別醫(yī)療機構第二次及其以后住院的，起付線減半。在中醫(yī)院和縣婦幼保健院住院的，起付線降低100元。
　　(二)參合孕產(chǎn)婦計劃內住院分娩實行平產(chǎn)限價免費：鄉(xiāng)級限價550元(“降消”補助300元，新農(nóng)合補償250元);縣級限價700元(“降消”補助400元，新農(nóng)合補償300元).
　　(三)籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的計劃內分娩嬰兒，出生當年可隨參合母親身份享受新農(nóng)合補償，共享一個封頂線。
　　(四) 繼續(xù)開展兒童先天性心臟病、白血病、食管癌、胃癌、宮頸癌、小兒苯丙酮尿癥等病種的新農(nóng)合重大疾病保障工作，補償政策按相關規(guī)定執(zhí)行。
　　0—14周歲(含14周歲)兒童，因患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病在省級定點醫(yī)院住院的，補償90%(新農(nóng)合補償70%，民政資助20%)。
　　(五)對一次性政策范圍內住院花費超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫(yī)療機構規(guī)定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
　　(六)對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償，但上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。
　　(七)慢性病等特殊病種大額門診補助。惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病(免費項目除外)、重性精神病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病種補償不設起付線，按照70%比例給予補助。
　　(八)意外傷害住院費用不實行即時結報，經(jīng)核實確無第三方責任的，經(jīng)過公示，醫(yī)療費用的合理費用減去相應級別起付線后，按45%予以補償。
　　(九)實行省外住院保底補償。參合人員經(jīng)轉診至省外各級醫(yī)療機構住院治療，實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的35%給予保底補償。、
　　(十)提高大額補償最高支付限額：每人每年累計封頂20萬元。
　　五、新農(nóng)合不予補償范圍
　　1、應當由公共衛(wèi)生經(jīng)費負擔的;
　　2、應當從工傷保險基金中支付的;
　　3、應當由第三人負擔的;
　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
　　5、在國外，境外就醫(yī)的;
　　6、超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的。
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