藥品質(zhì)量保證協(xié)議書11篇
隨著社會一步步向前發(fā)展，協(xié)議使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。協(xié)議的注意事項(xiàng)有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，歡迎大家分享。
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書1
甲方（購貨方）：
有限公司 乙方（供貨方）：
為保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量，保障人民用藥安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》以及有關(guān)法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)議協(xié)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書如下：
一、甲、乙雙方均為合法企業(yè)，并互相提供有效的《藥品經(jīng)營許可證》或《藥品生產(chǎn)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、GSP認(rèn)證證書或GMP認(rèn)證證書復(fù)印件以及購銷人員的法人委托書原件、居民身份證復(fù)印件（以上文件均須加蓋企業(yè)公章）存檔。
二、質(zhì)量條款：
1、乙方提供的藥品必須具有藥品批準(zhǔn)文號或進(jìn)口藥品注冊證號；藥品質(zhì)量應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)質(zhì)量要求；整件包裝的藥品應(yīng)附產(chǎn)品合格證；藥品包裝和標(biāo)識應(yīng)符合《藥品包裝、標(biāo)簽、說明書管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定和貨物運(yùn)輸要求。
2、進(jìn)口藥品（進(jìn)口中藥材）應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》（或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》）（《進(jìn)口藥材批件》）、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告單》（或加蓋有“已抽樣”字樣的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》）復(fù)印件；按國家食品藥品監(jiān)督管理局《生物制品批簽發(fā)管理辦法》要求實(shí)行生物批簽發(fā)管理的藥品還應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件。
3、有溫度要求的藥品運(yùn)輸乙方應(yīng)采取相應(yīng)的保溫或冷藏措施保證運(yùn)輸途中溫度符合要求。
4、乙方提供的中藥材、中藥飲片質(zhì)量應(yīng)符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括省中藥炮制規(guī)范）。發(fā)運(yùn)中藥材應(yīng)有包裝，包裝上必須注明品名、產(chǎn)地、日期、調(diào)出單位等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；中藥飲片的標(biāo)簽應(yīng)注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；實(shí)施批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片需提供其批準(zhǔn)文號批件，其包裝必須注明中藥飲片的批準(zhǔn)文號。
5、乙方提供的中藥飲片其包裝材料應(yīng)選用與藥品性質(zhì)相適應(yīng)及符合藥品質(zhì)量要求的包裝材料和容器。 6、乙方所提供的藥品在有效期內(nèi)若出現(xiàn)質(zhì)量問題，則由此引起的一切損失均由乙方承擔(dān)。
三、乙方給甲方的購銷憑證上注明乙方公司的全稱，內(nèi)容真實(shí)，字跡清楚，不得任意涂改。購銷憑證上的藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期等內(nèi)容應(yīng)與來貨實(shí)物一致并加蓋公章或銷售章，否則甲方有權(quán)拒收。
四、乙方提供的藥品距生產(chǎn)日期不得超過六個(gè)月（有效期只有一年的.，不得超過3個(gè)月）；同一品規(guī)的藥品批號，5件以內(nèi)不能超過1個(gè)，20件以內(nèi)不能超過2個(gè)。
五、來貨品種應(yīng)附有加蓋乙方公章或質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的出廠檢驗(yàn)報(bào)告單。
六、乙方方接到甲方請求質(zhì)量查詢函（電）后，在7個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)（以函到日期為準(zhǔn)），超過期限，由此造成的后果由乙方負(fù)責(zé)。
七、藥品在運(yùn)輸途中的破損、污染和甲方在銷售過程中發(fā)現(xiàn)非人為的破損、產(chǎn)品無批號、無有效期或產(chǎn)品在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)等異常情況，乙方應(yīng)無條件承擔(dān)因此造成的一切損失包括：退貨費(fèi)用、顧客投訴的賠償費(fèi)用、交通費(fèi)用及手續(xù)費(fèi)用等。
八、乙方供應(yīng)的藥品發(fā)生不良事件而使甲方遭顧客投訴或被媒體曝光等給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
九、乙方提供給甲方有商品條形碼的藥品應(yīng)能提供《中國商品條碼系統(tǒng)成員證書》。因條碼冒用或盜用等造成的一切責(zé)任及費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
十、甲方按GSP要求及藥品儲藏要求儲存藥品。由于儲存不當(dāng)造成的損失由甲方負(fù)責(zé)。
十一、雙方有責(zé)任為對方收集、提供產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、藥品不良反應(yīng)等信息，以便雙方不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
十二、本協(xié)議各條款中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
十三、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期至20xx年X月XX日。
此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽章）：湖南省醫(yī)藥銷售有限公司
20xx年X月XX日
乙方（簽章）：XXXXXX
20xx年X月XX日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書2
甲方：
乙方：
為保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量，保障人體用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)議協(xié)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書如下：
一、甲、乙雙方均為合法企業(yè)，并互相提供《藥品經(jīng)營許可證》或《藥品生產(chǎn)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件、經(jīng)辦人的法人委托書、身份證復(fù)印件存檔。
二、質(zhì)量條款
1、乙方提供的藥品質(zhì)量應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)質(zhì)量要求；整件包裝的藥品應(yīng)附產(chǎn)品合格證；藥品包裝和標(biāo)識應(yīng)符合《藥品包裝、標(biāo)簽、說明書管理規(guī)定》和貨物運(yùn)輸?shù)囊螅?/p>
2、進(jìn)口藥品（進(jìn)口中藥材）應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》(或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》)（《進(jìn)口藥材批件》）、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告單》（或加蓋有已抽樣字樣的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》）復(fù)印件；按國家食品藥品監(jiān)督管理局《生物制品批簽發(fā)管理辦法》要求實(shí)行生物批簽發(fā)的藥品還應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件；
3、乙方提供的中藥材、中藥飲片質(zhì)量應(yīng)符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括省中藥炮制規(guī)范）。發(fā)運(yùn)中藥材應(yīng)有包裝，必須注明品名、產(chǎn)地、日期、調(diào)出單位等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；中藥飲片的標(biāo)簽應(yīng)注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；實(shí)施批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片需提供其批準(zhǔn)文號批件，其包裝必須注明中藥飲片的批準(zhǔn)文號。
4、乙方所提供的中藥飲片其包裝材料應(yīng)選用與藥品性質(zhì)相適應(yīng)及符合藥品質(zhì)量要求的包裝材料和容器。
5、乙方所提供的藥品若出現(xiàn)質(zhì)量問題，則由此引起的一切損失均由乙方承擔(dān)。
三、乙方給甲方的購銷憑證上注明乙方公司的全稱，內(nèi)容真實(shí)，字跡清楚，不得任意涂改。購銷憑證上的藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號及數(shù)量等內(nèi)容應(yīng)與來貨實(shí)物相一致并加蓋公章，否則甲方有權(quán)拒收。
四、乙方提供的藥品距生產(chǎn)日期不得超過六個(gè)月（進(jìn)口藥品有效期不得少于一年，有效期只有一年的，不得超過4個(gè)月），同一品規(guī)藥品的批號，5件以內(nèi)不能超過1個(gè)，20件以內(nèi)不能超過2個(gè)。
五、首營品種應(yīng)附有加蓋廠家質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)原印章的出廠檢驗(yàn)報(bào)告單。
六、藥品在運(yùn)輸途中的破損、污染和甲方在銷售過程中發(fā)現(xiàn)的'非人為的破損，產(chǎn)品無批號、無有效期或產(chǎn)品在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)等異常情況，乙方應(yīng)無條件承擔(dān)因此造成的一切損失包括：退貨費(fèi)用、顧客投訴的賠償費(fèi)用、交通費(fèi)用及手續(xù)費(fèi)用等。
七、因經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)假、劣藥品，使甲方遭顧客投訴、被行政部門處罰、或被媒體曝光等給甲方造成經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)一切直接經(jīng)濟(jì)損失，并按每個(gè)品種XX元XX0元進(jìn)行賠償（具體視情節(jié)、損失輕重）。
八、乙方供應(yīng)的藥品發(fā)生不良反應(yīng)而使甲方遭顧客投訴或被媒體曝光等給甲方造成經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
九、乙方提供給甲方有商品條形碼的藥品應(yīng)能提供《中國商品條碼系統(tǒng)成員證書》。因條碼冒用或盜用等造成的一切責(zé)任及費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
十、甲方驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)在運(yùn)輸過程中造成的破損、污染等，均由乙方承擔(dān)。
十一、甲方按gsp要求及藥品儲藏要求儲存藥品。
十二、此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。其未盡事宜，通過協(xié)商解決。
十三、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期從______年_____月______日至______年_____月______日。
甲方：
乙方：
______年_____月______日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書3
甲方：XXX
乙方：XXX
為保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量，保障人體用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)議協(xié)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書如下：
一、甲、乙雙方均為合法企業(yè)，并互相提供《藥品經(jīng)營許可證》或《藥品生產(chǎn)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件、經(jīng)辦人的法人委托書、身份證復(fù)印件存檔。
二、質(zhì)量條款
1、乙方提供的藥品質(zhì)量應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)質(zhì)量要求；整件包裝的藥品應(yīng)附產(chǎn)品合格證；藥品包裝和標(biāo)識應(yīng)符合《藥品包裝、標(biāo)簽、說明書管理規(guī)定》和貨物運(yùn)輸?shù)囊螅?/p>
2、進(jìn)口藥品（進(jìn)口中藥材）應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》(或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》)（《進(jìn)口藥材批件》）、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告單》（或加蓋有“已抽樣”字樣的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》）復(fù)印件；按國家食品藥品監(jiān)督管理局《生物制品批簽發(fā)管理辦法》要求實(shí)行生物批簽發(fā)的藥品還應(yīng)提供加蓋有乙方公章或質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件；
3、乙方提供的中藥材、中藥飲片質(zhì)量應(yīng)符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括 省中藥炮制規(guī)范）。發(fā)運(yùn)中藥材應(yīng)有包裝，必須注明品名、產(chǎn)地、日期、調(diào)出單位等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；中藥飲片的標(biāo)簽應(yīng)注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期等，并附有質(zhì)量合格標(biāo)識；實(shí)施批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片需提供其批準(zhǔn)文號批件，其包裝必須注明中藥飲片的批準(zhǔn)文號。
4、乙方所提供的中藥飲片其包裝材料應(yīng)選用與藥品性質(zhì)相適應(yīng)及符合藥品質(zhì)量要求的包裝材料和容器。
5、乙方所提供的藥品若出現(xiàn)質(zhì)量問題，則由此引起的一切損失均由乙方承擔(dān)。
三、乙方給甲方的購銷憑證上注明乙方公司的全稱，內(nèi)容真實(shí)，字跡清楚，不得任意涂改。購銷憑證上的'藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號及數(shù)量等內(nèi)容應(yīng)與來貨實(shí)物相一致并加蓋公章，否則甲方有權(quán)拒收。
四、乙方提供的藥品距生產(chǎn)日期不得超過六個(gè)月（進(jìn)口藥品有效期不得少于一年，有效期只有一年的，不得超過4個(gè)月），同一品規(guī)藥品的批號，5件以內(nèi)不能超過1個(gè)，20件以內(nèi)不能超過2個(gè)。
五、首營品種應(yīng)附有加蓋廠家質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)原印章的出廠檢驗(yàn)報(bào)告單。
六、藥品在運(yùn)輸途中的破損、污染和甲方在銷售過程中發(fā)現(xiàn)的非人為的破損，產(chǎn)品無批號、無有效期或產(chǎn)品在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)等異常情況，乙方應(yīng)無條件承擔(dān)因此造成的一切損失包括：退貨費(fèi)用、顧客投訴的賠償費(fèi)用、交通費(fèi)用及手續(xù)費(fèi)用等。
七、因經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)假、劣藥品，使甲方遭顧客投訴、被行政部門處罰、或被媒體曝光等給甲方造成經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)一切直接經(jīng)濟(jì)損失，并按每個(gè)品種20xx元—20000元進(jìn)行賠償（具體視情節(jié)、損失輕重）。
八、乙方供應(yīng)的藥品發(fā)生不良反應(yīng)而使甲方遭顧客投訴或被媒體曝光等給甲方造成經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
九、乙方提供給甲方有商品條形碼的藥品應(yīng)能提供《中國商品條碼系統(tǒng)成員證書》。因條碼冒用或盜用等造成的一切責(zé)任及費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
十、甲方驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)在運(yùn)輸過程中造成的破損、污染等，均由乙方承擔(dān)。
十一、甲方按GSP要求及藥品儲藏要求儲存藥品。
十二、此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。其未盡事宜，通過協(xié)商解決。
十三、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期從20xx年X月XX日至20xx年X月XX日。
甲方（簽章）
代表人：XXX
乙方（簽章）
代表人：XXX
20xx年X月XX日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書4
甲方：（供貨單位）
乙方：（購貨單位）：
（一）甲方義務(wù)
為加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《進(jìn)口藥品管理辦法》等法律法規(guī)的要求，甲乙雙方本著平等合作的原則簽訂本藥品質(zhì)量保證協(xié)議。
1.甲方首次與乙方發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系時(shí)應(yīng)提供加蓋本企業(yè)原印章的有效期內(nèi)企業(yè)《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、質(zhì)量體系認(rèn)證證書復(fù)印件，銷售人員的法人委托書原件、身份證復(fù)印件，購銷員上崗證復(fù)印件。甲方的證照如過效期或發(fā)生變更應(yīng)于當(dāng)天以書面形式通知到乙方，并在7天內(nèi)向乙方提供新件，否則，因此造成的一切損失應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.甲方所供藥品必須符合國家藥品法律、法規(guī)的規(guī)定。
3.甲方應(yīng)提供所銷藥品每個(gè)批號的檢驗(yàn)報(bào)告書。
4.甲方供應(yīng)乙方的藥品屬于乙方首次經(jīng)營的'品種時(shí)，甲方應(yīng)提供該品種加蓋本企業(yè)原印章的生產(chǎn)批件、新藥證書、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝說明書備案資料及藥品檢驗(yàn)報(bào)告書、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件等
5.甲方所供藥品整件包裝應(yīng)具有合格證，并附帶有加蓋本企業(yè)質(zhì)管原印章的檢驗(yàn)報(bào)告書
6.進(jìn)口藥品應(yīng)提供《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》及《進(jìn)口藥品注冊證》復(fù)印件，并加蓋甲方質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章。
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1.乙方如為經(jīng)營企業(yè)需提供加蓋公章的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件《組織機(jī)構(gòu)代碼證》、《稅務(wù)登記證》、采購人員提貨人員身份證明的法人委托書原件，身份證復(fù)印件等；購貨企業(yè)如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)其應(yīng)提供加蓋本單位原印章的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》
2.到貨驗(yàn)收合格后，乙方按規(guī)定期限付款。
�。ㄈ﹨f(xié)議說明
1.甲方提供的商品質(zhì)量不符合規(guī)定，乙方有權(quán)拒收，并暫時(shí)代管，甲方應(yīng)積極處理善后工作。在藥品有效期內(nèi)：甲方對其所銷藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，如果質(zhì)量不合格，甲方應(yīng)承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失；甲方供應(yīng)的藥品如有被國家各級藥監(jiān)部門通報(bào)為不合格品，甲方有責(zé)任對該品進(jìn)行回收（含乙方已銷售到客戶的部分），并承擔(dān)乙方所造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。
2.乙方應(yīng)建立符合GSP要求的藥品儲存?zhèn)}庫，配備符合要求的質(zhì)量管理人員，但如因乙方儲藏不當(dāng)而造成質(zhì)量問題，由乙方承擔(dān)損失。乙方收到甲方所供應(yīng)的藥品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有短少、污染、破損等現(xiàn)象，應(yīng)立即拒收并通知甲方。
3..如甲乙雙方對藥品質(zhì)量產(chǎn)生爭議，以省、市藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。但認(rèn)為省、市藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果具有瑕疵時(shí)，甲乙雙方中的任何一方均可委托上一級藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具新的檢驗(yàn)報(bào)告，費(fèi)用由過錯(cuò)方承擔(dān)。
4.本協(xié)議與合同具有同等法律效力，一方違約，協(xié)商解決，協(xié)商不成，由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。
5.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各留一份。本協(xié)議適用于電話購貨
6.本協(xié)議有效期年。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）：
負(fù)責(zé)人：
負(fù)責(zé)人：
日期：
日期：
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書5
甲方（托運(yùn)方）：昆明天福堂藥業(yè)有限公司
乙方（承運(yùn)方）：
為了嚴(yán)格執(zhí)行國家藥監(jiān)部門相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范GPS管理，確保藥品物流安全。經(jīng)過對乙方運(yùn)輸資質(zhì)的認(rèn)定，甲乙雙方友好協(xié)商，就甲方委托乙方向客戶運(yùn)送藥品事宜，雙方達(dá)成以下一致意見，簽署本合同以資共同遵守：
一、甲方責(zé)任：
1、甲方委托乙方將藥品從甲地運(yùn)送至乙地。
2、甲方委托乙方運(yùn)輸?shù)乃幤繁仨毞蠂乙?guī)定。
3、甲方委托乙方運(yùn)輸?shù)乃幤窇?yīng)包裝完好，無污染、無破損。
4、甲方應(yīng)注明收貨方祥細(xì)地址、姓名、電話。
5、由包裝不當(dāng)引起的破損由甲方負(fù)責(zé)。
二、乙方責(zé)任：
1、乙方運(yùn)輸藥品應(yīng)當(dāng)使用封閉式貨物運(yùn)輸工具。
2、乙方接受委托將甲方的`藥品從甲地運(yùn)送至乙地交付提貨人并按要求保護(hù)藥品質(zhì)量。
3、乙方應(yīng)保證藥品在運(yùn)輸途中完好、無破損、無污染，并對藥品的質(zhì)量及安全負(fù)責(zé)。
4、藥品在運(yùn)輸途中發(fā)生破損、污染和保管不當(dāng)引起的質(zhì)量問題由乙方負(fù)責(zé)。
5、甲方將藥品運(yùn)送至乙方指定物流收貨地點(diǎn)，乙方按照甲方要求，在一定期限內(nèi)送至甲方指定客戶的所在地。每次承運(yùn)藥品的數(shù)量、目的地等內(nèi)容，以發(fā)運(yùn)前甲方填寫的物流托運(yùn)單為準(zhǔn)。乙方應(yīng)在收到甲方所送藥品后7天內(nèi)送達(dá)貨物。
6、根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定乙方應(yīng)向甲方提供運(yùn)輸車輛車牌號及駕駛員駕駛證復(fù)印件。
7、乙方應(yīng)當(dāng)遵守藥品運(yùn)輸操作規(guī)程。
三、協(xié)議說明：
1、協(xié)議中未盡事宜由雙方共同協(xié)商解決。
2、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
3、本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期定為兩年。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書6
甲方：（供貨單位）
乙方：（購貨單位）：
（一）甲方義務(wù)
為加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《進(jìn)口藥品管理辦法》等法律法規(guī)的要求，甲乙雙方本著平等合作的原則簽訂本藥品質(zhì)量保證協(xié)議。
1。甲方首次與乙方發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系時(shí)應(yīng)提供加蓋本企業(yè)原印章的有效期內(nèi)企業(yè)《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、質(zhì)量體系認(rèn)證證書復(fù)印件，銷售人員的法人委托書原件、身份證復(fù)印件，購銷員上崗證復(fù)印件。甲方的證照如過效期或發(fā)生變更應(yīng)于當(dāng)天以書面形式通知到乙方，并在7天內(nèi)向乙方提供新件，否則，因此造成的一切損失應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2。甲方所供藥品必須符合國家藥品法律、法規(guī)的規(guī)定。
3。甲方應(yīng)提供所銷藥品每個(gè)批號的檢驗(yàn)報(bào)告書。
4。甲方供應(yīng)乙方的藥品屬于乙方首次經(jīng)營的品種時(shí)，甲方應(yīng)提供該品種加蓋本企業(yè)原印章的生產(chǎn)批件、新藥證書、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝說明書備案資料及藥品檢驗(yàn)報(bào)告書、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件等
5。甲方所供藥品整件包裝應(yīng)具有合格證，并附帶有加蓋本企業(yè)質(zhì)管原印章的檢驗(yàn)報(bào)告書
6。進(jìn)口藥品應(yīng)提供《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》及《進(jìn)口藥品注冊證》復(fù)印件，并加蓋甲方質(zhì)管機(jī)構(gòu)原印章。
（二）乙方義務(wù)
1。乙方如為經(jīng)營企業(yè)需提供加蓋公章的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件《組織機(jī)構(gòu)代碼證》、《稅務(wù)登記證》、采購人員提貨人員身份證明的法人委托書原件，身份證復(fù)印件等；購貨企業(yè)如為醫(yī)療機(jī)構(gòu)其應(yīng)提供加蓋本單位原印章的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》
2。到貨驗(yàn)收合格后，乙方按規(guī)定期限付款。
（三）協(xié)議說明
1。甲方提供的.商品質(zhì)量不符合規(guī)定，乙方有權(quán)拒收，并暫時(shí)代管，甲方應(yīng)積極處理善后工作。在藥品有效期內(nèi)：甲方對其所銷藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，如果質(zhì)量不合格，甲方應(yīng)承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失；甲方供應(yīng)的藥品如有被國家各級藥監(jiān)部門通報(bào)為不合格品，甲方有責(zé)任對該品進(jìn)行回收（含乙方已銷售到客戶的部分），并承擔(dān)乙方所造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。
2。乙方應(yīng)建立符合GSP要求的藥品儲存?zhèn)}庫，配備符合要求的質(zhì)量管理人員，但如因乙方儲藏不當(dāng)而造成質(zhì)量問題，由乙方承擔(dān)損失。乙方收到甲方所供應(yīng)的藥品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有短少、污染、破損等現(xiàn)象，應(yīng)立即拒收并通知甲方。
3。。如甲乙雙方對藥品質(zhì)量產(chǎn)生爭議，以省、市藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。但認(rèn)為省、市藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果具有瑕疵時(shí)，甲乙雙方中的任何一方均可委托上一級藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具新的檢驗(yàn)報(bào)告，費(fèi)用由過錯(cuò)方承擔(dān)。
4。本協(xié)議與合同具有同等法律效力，一方違約，協(xié)商解決，協(xié)商不成，由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。
5。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各留一份。本協(xié)議適用于電話購貨、合同購
6。本協(xié)議有效期 年。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
日期： 日期：
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書7
甲方：
乙方：
為保證產(chǎn)品質(zhì)量，明確質(zhì)量責(zé)任，保障消費(fèi)者使用安全、有效的產(chǎn)品，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商簽訂如下協(xié)議：
一、甲方須提供企業(yè)的合格資質(zhì)證照材料，如許可證、營業(yè)執(zhí)照、法人委托書、委托人身份證復(fù)印件等。
二、甲方須提供所經(jīng)營產(chǎn)品的產(chǎn)品注冊批件和與所供檢驗(yàn)報(bào)告書、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注冊商標(biāo)、樣品等相關(guān)資料。
三、甲方提供的以上資質(zhì)證明文件須是合法有效的`，偽造、假冒證明文件所引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)損失與法律責(zé)任由甲方全部承擔(dān)。
四、甲方提供的產(chǎn)品包裝、標(biāo)簽、說明書、宣傳資料等必須符合相關(guān)產(chǎn)品及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，產(chǎn)品包裝和說明書不符相關(guān)法規(guī)要求引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)損失與法律責(zé)任由甲方全部承擔(dān)。
五、甲方提供的產(chǎn)品須是按法定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢驗(yàn)合格的，并隨貨附有對應(yīng)批號的產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告書與合格證。
六、在流通與使用中，如發(fā)生由于甲方產(chǎn)品質(zhì)量引起的糾紛，甲方須派代表迅速趕到現(xiàn)場并承擔(dān)全部相關(guān)費(fèi)用。在有關(guān)行政管理機(jī)關(guān)查處甲方所提供產(chǎn)品質(zhì)量問題時(shí)，乙方應(yīng)在有關(guān)行政管理機(jī)關(guān)給出的提出行政復(fù)議或行政訴訟期間內(nèi)盡量早通知甲方，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方處理該質(zhì)量問題以及由該質(zhì)量問題引發(fā)的行政復(fù)議或行政訴訟，必要時(shí)甲方應(yīng)以第三人的身份申請參加訴訟，以維護(hù)雙方的合法權(quán)益。
七、若甲方未能按有關(guān)行政機(jī)關(guān)或乙方的要求期限對有關(guān)質(zhì)量問題作出妥善處理，乙方有權(quán)按照雙方約定或法律規(guī)定選擇相應(yīng)的處理方式(包括提出行政復(fù)議、提起行政訴訟或直接賠償?shù)谌綋p失等)。乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任后應(yīng)及時(shí)向甲方追償，甲方若拒不承擔(dān)因其產(chǎn)品質(zhì)量問題而給乙方造成的損失，乙方有權(quán)在乙方所在地法院提起訴訟，甲方應(yīng)按乙方實(shí)際損失的三倍支付產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任違約金(乙方實(shí)際損失包括罰款、賠償金、差旅費(fèi)、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等)。
八、甲方應(yīng)提供合法票據(jù)，所供產(chǎn)品的有效期應(yīng)在一年以上，特殊效期產(chǎn)品除外。
九、乙方應(yīng)向甲方提供企業(yè)合格資質(zhì)材料并保證其合法性、有效性。
十、甲方提供的產(chǎn)品在規(guī)定儲存條件下，因產(chǎn)品本身質(zhì)量問題造成的一切損失，由甲方全部承擔(dān)。若因儲存不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)品變質(zhì)，責(zé)任由乙方承擔(dān)。
十一、本協(xié)議一式二份，雙方蓋章后生效，未盡事宜另行協(xié)商。有效期自______年_____月______日起至______年_____月______日止。
甲方：
乙方：
______年_____月______日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書8
甲方（供貨方）：
乙方（購貨方）：
為加強(qiáng)藥品的質(zhì)量管理，保障藥品安全有效，是甲乙雙方共同的義務(wù)和責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（新版GSP）等法律、法規(guī)的要求，甲、乙雙方本著平等、合作的原則簽訂本協(xié)議：
一、甲乙雙方必須是國家合法的藥品經(jīng)營或生產(chǎn)企業(yè)，應(yīng)相互提供合法、真實(shí)、有效的證照及相關(guān)資料復(fù)印機(jī)并加蓋企業(yè)原印章，如因乙方藥品證照、資料不全、失效等因素造成另一方的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任由對方負(fù)全部責(zé)任。同時(shí)甲方還需要提供企業(yè)法人簽字或蓋章的藥品銷售人員授權(quán)委托書原件（需要載明被授權(quán)人姓名、身份證號及授權(quán)銷售品種、地域、期限）、身份證復(fù)印機(jī)，乙方如因非本公司授權(quán)的銷售人員發(fā)生業(yè)務(wù)所造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。
二、甲方保證向乙方提供的藥品是資質(zhì)資料齊全且符合國家藥品生產(chǎn)（或經(jīng)營）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品、同時(shí)每批藥品隨貨提供同批號的廠方檢驗(yàn)報(bào)告及合格證（國產(chǎn)藥品）。乙方從甲方購入進(jìn)口藥品時(shí)，甲方應(yīng)提供該藥品有效期內(nèi)的《進(jìn)口藥品注冊證》、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印機(jī)并加蓋企業(yè)鮮章。
三、甲方所提供的藥品包裝應(yīng)符合藥品質(zhì)量要求，包裝、標(biāo)簽、說明書符合規(guī)定。甲方應(yīng)嚴(yán)格按照包裝標(biāo)識運(yùn)輸藥品，達(dá)乙方時(shí)，應(yīng)符合國家對藥品運(yùn)輸?shù)乃幤�，確保藥品質(zhì)量。乙方收到貨物應(yīng)根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)立即驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)短少、破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方，雙方應(yīng)積極配合，及時(shí)妥善解決相關(guān)問題。乙方對貨物驗(yàn)收合格入庫后，因存儲條件不符合規(guī)定造成的藥品質(zhì)量問題由乙方負(fù)責(zé)。
四、乙方對藥品質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，如發(fā)現(xiàn)品種、規(guī)格、質(zhì)量等不符合合同規(guī)定，甲方負(fù)責(zé)退換。
五、甲方按照國家規(guī)定給乙方開具發(fā)票，發(fā)票上不能全部列明的，應(yīng)付附《銷售貨物或者提供應(yīng)稅勞務(wù)清單》，并加蓋甲方發(fā)票專用章原印章、注明稅票號碼。
六、若消費(fèi)者因藥品質(zhì)量問題進(jìn)行投訴，甲方應(yīng)積極配合妥善解決，藥品質(zhì)量問題的裁定要有省級以上藥品檢驗(yàn)所出具的.鑒定報(bào)告，確因甲方供貨的藥品質(zhì)量問題（有省級鑒定證明）所造成經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任；甲方要承擔(dān)全部責(zé)任。如因甲方責(zé)任，而造成藥品破損或保管不當(dāng)而引起藥品質(zhì)量問題由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
七、乙方在經(jīng)營甲方提供的藥品時(shí)若涉及藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系，甲方提供詳細(xì)的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的信息，雙方如有分歧，以當(dāng)?shù)厥〖壦幤窓z驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。
八、國家要件管理部門有關(guān)藥品政策調(diào)整時(shí)，涉及到甲方所供藥品的甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對藥品進(jìn)行換（退）貨。
九、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力，未盡事宜，以《藥品管理法》、《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》（新版GSP）中的規(guī)定為準(zhǔn)。由雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議有效期：自______年_____月______日起至______年_____月______日止。
甲方(蓋章)：
乙方（蓋章）：
簽訂日期：
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書9
甲方（供貨方）：
乙方（購貨方）：
為了保證藥品質(zhì)量，維護(hù)企業(yè)形象根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范。》等法律法規(guī)和有關(guān)要求，明確雙方質(zhì)量責(zé)任，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂以下藥品質(zhì)量保證協(xié)議：
一、甲方質(zhì)量責(zé)任
1、甲方應(yīng)向乙方提供其合法、有效的企業(yè)資質(zhì)資料（證照復(fù)印件加蓋甲方原印章），甲方業(yè)務(wù)人員應(yīng)出具身份證復(fù)印件和法人授權(quán)委托書等身份證明材料。
2、甲方保證向乙方提供的藥品是由合法企業(yè)生產(chǎn)的合法藥品，藥品符合法定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)藥品信息發(fā)生變更時(shí)，及時(shí)告知乙方并提供相關(guān)部門批準(zhǔn)的證明文件及藥品檢驗(yàn)合格證明材料復(fù)印件。
3、甲方所供品種若為乙方首次經(jīng)營品種時(shí)，按規(guī)定甲方需向乙方提供該品種合理質(zhì)量資料，包括藥品注冊批件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝、標(biāo)簽、說明書等復(fù)印件，并加蓋企業(yè)原印章。
4、甲方向乙方提供進(jìn)口藥品時(shí)，需提供加蓋甲方質(zhì)量機(jī)構(gòu)原印章的'該品種《進(jìn)口藥品注冊證》及同批號《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。
5、甲方對所供藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，如因甲方引起的質(zhì)量問題，有甲方負(fù)責(zé)。
6、甲方所供藥品的包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。包裝應(yīng)符合貨物運(yùn)輸要求。整件包裝藥品內(nèi)應(yīng)附藥品合格證。發(fā)貨時(shí)應(yīng)提供藥品隨貨同行單和每批藥品的檢驗(yàn)報(bào)告書，并有隨貨同行。
7、甲方根據(jù)藥品的溫度和控制要求，在運(yùn)輸過程中采取保溫或冷藏、冷凍措施，確保運(yùn)輸中藥品符合儲存條件，對運(yùn)輸中的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)。相關(guān)中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)入網(wǎng)品種按照國家規(guī)定掃描、上傳。
8、甲方接到乙方請求質(zhì)量查詢函后，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)，因處理不及時(shí)造成的后果由甲方負(fù)責(zé)。
9、甲方提供符合規(guī)定的資料并對真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)。
二、乙方質(zhì)量責(zé)任
1、乙方保證時(shí)藥品合法經(jīng)營企業(yè)，向甲方提供加蓋本單位公章的合法、有效的企業(yè)資質(zhì)材料。
2、乙方對到貨藥品應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)問題（破損、包裝污染、外觀質(zhì)量等情況）應(yīng)三日內(nèi)（已收貨日期為準(zhǔn)）將信息反饋給甲方，雙方共同協(xié)商妥善解決。
3、乙方應(yīng)為甲方供應(yīng)的藥品提供符合國家規(guī)定的儲存和運(yùn)輸條件，儲存盒運(yùn)輸不當(dāng)造成的損失由乙方負(fù)責(zé)。
三、協(xié)議說明
1、本協(xié)議所涉及的內(nèi)容，如與現(xiàn)行法律、法規(guī)有悖，則以現(xiàn)行法律法規(guī)的要求為準(zhǔn)。
2、上述條款經(jīng)雙方確認(rèn)無異，本協(xié)議未盡事宜之處，由雙方協(xié)商解決。
3、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效，有效期一年。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）
代表：
代表：
簽訂日期：
______年_____月______日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書10
甲方：_________乙方：_________為了執(zhí)行《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，明確質(zhì)量責(zé)任，保證藥品質(zhì)量安全有效，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下質(zhì)量保證協(xié)議。
（一）甲方義務(wù)：
一、甲方應(yīng)向乙方提供藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并加蓋甲方單位公章（紅�。�。
二、甲方銷售的藥品必須符合下列要求：
1、符合法定的'質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
2、應(yīng)有法定的批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)批號；（國家規(guī)定的例外）
3、包裝標(biāo)識符合有關(guān)規(guī)定和儲運(yùn)要求；
4、一般應(yīng)發(fā)出三個(gè)月內(nèi)的藥品，并附合格證，首次經(jīng)營品種必須附出廠檢驗(yàn)報(bào)告單；
6、中藥材要標(biāo)明產(chǎn)地。
三、甲方如提供進(jìn)口藥品時(shí)，必須每次將該批號口岸藥檢所的檢驗(yàn)報(bào)告單、進(jìn)口藥品注冊證復(fù)印件加蓋甲方質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)紅印章給乙方，復(fù)印件應(yīng)清晰可辨。
四、甲方對提供的藥品承擔(dān)全部責(zé)任，如果藥品質(zhì)量不合格，應(yīng)承擔(dān)檢驗(yàn)費(fèi)、沒收罰款及處理等一切費(fèi)用。
�。ǘ┮曳搅x務(wù)：
一、乙方也應(yīng)向甲方提供藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并加蓋乙方單位公章（紅�。�。
�。ㄈ﹨f(xié)議說明：
一、本協(xié)議適用于書面購貨合同和不以書面形式確立的購貨合同。
二、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
三、本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂之日起，有效期為________年。
四、本協(xié)議未盡事宜將由甲、乙雙方協(xié)商解決。甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________代表（簽字）：_________
代表（簽字）：________年____月____日
________年____月____日
藥品質(zhì)量保證協(xié)議書11
甲方：_________
乙方：_________
為了執(zhí)行《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，明確質(zhì)量責(zé)任，保證藥品質(zhì)量安全有效，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下質(zhì)量保證協(xié)議。
甲方義務(wù)：
一、甲方應(yīng)向乙方提供藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并加蓋甲方單位公章（紅�。�。
二、甲方銷售的藥品必須符合下列要求：
1、符合法定的'質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
2、應(yīng)有法定的批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)批號；（國家規(guī)定的例外）
3、包裝標(biāo)識符合有關(guān)規(guī)定和儲運(yùn)要求；
4、一般應(yīng)發(fā)出三個(gè)月內(nèi)的藥品，并附合格證，首次經(jīng)營品種必須附出廠檢驗(yàn)報(bào)告單；
6、中藥材要標(biāo)明產(chǎn)地。
三、甲方如提供進(jìn)口藥品時(shí)，必須每次將該批號口岸藥檢所的檢驗(yàn)報(bào)告單、進(jìn)口藥品注冊證復(fù)印件加蓋甲方質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)紅印章給乙方，復(fù)印件應(yīng)清晰可辨。
四、甲方對提供的藥品承擔(dān)全部責(zé)任，如果藥品質(zhì)量不合格，應(yīng)承擔(dān)檢驗(yàn)費(fèi)、沒收罰款及處理等一切費(fèi)用。
乙方義務(wù)：
1、乙方也應(yīng)向甲方提供藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并加蓋乙方單位公章（紅印）。
協(xié)議說明：
1、本協(xié)議適用于書面購貨合同和不以書面形式確立的購貨合同。
2、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
3、本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂之日起，有效期為________年。
4、本協(xié)議未盡事宜將由甲、乙雙方協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
________年____月____日
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