賠償協(xié)議書15篇
在我們平凡的日常里，越來越多地方需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。協(xié)議書到底怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的賠償協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
賠償協(xié)議書1
甲方：
乙方：
年月日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣元(大寫：)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。
4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：乙方：
日期：日期：
賠償協(xié)議書2
乙方：
乙方于年月日未經(jīng)其許可，對其技術(shù)或者系統(tǒng)進行使用(修改)，導致甲方的損失，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成以下和解賠款協(xié)議書。
一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元(大寫：)。
二、賠款方式：現(xiàn)金()匯款()，匯款信息如下
戶名：
賬號：
開戶行地址：
三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關(guān)于該賠償事宜結(jié)束。
四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可;
五、本協(xié)議一式二份，雙方當事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)
代表人：代表人：
身份證號碼：身份證號碼：
日期：日期：
賠償協(xié)議書3
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯(lián)系電話：
基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導致，造成乙方 受傷，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《認定書》認定：雙方負 責任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元（包括已經(jīng)支付的 元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
賠償協(xié)議書4
協(xié)議雙方：
甲方：
年 月 日出生，
身份證編號：
乙方：
年 月 日出生，
身份證編號：
乙方系xx的妻兒。xx(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系xx生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因xx死亡的善后賠償事宜，
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因xx家屬來滬料理xx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的xx的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的`支付憑證，按實結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因xx死亡的賠償金，計人民幣xx萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。
協(xié)議人：
甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：
賠償協(xié)議書5
廣義的協(xié)議書是指社會集團或個人處理各種社會關(guān)系、事務時常用的“契約”類文書。小編整理的小編整理的保險賠償協(xié)議書范本，希望大家喜歡。
年 月 日
甲 方：(被保險人)
注冊地址：
企業(yè)營業(yè)執(zhí)照號碼：
機構(gòu)代碼：
電話：
郵編：
傳真：
基本存款賬戶銀行：
賬號：
乙方：
注冊地址：
電話：
郵編：
傳真：
丙 方：(銀行)
注冊地址：
電話：
郵編：
傳真：
鑒于：
甲方已向乙方投保短期出口信用保險，保單號為(以下簡稱"保險單")，各方經(jīng)充分協(xié)商，就保險單項下賠款轉(zhuǎn)讓授權(quán)事宜達成如下協(xié)議：
一、自本協(xié)議生效之日起，且在保險單有效期內(nèi)，對于甲方向買方代碼為 的買方的出口項下發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失，甲方授權(quán)乙方將按照保險單規(guī)定理賠后應付給甲方的賠款直接全額支付給丙方，且同時乙方在上述出口項下的賠償責任終止。
二、甲方承諾：
1、未經(jīng)丙方書面同意，不撤銷、不變更本協(xié)議第一條的授權(quán)。特殊情況下確需撤銷或變更的，應事先取得丙方的書面同意，由丙方出具有權(quán)簽字人簽字并加蓋公章的撤銷或變更授權(quán)的通知，交乙方簽收后生效。
2、未經(jīng)丙方書面同意，在保險單有效期內(nèi)不單方面解除保險單。
三、乙方承諾：
1、未經(jīng)丙方書面同意，不接受甲方任何單方面的對本協(xié)議的撤銷或變更的請求。
2、收到甲方和丙方聯(lián)合簽署的書面同意文件后，在不損害乙方權(quán)益的前提下，按照上述同意文件的內(nèi)容，對本協(xié)議做相應的撤銷或變更。
3、按照本協(xié)議第一條的規(guī)定，將應付給甲方的賠款直接支付到丙方指定的賬戶。
4、若未按本協(xié)議的規(guī)定將本協(xié)議第三條第3款中規(guī)定的賠款支付給丙方，并給丙方造成實際損失的，承擔相應的賠償責任。
四、在本協(xié)議第一條授權(quán)范圍內(nèi)，如發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失，由甲方行使索賠權(quán);甲方如需轉(zhuǎn)讓該索賠權(quán)，須簽署書面轉(zhuǎn)讓協(xié)議。
五、本協(xié)議自三方簽字蓋章之日起生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方和丙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：(公章)
法定代表人或授權(quán)簽字人：
年月日
乙方： (公章)
法定代表人或授權(quán)簽字人：
年月日
丙方： (公章)
法定代表人或授權(quán)簽字人：
年月日
賠償協(xié)議書6
協(xié)議雙方：
甲方：xxxx 年xx 月xx 日出生，
身份證編號： 。
乙方：xxxx 年xx 月xx 日出生，
身份證編號： 。
20xx年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方系×××的妻兒�！痢痢粒ㄏ导追焦凸ぃ┯� 年 月 日在為甲方（系×××生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜，
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。XX市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由XX市人民法院管轄。
協(xié)議人：
甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：
賠償協(xié)議書7
甲方：_______________ （醫(yī)療機構(gòu)）
乙方：_________________ （患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級：
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費： 元；
2、誤工費： 元；
3、住院伙食補助費： 元；
4、陪護費： 元；
5、殘疾生活補助費： 元；
6、殘疾用具費： 元；
7、喪葬費： 元；
8、被撫養(yǎng)人生活費： 元；
9、交通費： 元；
10、住宿費： 元；
11、精神損害撫慰金： 元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： 元（不超過2人）
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
有法律問題，上法律快車/
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甲方： 乙方： 代理人：代理人： 日期： 日期： 見證人：
日期：
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
賠償協(xié)議書8
甲方：xx市xx物業(yè)管理有限公司
乙方：張x 身份證號碼：
甲乙雙方就乙方因違反勞動合同法第39條現(xiàn)需解聘，經(jīng)平等協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
1) 乙方于 年 月 日離職于甲方；
2) 甲方于乙方辦理完畢離職手續(xù)之日一次性向乙方支付人民幣RMB , 該款包括獎金、加班工資、津貼、解聘經(jīng)濟補償金或賠償金、社保福利等甲方依法應向乙方支付的所有款項；
3) 上述款項支付完畢后，雙方基于勞動關(guān)系的權(quán)利義務全部結(jié)清，乙方不得再以任何方式到任何部門、機關(guān)向甲方主張基于勞動關(guān)系的任何權(quán)利；
4) 本協(xié)議為雙方自愿平等協(xié)商達成，無欺詐、脅迫的情形，并不得向無關(guān)的第三者透露；
5) 如果乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)要求乙方退回上述已支付的款項，并要求乙方支付同等金額的違約金；
6) 本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方：**************************公司 乙方：
年 月 日 年 月 日
賠償協(xié)議書9
甲方單位：
乙方員工： xxxxxxxxx號：
乙方于20xx年08月19日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并墊付全部醫(yī)療費。乙方經(jīng)治療終結(jié)后，乙方于20xx年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經(jīng)乙方確認，在本協(xié)議簽訂前，甲方已經(jīng)墊付12000元。
3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整；此款項包含第二次手術(shù)費5000元由甲方在本協(xié)議簽訂后當日內(nèi)付清；。
4、由于乙方提出辭職，雙方勞動關(guān)系于20xx年 09 月24 日解除。甲方應一次性結(jié)清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方權(quán)利與義務就此終結(jié)。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽章后即發(fā)生法律效力。
甲方蓋章： 乙方手印簽字：
日期： 20xx年09月24 日 日期：20xx 年 09 月 24日
賠償協(xié)議書10
甲方：XXX 身份證號： ，聯(lián)系電話：
乙方：XXX 身份證號： ，聯(lián)系電話：
事實概述：20xx年6月7日晚 ，甲乙雙方xx、 xx朋友四人在一起喝酒，醉酒后發(fā)生爭執(zhí)，導致甲方去醫(yī)院輸液、檢查;現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院檢查確認，甲方完全具備出院條件，回家休養(yǎng)。 依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方一次性向甲方支付壹萬元(包括醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、交通、通訊費、精神損失費)。甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
賠償協(xié)議書11
甲方：(以下簡稱甲方)涼州區(qū)金山鄉(xiāng)金山村委會
乙方：(以下簡稱乙方)涼州區(qū)金山鄉(xiāng)金山小學
甲方委托乙方拆除金山小學相關(guān)D級危房，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽訂本協(xié)議，具體條款如下:
一、拆除范圍：
1、拆除伙房及生活用房。
2、房屋結(jié)構(gòu)：土木結(jié)構(gòu)
3、拆除范圍：拆除房屋門墻與隔墻、房屋后墻拆除到與操場隔墻一致為止，清除所有房屋垃圾。
二、拆除時間：20xx年8月21日—8月24日。
三、質(zhì)量要求：
1、±0.00米以上，拆除場地平整，無房屋垃圾。
2、乙方在完成施工后，對所保留的后墻進行墻面修復，并對其及操場隔墻上加蓋磚帽。
四、結(jié)算方式：經(jīng)雙方共同協(xié)商確定，拆除所得的木料及門窗歸乙方所有，甲方并付乙方現(xiàn)金二百元。
五、雙方責任和義務：甲方負責指揮房屋拆除，四至界限，疏通完善，制定場地及垃圾處理方式。
六、乙方在拆除過程中要嚴格按照《施工規(guī)范》施工，認真執(zhí)行《安全規(guī)范》和《安全條例》。扎實抓好現(xiàn)場安全管理，責任到人，聽從甲方安排。嚴格按照甲方的要求進行施工，施工過程中如遇問題及時向甲方報告，并共同協(xié)商解決。
七、在施工過程中如發(fā)生安全事故，一切責任由乙方承擔，乙方在施工中必須確保周圍道路、水電的暢通，保證學校水電等設施的完好。乙方對發(fā)生的安全傷亡事故負完全責任。
八、乙方必須在本協(xié)議生效后四日內(nèi)完成拆遷范圍內(nèi)的建筑物及附屬物的拆除和場地清理工作。負責每推延一天罰款人民幣伍佰元(不可抗力及自然因素除外)。
九、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
十、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
十一、甲乙雙方訂立此協(xié)議均系自愿，并無反悔，經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方：(簽字蓋章)
電話：
乙方：(簽字蓋章)
電話：
20xx年8月21日
賠償協(xié)議書12
甲方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。
乙方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。
�。ㄈ缫环綖槠笫聵I(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人）
年____月____日晚上 點，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用（或具體寫明賠償項目）人民幣 元（大寫： 元整）給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應的責任。（或?qū)懨鞑辉谧肪俊⒎艞�。�?/p>
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
見證人：
年____月____日
賠償協(xié)議書13
甲方：
乙方：(身份證號：，
住址：)
乙方(身份證號：)于年月日在發(fā)生工傷，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后，達成如下賠償協(xié)議：
1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整，協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。
2、自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：
時間：
乙方：
時間：
收條
本人(身份證號：，住址：)現(xiàn)已收到支付的一次性賠償本人工傷醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣整。
簽名：
日期：年月日
委托書
關(guān)于在受傷理賠一事全權(quán)委托辦理。
委托人簽字：
日期：年月日
賠償協(xié)議書14
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：xxxxx廠
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：xxx
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎 受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療 日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計 元整(￥： 元);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日
賠償協(xié)議書15
甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________
乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________
________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意 支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題由乙方自己承擔責任。
三、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：________
乙方：________
________ 年________ 月________ 日
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