門診兒科實(shí)習(xí)心得
當(dāng)我們受到啟發(fā)，對學(xué)習(xí)和工作生活有了新的看法時(shí)，寫心得體會(huì)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，這樣就可以總結(jié)出具體的經(jīng)驗(yàn)和想法。你想好怎么寫心得體會(huì)了嗎？下面是小編精心整理的門診兒科實(shí)習(xí)心得，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
門診兒科實(shí)習(xí)心得1
兒科醫(yī)院新生兒科有二、三兩個(gè)病區(qū)，我去的是三病區(qū)即NICU，一般是情況比較重的孩子，需要重癥監(jiān)護(hù)、比如早產(chǎn)兒、足月兒出生后有窒息搶救史、有先天性畸形需要手術(shù)或者手術(shù)后的以及其他一些比較復(fù)雜的情況的。二病區(qū)相對病情輕一些，也有一部分是在NICU治療后加奶長磅到一定體重轉(zhuǎn)過去的
新生兒可以說是最具“兒科特色”的科室，是其他成人內(nèi)外科所沒有的，而且新生兒的問題涵蓋廣泛，基本各個(gè)科的問題都會(huì)碰到，從最基本的生長發(fā)育(出生體重的劃分，小于胎齡兒的判斷等，每個(gè)孩子都要畫生長曲線判斷生長的情況)、營養(yǎng)(計(jì)算每日液量和熱卡)、先心病(大部分早產(chǎn)兒都有PDA，有時(shí)也能夠見到復(fù)雜先心)，到呼吸系統(tǒng)的NRDS，肺炎，到消化系統(tǒng)的NEC，病理性黃疸，還有神經(jīng)系統(tǒng)的HIE，以及一些外科疾病(302房間是專門的外科病房，比如有食道閉鎖、環(huán)狀胰腺伴十二指腸梗阻、后尿道瓣膜等)，還有眼科的ROP(每周三都有早產(chǎn)兒ROP的篩查，經(jīng)常過去瞄幾眼)，另外，NICU有也有很多呼吸支持的設(shè)備，所以借此機(jī)會(huì)好好學(xué)習(xí)一下輔助通氣，比如CPAP,HFOV等也是很好的，所以能夠?qū)W習(xí)到的東西是非常多的。
知識(shí)儲(chǔ)備來說，除了新生兒的基本知識(shí)以外，主治查房的時(shí)候一直強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)是十分重要的，例如新生兒缺氧是非常常見的，判斷缺氧的原因，是因?yàn)楹粑到y(tǒng)的問題，還是心臟右向左分流，還是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題導(dǎo)致的呼吸暫停，不同原因的判斷處理都不一樣;以及出生后的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的判斷處理。另外上了臨床就會(huì)知道很多書本上的知識(shí)是很不夠的，比如新生兒黃疸，書上就一張簡單的表格，鑒別生理性黃疸和病理性黃疸，而實(shí)際上如何處理和體重、日齡以及TB值都有關(guān)系。另外一些基本的新生兒時(shí)期的正常值要記住，心率、呼吸、血壓、體溫、血紅蛋白、每天體重增長。早產(chǎn)兒都會(huì)有如PDA, PFO等的先心病，也會(huì)轉(zhuǎn)來一些如TGA, TOF等，所以胎兒血流動(dòng)力學(xué)到出生后血流動(dòng)力學(xué)的變化也要清楚，印象很深的是測量“導(dǎo)管前preductal”(右上肢)和“導(dǎo)管后postductal”(降主動(dòng)脈)的氧飽和度和分壓，有助于判斷有無右向左分流，若導(dǎo)管前氧分壓小于50mmhg，導(dǎo)管后低15%，則存在顯著的分流。導(dǎo)管前和導(dǎo)管后的區(qū)分還和動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置有關(guān)，當(dāng)時(shí)思考了很久所以印象比較深。另外處理PDA是選擇等待其自然關(guān)閉還是藥物治療還是手術(shù)結(jié)扎，對于年齡，導(dǎo)管直徑、有無臨床癥狀都有關(guān)系，很講究策略。
另外，新生兒科最重要的一點(diǎn)還有“洗手”，以及無菌的觀念。新生兒免疫功能也沒有發(fā)育好，所以早上一進(jìn)病房第一件事就是要洗手，墻上還貼著洗手的步驟等等，凡是要觸摸他們之前也都必須用床邊的消毒液擦手，檢查完了也要擦手，穿的都是那里的.制服，不能穿長袖的衣服進(jìn)暖箱操作，平時(shí)都穿拖鞋或者鞋套。一天下來等于洗了無數(shù)次手，所以我當(dāng)時(shí)覺得，就算在新生兒科其他什么都忘記了，記住洗手和消毒的觀念也就夠用一輩子了，其他的科室雖然和新生兒不一樣，但是檢查病人之前也應(yīng)當(dāng)注意這些，希望以后能一直保持下去。
新生兒科一般的工作就是一早去帶教的老師會(huì)讓你測一些新生兒的血糖和經(jīng)皮膽紅素，到后面可以主動(dòng)一些，補(bǔ)充問問你覺得還需要監(jiān)測血糖或者你覺得比較“黃”的新生兒。在測的過程中你就可以進(jìn)行一下向陽老師所說的“自我查房”，看看每個(gè)寶寶早上情況如何，聽聽心肺，看看營養(yǎng)狀況，進(jìn)食情況(靜脈營養(yǎng)or鼻飼or自己吃，有無儲(chǔ)留，性質(zhì)是咖啡色的、消化過的、還是未消化過的，這些啟示護(hù)士也會(huì)告訴你)、腹脹情況以及有無腸鳴音(要非常小心NEC的出現(xiàn))、看看肌張力、反應(yīng)、原始反射(擁抱、吸吮和抓握)、以及監(jiān)護(hù)儀上的血氧保護(hù)度、心率有無波動(dòng)，晚上有無呼吸暫停出現(xiàn)等。然后就是看醫(yī)生開醫(yī)囑，這里很重要的就是看醫(yī)生如何計(jì)算液量，需要的營養(yǎng)以及熱卡。電腦里有一個(gè)excel軟件來計(jì)算，研究一下也挺有意思的，記得早產(chǎn)兒液量是第一天80ml/kg，正常的話每天加20，最多加到150-160ml/kg，如果出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者血糖波動(dòng)，再在內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整，如果有癥狀的PDA則需要限液，除了液量每天的熱卡也是很重要的，有一個(gè)軟件也能算出來，根據(jù)孩子的生長發(fā)育情況進(jìn)行調(diào)整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(兒科查房就是說得多給的足站得久，都懂的～)上午就過去了～
然后下午的話主要是跟著帶教的醫(yī)生看或者做一些操作，比如抽血(這邊醫(yī)生抽的話，血?dú)狻⒛δ堋⒀Ｒ?guī)、肝腎功能都是抽動(dòng)脈血)、腰穿等等，以看為主，要注意無菌原則。如果輪到帶教的醫(yī)生負(fù)責(zé)收病人，那么跟著收病人，因?yàn)檫@里的新生兒沒有產(chǎn)科，所以主要是看轉(zhuǎn)院的病史(但很多地方醫(yī)院轉(zhuǎn)院病史都不完全連apgar評(píng)分都沒有)、初步體檢看看呼吸循環(huán)情況，上監(jiān)護(hù)，如果有窒息的話要立即插管，無窒息但是血氧波動(dòng)的話可以給予鼻導(dǎo)管或者頭罩吸氧并判斷原因，然后體格檢查，寫病史，和家屬談話追問病史以及簽字，開醫(yī)囑，抽血做常規(guī)檢查、測血?dú)獾鹊取Ａ硗膺�有一項(xiàng)任務(wù)也是很重要也很簡單的，就是如果監(jiān)護(hù)儀報(bào)警要及時(shí)去看，常見的就是經(jīng)皮氧飽和度低于了設(shè)定的報(bào)警線(一般為85%)，這個(gè)時(shí)候需要去看并給予處理，尤其是早產(chǎn)兒，控制呼吸的中樞發(fā)育不完全所以會(huì)有呼吸暫停的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候需要給予刺激，比如輕彈幾下腿、抱著晃幾下身體，我個(gè)人摸索出刺激腳底板的作用挺大，不知道有沒有根據(jù)，如果不行要叫醫(yī)生護(hù)士，可能需要吸痰、有輔助通氣的可能需要調(diào)節(jié)參數(shù)(壓力或者fiO2)，或者調(diào)整為俯臥位也有助于氧飽和度。
新生兒的值班和其他科室不一樣，帶教老師輪到夜班的話是晚上八點(diǎn)到早上八點(diǎn)，而當(dāng)天白天和次天八點(diǎn)以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡覺，需要看著孩子的情況。主要因?yàn)楹⒆硬粫?huì)和你主動(dòng)訴說病情，家長也不許入內(nèi)，所以所有的情況都要通過觀察和監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外晚上收病人也是很大的工作，所以最多就是到下半夜之后稍微睡一會(huì)兒。記得我第一次值夜班感覺還不錯(cuò)～
另外，新生兒科貌似每周三晚上都會(huì)有給進(jìn)修醫(yī)生的小講課，也可以去聽聽，很實(shí)際很有意思。兩周里我就聽了錢甜老師講的NEC和兒外沈醇老師上的外科疾病，挺有收獲的。而且值得一提的是兒科醫(yī)院新生兒一直有一個(gè)“中加合作班”，會(huì)有加拿大的醫(yī)生來這里培訓(xùn)全國選拔出來的醫(yī)生(3-4個(gè))，經(jīng)過一年的在兒科醫(yī)院新生兒科的培訓(xùn)，去加拿大醫(yī)院再工作一年的一個(gè)項(xiàng)目。除周五每天早上9:20開始都有查房，一般是培訓(xùn)的醫(yī)生事先選擇病例匯報(bào)病史，然后外國醫(yī)生提問，大家討論，我一般在早上都會(huì)去聽聽，結(jié)束以后正好能回來跟上主治查房，挺有意思的餓，不光是英語聽力專業(yè)詞匯上能給予刺激，另外感覺老外的查房方式更加活潑，更能激發(fā)人的思考，問的問題也很基礎(chǔ)，很重視病理生理學(xué)的東西。
NICU由于家長不能進(jìn)來，所以平時(shí)醫(yī)患關(guān)系相對比較簡單，每周二四六是醫(yī)生接待提問或者電話的時(shí)間，由于一直不能見到孩子，家長這個(gè)時(shí)候一定會(huì)憋了一肚子的問題來問醫(yī)生，所以這個(gè)時(shí)候需要比較好的語言技巧。NICU的開銷很大，如果需要用固爾蘇這樣的藥就更貴了，所以一定要和家長事先交代好這些，而且新生兒病情進(jìn)展快，比較復(fù)雜，所以說的時(shí)候不能說的過于樂觀。
最后說說新生兒科的護(hù)士，最讓我感嘆就是這里的護(hù)士，訓(xùn)練有素技術(shù)高超，在這里是她們負(fù)責(zé)做動(dòng)靜脈置管的，感覺護(hù)士一直比醫(yī)生還忙，很辛苦，大部分也都很靠譜，互相稱呼為“老師”，護(hù)士的平時(shí)培訓(xùn)也特別多，經(jīng)常上課，而且新生兒的護(hù)理是一大部分，所以挺佩服這里的護(hù)士的!
在新生兒NICU的這兩周收獲很大，帶我的主治是王來栓老師，都叫他“栓哥”，人很好也很萌，而且喜歡在查房的時(shí)候說很多人文的東西，比較天馬行空，很有趣。另外給我印象很深刻的一位醫(yī)生是王瑾醫(yī)生，思路清晰又待人和善，也是一位好醫(yī)生。我跟著的醫(yī)生是梅玫老師，還在讀研究生，非常可愛，臨床技能很棒，也非常熱愛兒科，也很樂于教我很多東西，從她身上學(xué)到了很多!
實(shí)習(xí)的第一個(gè)科就激動(dòng)的寫了那么多，不知道這樣的熱情能否繼續(xù)保持，總之寫總結(jié)也是一個(gè)督促，讓自己能夠花點(diǎn)時(shí)間總結(jié)一下，即使很累，但寫個(gè)幾筆也是好的。新生兒科是個(gè)好的開始，希望以后能夠不斷努力進(jìn)步!下一個(gè)科室是心內(nèi)～加油!
門診兒科實(shí)習(xí)心得2
時(shí)間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我行將終了兒科的實(shí)習(xí)，回首回頭回憶這些日子，是苦是樂，是酸是甜，自負(fù)每小我心中都有一種屬于自己的滋味，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受害頗多，相比看廣安門中醫(yī)院掛號(hào)。行將要出科了，卻有好多的不舍，對待我們的實(shí)習(xí)科里的師長們都蠻著重，從而讓我們按部就班的練習(xí)與生長，在此，對各位師長表示衷心的感激。
在實(shí)習(xí)經(jīng)過中，自己肅靜嚴(yán)厲恪守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)實(shí)在踐護(hù)士職責(zé)，看看解放軍總醫(yī)院血液科。肅靜嚴(yán)厲請求自己，尊敬師長，互助同硯，結(jié)實(shí)職業(yè)，瞻仰兒童事業(yè)，真心實(shí)意為患兒著想。同時(shí)要會(huì)意家族，切確執(zhí)掌好護(hù)患關(guān)聯(lián)，能做好闡明與問候職業(yè)，多說"對不起"，是家族也會(huì)意兒科護(hù)士的職業(yè)，裁汰不用要的誤解或過激行為的發(fā)生。西安西京醫(yī)院皮膚科。在師長的指導(dǎo)下，我根基掌握了兒科一些罕見病的護(hù)理以及一些根基操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在任業(yè)的同時(shí)我也不休的認(rèn)真練習(xí)和總結(jié)閱歷履歷，總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，固然我還只是學(xué)生，也許我的能力無限，但是我用我的發(fā)憤充斥我的學(xué)問與技能，希望能用我的`含笑送走病人強(qiáng)健的離去。盼望在練習(xí)中生長，真做一名默默歌唱、發(fā)憤飛行的白衣天使。
我在本科室實(shí)習(xí)時(shí)候，恪守勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)學(xué)問用于實(shí)際。在師長的指導(dǎo)下，我根基掌握了兒科一些罕見病的護(hù)理以及一些根基操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床職業(yè)的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是實(shí)際上的，現(xiàn)在接觸臨床才呈實(shí)際際職業(yè)所見并非設(shè)想那么單純，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平素在任業(yè)中的閱歷履歷蘊(yùn)蓄堆積，西京醫(yī)院眼科。所以唯有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能緩緩蘊(yùn)蓄堆積閱歷履歷。
門診兒科實(shí)習(xí)心得3
護(hù)士長熱情地接待了我們，并給我們介紹了兒科的�？铺厣�，帶領(lǐng)我們熟悉了環(huán)境。
由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)科室，我們對周圍的一切都還很陌生，于是，護(hù)士長給了我們兩天的時(shí)間來熟悉環(huán)境，而正是這個(gè)時(shí)候，使我對兒科甚至哈院有了一個(gè)整體了解，它透露出的是一種訊息，包繞的是一種人文氛圍，體現(xiàn)出的是一種醫(yī)學(xué)精神，而這，將是我畢生應(yīng)該領(lǐng)悟的。
作為“溫馨護(hù)理站之兒童樂園”，兒科當(dāng)之無愧，無論是兒科門旁玻璃櫥窗里的漂亮可愛的毛絨玩具，還是兒科護(hù)士們親切柔和的話語，無論是通道兩旁墻壁上關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)童教，還是護(hù)士們兜里準(zhǔn)備哄孩子的貼畫和小星星，都實(shí)實(shí)在在地印證著一點(diǎn)：大家是用愛心在工作，兒科是用愛心在經(jīng)營。而這，亦應(yīng)是我們應(yīng)該體會(huì)和深刻領(lǐng)悟的。
一周以后，我已經(jīng)適應(yīng)了醫(yī)囑的工作，帶教老師冀國英，亦將許多相關(guān)的知識(shí)傳授給我，我學(xué)會(huì)了體溫單的.描繪，學(xué)會(huì)了醫(yī)囑單的轉(zhuǎn)抄，學(xué)會(huì)了出、入院的手續(xù)的辦理，亦學(xué)會(huì)了有效地與病人進(jìn)行溝通。在這里，我要深深的感謝冀老師，以及所有曾給過我指教和幫助的老師，他們以謙虛和藹的態(tài)度和一絲不茍的精神，耐心地指導(dǎo)和糾正著我們的錯(cuò)誤行為和想法，用誨人不倦的風(fēng)范感染著我們，使我們不敢有一絲一毫的松懈與倦怠，認(rèn)認(rèn)真真地執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理操作，因?yàn)槲覀冃睦镏溃鹤鳛獒t(yī)護(hù)工作者，應(yīng)當(dāng)對病人負(fù)責(zé)。
兩周以后，冀老師囑咐我在多余的時(shí)間里練一練頭皮針，雖然曾在學(xué)校里練習(xí)過靜脈輸液，但是要給那么小的孩子穿刺，對我來說，無論在心理上還是經(jīng)驗(yàn)上，都是有些很大的缺陷和不足的。頭皮針是兒科的一大特色，由于孩子小，皮下脂肪多，手和腳都胖乎乎的，所以血管不易找到，小兒頭皮脂肪少，額上，顳下，耳后靜脈明顯較清晰，是靜脈穿刺的優(yōu)選部位，于是，我下決心要練好頭皮針。
起先，我并沒有立即下到病房里實(shí)際體會(huì)，而是通過模擬血管來練手，我把細(xì)小的塑料管當(dāng)成小血管，來練習(xí)持針和刺入方法及穿透血管的感覺，練了三個(gè)下午，終于在第四個(gè)下午，我出征了，準(zhǔn)備親自實(shí)踐一下，這是一個(gè)新入院的病人，孩子才一歲半。
來到病房，見到白皙可愛的孩子，我的心里更加緊張了，通過交談，我得知這個(gè)孩子是肺炎入院，而且還有先心病史，一種同情之心油然而生，這么小的孩子便病的這么重，望著孩子父母那許是憐愛許是哀愁的眼神，我明白，我們應(yīng)該做些什么，應(yīng)該做些什么使他們的眼中重新充滿希望，我在心里告訴自己：只許成功不許失敗。
在準(zhǔn)備刺入的那一剎那，全身的冷汗已說不清到底是由于恐懼還是疑慮而生了。選中的血管已被我固定住，隱約可見，然而這畢竟是第一次，太多的不確定和精神緊張，想要將我的精神沖毀，這時(shí)，我又想到林護(hù)士長教給我的方法：先傾斜刺入，穿透血管后平行進(jìn)針，一遍一遍，我在心里反復(fù)默念，腦子里一片空白，孩子在哭，我卻聽不清楚……做到了，我真的做到了。向著血管的方向刺入，見回血后立即平放針柄，再入2~3mm，我回頭一看，滴液通暢……
人都說有學(xué)醫(yī)志向的人都有一顆菩薩心腸，而今，我卻可以毫不猶豫地將尖針刺入一個(gè)孩子的靜脈，我明白，我不是在犯罪，而是在救人，所以我坦然……
兒科教給我的，絕不僅僅是護(hù)理技術(shù)操作，它傳達(dá)給我的是一種人文精神，在這種精神的感召下，我像一個(gè)得到鍛煉的勇士一樣，一步步的成長。回望兒科，我為它默默祝福。
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