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心內科護士實習心得體會
當我們受到啟發(fā)，對學習和工作生活有了新的看法時，好好地寫一份心得體會，這樣就可以總結出具體的經驗和想法。你想好怎么寫心得體會了嗎？下面是小編整理的心內科護士實習心得體會，希望對大家有所幫助。
心內科護士實習心得體會1
在心內的3個月總覺得學到的東西沒有預期的多。
剛到心內科正趕上職業(yè)醫(yī)師考試，聽過張明國老師查房講心臟電生理的圖有種相遇恨晚的感覺，覺得要是早一個月來聽他講一下這幾個圖那么各種控制心率失常藥物的藥理作用就不用背的那么痛苦了，心梗時候各個部位梗塞對應的心電圖改變也可以只用推導就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一個剛定科的師兄了，接下來的日子就是全力考試，考完試好像就不再有動力看書了。帶我的師兄由于功力有限教我的東西也相對局限，于是我在心內科迷迷糊糊的混了2個多月。出科時也就只會搞搞高血壓、冠心病待診的。真真心梗的我還沒搞清楚什么時候該溶栓什么時候該保守呢！
在心內科對我鍛煉最大的就是值夜班，一般晚上病人有情況護士都只會來叫輪轉的醫(yī)生。所以病人夜里突發(fā)急診時必須學會判斷病情輕重，知道什么情況該怎么處理，什么時候該去叫本科醫(yī)生。
在心內科我也生了工作以來的第一場病??"上感"。生病生的很蹊蹺，值記得上了一個夜班也沒有著涼，第二天白天就覺得嗓子不舒服，第三天就開始流涕、發(fā)燒、嗓子疼了。最要命的是再過一周就要考試了，只有拼了命的馬上用上抗生素。幸好在考試的時候把感染壓住了，沒有發(fā)燒、鼻塞，只是嗓子不舒服。
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害〔2〕。護理安全管理是保證患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基矗隨著我國人口老齡化的加劇，心內科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全，所以說老年住院患者是醫(yī)院風險管理的高危人群。筆者對于這一特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護理風險的策略，旨在促進患者康復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作質量。
1臨床資料
20xx年12月～20xx年1月入住心內科的老年患者1432例，男761例，女671例；年齡60～94歲，平均歲。除患有冠心并高血壓并高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等�？萍膊⊥猓喜⑵渌膊≌�1201例。常合并的疾病有：糖尿并支氣管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質增生、白內障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。130例（9%）患者單純通過口服方式給藥，1002例（70%）患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，300例（21%）患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。401例（28%）患者為首次入院，1031例（72%）患者為再次或多次入院。
2安全隱患表現及原因分析
跌倒老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中1例發(fā)生過起床時因體位改變過快，下床站立出現頭暈，險些跌倒；1例住單間患者洗澡完畢，出衛(wèi)生間時家人未攙扶而跌倒。
患者不合理干預治療本組5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重，經護士說服后重新吸上。13例患者因自行調節(jié)擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫(yī)囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有5例患者出現漏服降壓藥物，護士發(fā)現血壓波動，經詢問后補服。
健康教育不到位入院時反復告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導跟不上。本組有2例患者床上、床旁排便后出現大汗、氣憋、呼吸困難，經緊急處置后癥狀緩解。1例便后心臟驟停死亡。
診療中運送方式不當、等候時間過長本組2例心臟介入手術后返回病房的過程中，手術部位出血。l例主動脈夾層患者出科檢查前未與有關科室協調好，等候時間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。
藥物不良反應有報道60歲以上者出現藥物不良反應為其他年齡組的'倍。心內科老年患者常見的藥物反應有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給藥胺碘酮出現靜脈炎。
3對策
準確評估患者狀況老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關。我們發(fā)現，老年患者沐浴后容易出現頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結合科室特點，我們規(guī)定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調、步態(tài)紊亂等，給予記錄并依據風險程度掛出警示牌。關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應防滑。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護者，詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時夜班護士要及時協助患者入廁。
重視藥物護理老年人往往出現"服藥能力下降"，如漏服、多服等。心內科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并督促檢查按時進食，以免引起低血糖。依據患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點，用藥時注意觀察用藥后反應。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。
關注患者出科檢查活動科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內科間轉送、外出檢查護送流程。科間轉送高齡、臥床或重病患者，嚴格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準備，保證患者隨到隨檢。
嚴格操作流程，規(guī)范巡視簽名制度輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內科患者。如果護士過于依賴儀器監(jiān)測，不交___或使用不當，可能導致不安全情況發(fā)生。提高護理人員的業(yè)務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。按照ISO9000護理作業(yè)指導書要求護士，嚴格按流程完成每一步操作。加強護士動手能力訓練，要求護士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護士分別簽姓名、時間，以示負責，達到自我約束，便于督促檢查。
加強溝通，減少患者"違醫(yī)行為"患者的"違醫(yī)行為"是指治療護理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題〔2〕。護理安全措施的執(zhí)行，鵲教育醫(yī)護人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解自身的專家，二者建立合作伙伴關系，更好地發(fā)揮老年人的能動性，指導老年人進行自護實踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復住院的老年患者教育中應寬容接納、靈活多變、注重實效，不拘于全部目標實現。對住院人數較多的高血壓病患者，我們設計和實施護理安全干預措施，重視自我功效對自護行為的促進作用，護士經常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強化患者的認知，及時表揚肯定，并依據個體情況調整教育內容，增強其自信心、自尊心，提高護理的有效性、安全性。
完善風險管理機制醫(yī)療護理工作具有�？菩詮�、個體差異大及疾病的復雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規(guī)章制度還不盡完善，因此護理管理的重點在于發(fā)現缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護士長當天必須查房；根據老年患者血管情況進行評估與重點患者護理骨干負責制等各項制度，在實際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護理質量。
心內科護士實習心得體會2
在心血管內科的實習即將結束，在這段時間里，我嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴格要求自己，不遲到早退，團結同學，尊敬師長，嚴格要求自己，學習態(tài)度端正，工作作風嚴謹，認真聽取老師教誨，總是做到理論聯系實際，在帶教老師的耐心指導下，我順利完成了在本科的實習任務和要求，基本掌握了該科一些常見病的護理和基本操作。
心血管內科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內科疾病復雜且癥狀常不典型，如果不仔細觀察耐心詢問并及時反饋給醫(yī)生，就會貽誤病情，必須遵守嚴格的用藥準則。心臟病人輸液時，應遵醫(yī)囑嚴格掌握滴數，監(jiān)測血壓及脈搏。
由于心內科某些藥物的治療劑量與中毒劑量相當接近，因此應密切注意病人用藥前后的反應。由于實習時間較短，帶教老師先向我介紹正常的心電圖，在此基礎上再講解臨床常見的異常心電圖。結合臨床患者的實際心電圖加深印象，反復講解，直到我都能正確識別一些常見的心電圖，并教會我有關監(jiān)測儀器的常識性知識。
在這兩周的實習期間，我一直在住院部實習，是我見到的疾病特別多，對心血管疾病的各種類型都見到了，老師對病人的心里教導一直讓我難忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治療和用藥護理，通過我再與書本的理論知識結合，我對此加以鞏固，現在還記憶猶新。能準確及時的檢測血糖和血壓的.變化，并及時反饋給帶教老師。
累、忙使我在這個月已經精疲力盡了，我身體上的困反而使我的心里特別的舒服，因為我覺得自己很充實。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在長見識與知識。所以我很樂意為每一位老師做他們需要我做的事。
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