大學生社會實踐活動記錄表

                                                                                                                       _____________年_______月_______日

姓   名		實踐地點/單位
活動中的職務		實踐活動時間	至
合作伙伴 及具體分工
實踐活動 內(nèi)容簡要 描 述
具 體 實 施 過 程	（不夠另附紙）
自 我 鑒 定 (收 獲 及 反 思)	（不夠另附紙）
單位意見	接待實踐的'單位蓋章:                               年     月    日
備   注	敬請接待學生實踐的單位對該生的實踐表現(xiàn)以“優(yōu)、良、合格、不合格”四個等級予以評定,并加蓋公章.

社會實踐活動主人	（可填某校某班某學生姓名）
社會實踐活動形式	（可填“調(diào)查報告”、 “訪談報道”、“小論文”）
小組合作伙伴名單及特長	（特長可填：交往能力較強、語言表達能力較強、作文水平較高、攝影水平較高，網(wǎng)絡操作能力較強、記載訪談的速度較快等）
小組分工情況
指導員	（寫明是…老師或家長……）
具體實施階段	1．何時開展哪些具體的實踐活動（時間地點） 2．何時展開對收集資料的篩選；訪談內(nèi)容的整理分析；問卷調(diào)查的統(tǒng)計分析階段 3．何時進行撰寫調(diào)查報告、訪談報道、研究性小論文階段
資料來源	1．…… 2．…… 3．……
本次社會實踐活動的感受	（對活動的感受）

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