江西省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險新政策
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鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量，是最貼近農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和服務(wù)條件得到較大提高和改善，但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。為進(jìn)一步加強全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)要求,結(jié)合我省實際,制定本方案。
一、總體目標(biāo)
按照“�；�、強基層、建機制”的要求，重點圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人才培養(yǎng)培訓(xùn)、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、收入養(yǎng)老保障、執(zhí)業(yè)環(huán)境改善等，進(jìn)一步完善政策，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、重點任務(wù)
(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)和配置標(biāo)準(zhǔn)。
1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。
2.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按村農(nóng)業(yè)人口1.2‰的比例配置(少于千人的村，按1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配置)，有條件的.地方應(yīng)配備中醫(yī)類別鄉(xiāng)村醫(yī)生、女鄉(xiāng)村醫(yī)生。對邊遠(yuǎn)山區(qū)、服務(wù)人口較少、居住分散、衛(wèi)生技術(shù)力量不足的行政村，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)務(wù)人員、設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流動站點、開展巡回醫(yī)療等多種形式，實現(xiàn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
(二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。
3.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū)，由省級衛(wèi)生計生行政部門制訂新進(jìn)人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法，報省政府審定后組織實施。
4.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理�？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。
5.規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核�？己藘�(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況�？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)，對考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的，由原注冊的衛(wèi)生計生行政部門注銷執(zhí)業(yè)注冊，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
6.大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。以信息化為依托，大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理模式，逐步建立村衛(wèi)生室的人、財、物等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理體制。
(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。
7.優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，同級財政對其學(xué)費予以適當(dāng)補助。
8.實施訂單定向培養(yǎng)。開展村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生(含中醫(yī))免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制大學(xué)�？苹蛑�、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，累計培養(yǎng)5000名。免費醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費、免繳住宿費，并補助生活費，所需經(jīng)費由省財政給予定額補助。定向醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》，定向醫(yī)學(xué)生獲得相應(yīng)學(xué)歷和相關(guān)資格后，承諾到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于6年，如未滿服務(wù)期，離開村級衛(wèi)生服務(wù)崗位的，全額收回定向培養(yǎng)期間免除的學(xué)費、住宿費及補助的生活費。
9.規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生知識、傳染病防控知識和慢性病管理知識，切實提高公共服務(wù)能力水平，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
10.建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
(四)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。
11.拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各地要采取有效措施，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
12.建立輪崗交流機制。在實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的地區(qū)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室5人員定期交流機制。具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的村衛(wèi)生室人員，每季度定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員每季度定期到村衛(wèi)生室工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并幫助完善相關(guān)制度。
(五)轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式。
13.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實際，有序推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，提高服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成服務(wù)團(tuán)隊與農(nóng)村居民簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定互信的服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供連續(xù)、綜合、規(guī)范的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務(wù)，按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)�；鸷蛡�人分擔(dān)。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理。
(六)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
14.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。進(jìn)一步建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償機制，綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)能力、工作年限和工作條件等因素，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2015年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對于實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及我省財力情況，逐步提高村醫(yī)實施基藥零差率銷售補助標(biāo)準(zhǔn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
15.提高艱苦邊遠(yuǎn)和連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，財政給予每人每月300元的生活補貼，所需資金由市、縣(區(qū))政府統(tǒng)籌解決。
(七)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制。
16.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等建立或形成事實勞動關(guān)系的注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，由用人單位和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人共同繳納基本養(yǎng)老保險費;其他鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費，有條件的地方可給予適當(dāng)補貼。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
提高老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補貼標(biāo)準(zhǔn)。對離崗?fù)顺龅睦夏赅l(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補貼標(biāo)準(zhǔn)增加到每月300元，增加所需經(jīng)費按照屬地原則由當(dāng)?shù)刎斦?fù)擔(dān)。
17.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，確有需要的，村衛(wèi)生室可返聘已到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
(八)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。
18.加強村衛(wèi)生室建設(shè)。各地要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。鼓勵各地開展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)，建設(shè)經(jīng)費由各地根據(jù)自身財力統(tǒng)籌解決。
19.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
20.加快信息化建設(shè)。運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能。
三、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)，完善配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要強化職責(zé)分工，加強協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實推進(jìn)。
(二)落實資金投入。市、縣(區(qū))政府要進(jìn)一步加大對本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的財政扶持力度，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，及時下達(dá)相關(guān)補助資金，確保�？顚Ｓ�，嚴(yán)禁截留、挪用、擠占。
(三)制定實施細(xì)則。各設(shè)區(qū)市要結(jié)合本地實際，進(jìn)一步細(xì)化、實化相關(guān)政策措施，在本實施方案印發(fā)后30個工作日內(nèi)，制定具體實施細(xì)則，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省教育廳、省財政廳、省人社廳備案。
(四)開展督導(dǎo)檢查。各地、各有關(guān)部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策落到實處、取得實效。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，切實維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
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