姓   名

性    別

出生日期

公民身份號(hào)碼

聯(lián)系電話

戶籍所在地址

現(xiàn)居住地址

參保時(shí)間

   年    月    日

補(bǔ)繳方式

□一次性補(bǔ)繳  □按年補(bǔ)繳

補(bǔ)繳年度

補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)繳總額

年至        年

     元/年

     元

年至        年

     元/年

     元

年至        年

     元/年

     元

城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行銀行代扣代繳制，參保人員應(yīng)按時(shí)將補(bǔ)繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)存入城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)存折，由銀行按規(guī)定進(jìn)行劃扣（或暫由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代收）。

銀行賬號(hào)

開(kāi)戶行

申請(qǐng)人聲明：

以上填寫(xiě)內(nèi)容正確無(wú)誤。

申請(qǐng)人：    

   年    月     日（簽章）

社區(qū)申報(bào)意見(jiàn)：

經(jīng)辦人：     

  年     月    日（簽章）

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）審核意見(jiàn)：

審核人：      

年    月     日（簽章） 

區(qū)、縣（市）復(fù)核意見(jiàn)：

復(fù)核人：    

   年    月    日（簽章）